應用歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐的效果評價

文/萬筱虎，于建忠

隨著社會的快速發展，人們面臨生存壓力隨之增大，越來越多人群出現思慮過度、飲食不節狀態，嚴重者出現勞逸失調、氣血俱虛、久不能寐等心脾兩虛癥狀[1]，臨床大多使用藥物進行治療，常規西藥治療能取得較好效果，但長期服藥容易發生成癮性、耐受性，引發藥物不良反應[2],近年來中醫療法得以在臨床推廣應用。為探析歸脾湯治療心脾兩虛證不寐的效果及臨床價值，本次研究將選擇心脾兩虛證患者進行應用歸脾湯加減治療，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月份-2020年12月診治86例心脾兩虛型不寐患者，臨床癥見面色少華、肢倦神疲、舌體胖、脈細無力等。排除抑郁、焦慮患者、精神障礙、過敏體質、藥物依賴患者。隨機分歸脾湯組及艾司唑侖組各43例，脾湯組年齡（50.56±14.08）歲、男性/女性23（53.49%）/20（46.51%）、腦力勞動/體力29（67.44%）/14（32.56%）、勞動接受教育時間（11.43±2.05）年，艾司唑侖組分別為（49.10±15.15）歲、21（48.84%）/22（51.16%、27（62.79%）/16（37.21%）、（11.58±2.11）年，兩組資料無差異（t=0.463，x2=0.186，x2=0.205，t=0.334，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者資料比較。

1.2 方法

1.2.1 艾司唑侖組

艾司唑侖，1-2mg，QN，po，共1月。

1.2.2 歸脾湯加減組

主方：當歸、黨參，白芍、黃芪、白術各12g，五味子、，遠志10g，酸棗仁，木香，郁金，炙甘草8g，生姜3片，大棗3枚。隨癥加減：心神不寧易驚患加珍珠母；汗多患加浮小麥；血虛者加阿膠；脘悶納呆加陳皮；腹瀉者去當歸加白術。同時囑患者保持規律作息方式，調節好情緒。每日1劑，水煎服，中午與晚間睡前各服1次，連續1月。

1.3 觀察指標

①PSQI評分[2]；②睡眠總時間；③臨床療效[3]。

1.4 統計學分析

SPSS20.0軟件分析，PSQI評分、睡眠總時間應用t檢驗，臨床療效采用x2檢驗。

2 結果

2.1 PSQI評分

治療前（10.76±2.02）vs（10.98±1.95）無差異（t=0.514，P＞0.05），治 療1月 歸 脾 湯 組（6.20±1.56）低 于 治 療 前（10.76±2.02）（t=11.716，P＜0.05），艾司唑侖組（8.36±2.03）低 于 治 療 前（10.98±1.95）（t=6.127，P＜0.05），歸 脾 湯 組（6.20±1.56）低于艾司唑侖組（8.36±2.03）（t=5.532，P＜0.05），見表2。

2.2 睡眠總時間

治療前（4.32±2.70）小時vs（4.19±2.48）小時無差異（t=0.233，P＞0.05），治療1月歸脾湯組（6.89±1.83）小時長于治療前（4.32±2.70）小時（t=5.167，P＜0.05），艾司唑侖組（5.40±1.56）小時長于治療前（4.19±2.48）小時（t=2.708，P＜0.05），歸脾湯組（6.89±1.83小時）長于艾司唑侖組（5.40±1.56）小時（t=4.063，P＜0.05），見表3。

表3 睡眠總時間比較（小時）

2.3 治療效果

歸脾湯組顯效69.77%、好轉25.58%、無效4.65%、總有效95.35%，艾司唑侖組分別為46.51%、32.55%、20.93%、79.07%，歸脾湯組高于艾司唑侖組（x2=4.507，P＜0.05）見表4。

表4 治療效果比較

3 討論

不寐是大腦皮脂層功能和自主神經功能混亂引起的睡眠障礙，該疾病發病原因復雜，受到生活，工作，學習等方面壓力影響[4]，也與患者體質也有很大關聯性，現在社會節奏快速，工作壓力非常大，因此有越來越多不寐群體，不寐不是嚴重的病癥，但會導致注意力、記憶力和判斷力下降，影響工作質量[5]，長期不寐甚至會導致心腦血管疾病的發生，臨床西醫藥治療不寐多選擇使用鎮靜或催眠類的藥物，雖具有良好即時療效，但多數病患在用藥后會有明顯耐藥性，部分患者會在使用后出現依賴性[6]。

不寐的所屬范疇為“不寐”，多與情志不暢、飲食不節、久病體虛等相關[7]，心脾兩虛型患者常具有疲勞乏力、疲憊心悸、不思飲食等癥，起病在心，病及于肝膽脾胃腎，多為虛多實少[8]，應將養心健脾、補血益氣作為主要治療原則，以調節臟腑陰陽，補虛泄實、益氣補血、安神助眠為基礎[9]。歸脾湯中白芍、白術、黃芪、當歸為主藥，益氣健脾功效顯著；遠志、酸棗仁、郁金等為輔藥，寧心安神功效顯著；再加上木香、五味子、大棗、生姜等具有健脾、理氣、活血、滋補腎陰、調和脾胃功效藥物，并配合以隨癥加減能更好發揮養心健脾、補血益氣的作用，且不易導致患者發生不良反應，能在確保用藥安全的同時使心脾兩虛型不寐患者獲得更為理想的疾病治療效果。本文治療前兩組PSQI評分（10.76±2.02）vs（10.98±1.95）、睡眠總時間（4.32±2.70）小時vs（4.19±2.48）小時無差異（t=0.514，0.233，P＞0.05），治療1月歸脾湯組（6.20±1.56）低于艾司唑侖組（8.36±2.03）（t=5.532，P＜0.05），睡眠總時間（6.89±1.83）小時長于艾司唑侖組（5.40±1.56）小時（t=4.063，P＜0.05）。現代藥理學[10，11]研究顯示，黨參具有鎮靜作用，且不會產生成癮性；酸棗仁中含有甲醇提取物，對神經元活動起到抑制作用；黃芪含有皂苷、膽堿、豆香素、氨基酸等微量元素，可改善微循環狀態，對受損神經細胞進行修復，調整身體的功能，從而改善焦慮癥狀，提高治療效果，歸脾湯組治療心脾兩虛型不寐總有效95.35%高于艾司唑侖組79.07%（x2=4.507，P＜0.05）。

綜上所述，歸脾湯治療心脾兩虛型不寐，在補血的同時有益氣，體現中醫“氣為血之帥，血為氣之母”的思路和理念，有效率較高，易與患者接受，費用低，治療依從性強，適合推廣。