D-二聚體升高在臨床中的分析研究

文/蔣俊

D-二聚體是凝血酶中纖維蛋白原形成因子和纖溶酶活性激活的產物，是能夠反映血栓形成和溶栓活性的最重要的實驗室指標之一。[1]肺栓塞(PE)是體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征，在臨床上最常見的肺栓塞栓子就是血栓。肺栓塞是臨床上常見的高危疾病，但是臨床癥狀卻不典型，非常容易造成誤診和漏診，威脅患者的生命安全。

本文詳細分析研究D-二聚體升高合并肺栓塞在臨床中的危險因素，并且回顧性分析初始診斷為呼吸困難查因、胸痛查因、暈厥查因、咯血查因、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、心衰、胸腔積液查因、間質性肺病、肺癌、心房纖顫、下肢腫痛、下肢靜脈曲張、風濕免疫結締組織病患者最終確診為肺栓塞或是合并肺栓塞診斷的臨床特征，以期為臨床提供診斷的思路以及一些建議[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2020 年9 月—2021 年3 月通海縣中醫醫院患者80 例，分組觀察組（確診肺栓塞組）40 例、對照組（非肺栓塞組）40 例。（1）入院后初步診斷為肺炎12 例，慢阻肺35 例，胸腔積液13 例，間質性肺病20 例。（2）入院之后全部進行血清D-二聚體檢查，結果均大于500mg/L;（3）Wells 評分。

Wells 評分：深靜脈血栓的臨床癥狀和體征-3 分、臨床提示肺栓塞可能性大于其他疾病的程度-3 分、既往靜脈血栓栓塞癥病史-1.5 分、咯血-1 分;基礎肺疾病-1 分、心率＞100 次/min-1 分、四周內有制動或手術史-1.5 分。Wells 評分的結果是：＜2分為低危，2~6 分為中危，＞6 分為高危[4]。

1.2 方法

將通海縣中醫醫院選取患者根據診斷結果分為確診觀察者（確診肺栓塞組）和對照組（非肺栓塞組），對比兩組患者的臨床資料并比較統計學差異，具體對比兩組患者的臨床表現和血清D-二聚體的值。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0 統計軟件分析處理，符合正態分布的計量資料以x ±s表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 基本資料

共選取80 例患者，分為觀察組（確診肺栓塞組）、對照組（非肺栓塞組）。（1）患者年齡。觀察組年齡23~81 歲，平均年齡（67.33±10.99）；對照組年齡31~89 歲，平均年齡（66.13±9.85）歲；(2)患者性別。觀察組男性患26 例，女性患者14 例；對照組男性患者20 例，女性患者20 例。（3）患者確診。肺動脈Wells評分、CT 檢查確診肺動脈栓塞者40 例，非肺動脈栓塞者40 例。（4）患者血壓。觀察組收縮壓（147.11±15.31）mmHg、舒張壓（92.13±9.97）mmHg；對照組收縮壓（149.11±15.13）mmHg、舒張壓（91.33±9.18）mmHg。兩組患者之間的年齡、性別、確診方式、血壓等資料差異不顯著（P ＞0.05），沒有統計學意義，但具有可比性，見表1。

表1 兩組患者之間的基本資料

2.2 臨床表現

（1）觀察組57.50%患者咳嗽、對照組67.50%患者咳嗽，兩組對比分析，P ＞0.05，數據沒有統計學意義。（2）觀察組17.50%患者呼吸困難、17.50%患者下肢水腫、7.50%患者房顫，對照組7.50%患者呼吸困難、12.50%患者下肢水腫、12.50%患者房顫，兩組患者呼吸困難、下肢水腫、房顫等臨床特點發現與肺栓塞有明顯關聯性，P ＜0.05，兩組數據具有統計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者之間的臨床特點n（%）

2.3 D-二聚體的值

觀察組D-二聚體值為（2.455±1.276）mg/L、對照組D-二聚體為（1.345±1.553）mg/L，血清D-二聚體升高與肺栓塞有明確相關性，P ＜0.05，兩組數據具有統計學意義。

3 討論

肺栓塞是我國常見的心血管系統疾病，更是身邊“隱形的殺手”，由于肺栓塞的癥狀不典型，許多患者對其不了解，導致對其警惕性不夠高，錯失治療良機。入院后，也因為肺栓塞涉及較多學科，栓子大小、數量及栓塞的部位、范圍等也是影響因素，所引起的呼吸功能影響與血流動力學改變也存在差異，且臨床癥狀較復雜多變，在臨床診斷上存在一定難度[3]。

D-二聚體值的測定既簡便又快速，具有超高的敏感性，特異性不高。近20 年，臨床上已經普遍應用D-二聚體值升高作為排除栓塞是否存在的指征之一，它對疾病的診斷、治療、判斷預后具有指導意義。在深靜脈血栓與肺栓塞診斷、心腦血管疾病、彌漫性血管內凝血、惡性腫瘤、妊娠期以及其他多種疾病中，D-二聚體可作為輔助診斷的指標，已有多項研究表明，D 二聚體會在這些疾病中升高[5]。

在臨床上，深靜脈血栓（DVT）容易并發肺栓塞，醫學上稱之為靜脈血栓栓塞(VTE)。VTE 患者的血漿D-二聚體水平明顯升高，D-二聚體濃度都超過1000μg/L，平均值為2160μg/L。不少臨床數據表明，單獨的肺栓塞D 二聚體濃度也超過了1000μg/L，雖然依據單獨的D-二聚體值升高并不能判斷疾病的所有特性，但是具有顯著的參考價值，大量臨床研究證實了它的意義，治療后D-二聚體持續升高也是疾病復發的危險信號[6]。

臨床上不典型肺栓塞逐漸增加，很多患者在臨床沒有典型肺栓塞三聯征，極可能出現肺部實變、胸腔積液或慢阻肺加重極易漏診肺栓塞，危及患者的生命安全。本研究通過Wells 評分和Geneva 評分篩選出了低中危的呼吸道疾病患者，從臨床癥狀、生理特征、實驗室檢查等各方面系統地統計分析，探討肺栓塞的各種高危因素[7]。

一方面，患者年齡、患者性別、患者血壓等不影響臨床上確認肺栓塞，收集的基本資料沒有統計學意義。另一方面，觀察組患者中17.50%出現明顯的呼吸困難癥狀、17.50%出現下肢水腫、7.50%出現房顫，這些都是肺栓塞的明顯高危因素，患者出現咳嗽，不具有統計學意義。而觀察組D-二聚體值為（2.455±1.276）mg/L，可以在血D-二聚體升高的呼吸道疾病中有效篩查出肺栓塞。

血漿D-二聚體屬于常規檢測項目，目前，D-二聚體值的測定根據原理不同，主要分為三種：酶聯免疫吸附、免疫熒光檢測、乳膠凝集。但是不論選擇何種定量測定方式， D-二聚體檢測診斷疾病的敏感性很高，不能直接確診疾病，卻非常重要。我們認為在評估患者血栓風險時，應綜合考慮Wells 評分、下肢多普勒彩超、CT 以及D-二聚體檢測結果，而D-二聚體能否在未來疾病的治療與判斷在中發揮更大的作用，值得進一步分析研究。例如：血漿D-二聚體水平測定在不同肺部疾病中的臨床意義，用R-OC 曲線確定D-二聚體診斷深靜脈血栓的臨界值及意義，老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究，D-二聚體與癌胚抗原和糖鏈抗原19-9 在胃癌患者腫瘤負荷及療效評價中的預測價值，D-二聚體聯合腫瘤標志物在老年肺癌診斷中的價值等[8]。