血糖控制在ICU重癥護理中的臨床療效評價

文/冉軍

ICU 即重癥加強護理病房，為重癥、昏迷患者提供隔離場所和設備，并提供最佳護理和針對性監控。ICU 把危重患者進行集中，給予治療上最大的保障，因此患者病情均較為嚴重。而在患者治療的過程中合并應激性高血糖發生率較高，是導致患者預后的一個危險因素[1]。應激性高血糖由于外界的刺激導致神經內分泌的調節，機體的各種升糖激素增加，最大的特點就是外周出現胰島素抵抗，對于患者治療不利，可導致不良事件[2]，因此需要在護理過程中加入血糖控制，將血糖控制在合理范圍內，以維持患者治療期間各項指標的穩定，改善預后[3]。本文對血糖控制在ICU 重癥護理中的臨床療效進行評價，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查2018 年1 月—2020 年10 月期間ICU 重癥患者資料，從中抽取140 例納入實驗，用拋硬幣法將患者分為2 個均數為70的對照組和研究組。對照組男性患者36 例，女性患者34 例，年齡區間42~78 歲，平均年齡為（60.21±3.76）歲，ICU 救治時間6~12d，平均救治時間（9.12±1.33）d；研究組男性患者36 例，女性患者34 例，年齡區間43~78 歲，平均年齡為（60.87±3.68）歲，ICU 救治時間6~13d，平均救治時間（9.63±1.29）d，分析患者一般資料，兩組無顯著性差異（P ＞0.05）。

納入指標：（1）血糖高于10.0mmol/L[4]；（2）實驗方案經批準后實施；（3）患者簽署實驗同意書。

排除指標：（1）免疫系統疾病；（2）血液疾病；（3）精神疾病；（4）長期使用激素；（5）中途退出實驗。

1.2 方法

對照組給予常規護理，注意各個管道的通暢性，保證固定妥當。結合醫囑、患者實際情況給予中心負壓吸痰，保持呼吸通暢。注意對體位的更換。

研究組在對照組基礎上加入血糖控制，具體措施如下：給予胰胰島素治療，將48U 胰島素溶于48ml 生理鹽水中泵注，起始速度為2—6U/h，藥物使用之后30min 獲取快速血糖指標，結合血糖變化幅度調整劑量，在1—2 小時后復測血糖，確定泵入速度，至血糖控制在正常范圍內后逐漸停用胰島素；使用營養治療，對熱量和碳水化合物的攝入進行控制，但是限定食物之后碳水化合物的量無法使血糖保持平穩，效果不理想，因此血糖指數的理念在臨床出現并得到推廣，該方法通過對進食50g 葡萄糖后的血糖升高作為標準，與進食50g 碳水的其他食物血糖升高情況進行對比，計算低血糖指數膳食指數，對飲食進行更加科學的指導；使用飲食干預，在確定患者每日能量攝入之后對碳水化合物、蛋白質、熱量以及維生素等具體攝入方法進行講解，碳水化合物一般在三餐（米、面、粗糧）和零食（紅薯、番薯、芋頭、山藥）中，每日攝入量需保持在175g。蛋白質一般在水產品和白肉中，紅肉中蛋白質含量較少，可減少紅肉攝入量。注意對脂肪的控制，每日攝入量低于20%。同時需要加入水果、家禽以及奶制品中食用，提升機體內維生素和礦物質的含量。

1.3 觀察指標

（1）兩組血糖恢復質量對比分析，指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2 小時血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）兩組炎性因子指標對比分析，指標包括超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）、高遷移率蛋白B1（HMGB1）、白細胞介素-6（IL-6）。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS23.0，計量資料用均數±標準差（x ±s），進行統計學t 值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統計學卡方（x2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P 值，即P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖恢復質量對比分析

干預前兩組血糖對比無差異，P ＞0.05；干預后研究組FBG、2hPG、HbAlc 指標均低于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組血糖恢復質量對比分析（±s）

表1 兩組血糖恢復質量對比分析（±s）

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2.2 兩組炎性因子指標對比分析

干預前炎性因子指標對比無差異，P ＞0.05；干預后研究組hs-CRP、HMGB1、IL-6 指標均低于對照組，P ＜0.05，詳見表2。

表2 兩組炎性因子指標對比分析（±s）

表2 兩組炎性因子指標對比分析（±s）

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3 討論

ICU 患者因為應激性操作、感染等多種因素導致神經內分泌系統被激活，胰島素分泌受到拮抗，肝糖原分解，抑制了胰島信號的傳導，出現應激性高血糖，機體炎性介質的釋放會增加，微生物生長更加快速，感染的概率則會進一步增加，而感染作為應激反應則會反向增加高血糖程度，形成一種惡性循環[5]。因此對于ICU 重癥患者血糖的控制非常必要。

對患者進行胰島素泵注可對血糖進行有效控制，降低機體內胰島素抵抗的狀態，降低應激性高血糖多功能細胞因子的分泌，對IL-6 指標進行及時調整。HMGB1 也屬于致炎細胞，可導致免疫機制紊亂，通過對血糖控制可將紊亂的機體狀態進行糾正，對該指標進行有效抑制，因此將血糖控制在正常范圍內可控制機體炎癥指標[6]；胰島素抵抗是導致高血糖等代謝類疾病的重要因素，而高血糖指數膳食會導致機體內胰島素異常分泌，機體處于高胰島素水平，產生胰島素抵抗，因此選擇低血糖指數膳食則對胰島素要求較少，減少胰島素分泌，降低胰腺的負擔，并且使胰島素維持較高的敏感性，對于胰島素抵抗起到積極作用[7]，胰島素抵抗指數得到改善，患者血糖指標得到有效控制。

研究顯示，合理控制應激性高血糖可改善危重患者預后，將血糖控制在4—6.1mmol/L 范圍內可降低因為高血糖而引發的各種并發癥，促進疾病恢復，增加機體免疫能力[8]，而在10—11mmol/L 范圍內則對機體神經、免疫、血細胞能量供應起到一定的作用，因此通過胰島素治療將血糖進行控制[9]，在保障血糖正常的同時可降低機體內的炎癥反應，對于疾病恢復起到積極作用。

綜上可見，ICU 重癥護理中加入血糖控制各項措施可將有效降低血糖，控制機體內炎性因子，對預后起到良好的改善效果，臨床作用突出，推廣價值較高。