細節性護理配合動脈瘤栓塞術對顱內動脈瘤患者的影響＊

文/黎嬋波，李春梅，寧曉

顱內動脈瘤屬于臨床一種隱蔽性血管異常病，多出現在顱內的動脈管壁上，是引發蛛網膜下腔出血一類主要原因，一旦發病會給患者造成嚴重致殘致死等后果[1]。當前，動脈瘤栓塞術是治療該病的主要術式之一，其療效已得到臨床充分肯定，且圍術期護理工作十分關鍵。常規護理僅重視患者基礎護理，護理的內容過于片面，護理效果多不理想。有研究表明[2]，細節護理作為近年來出現的一類新型護理模式，其通過重視護理工作細節上的管理，能及時發現出工作中存在的各類問題，為患者提供出細致、全方位的護理服務。本文現對2019.04-2020.12于本院開展動脈瘤栓塞術的顱內動脈瘤病患共70例進行研究，分析予以該類患者細節性護理的效果，給臨床提供一定的指導作用，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019.04-2020.12于本院開展動脈瘤栓塞術的顱內動脈瘤病患共70例為研究對象，依據隨機數字表法劃分成對照組、觀察組各35例，兩組的男女比例分別為5:30、4:31；年齡分別為34-77歲、38-79歲，平均年齡分別為（54.38±5.26）歲、（54.35±5.14）歲。兩組各項資料對比均無顯著差異（P＞0.05），可開展比較。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

納入標準：（1）均與《神經外科學》[3]中有關顱內動脈瘤的診斷標準相符。（2）年齡在34-77歲。（3）與動脈瘤栓塞術的手術指征相符。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在嚴重顱腦損傷或者高血壓腦出血等病者。（2）存在高血壓、冠心病或者糖尿病等基礎病者。（3）存在精神類疾病者。（4）主動放棄接受治療者。

1.2 方法

兩組入院后完善有關檢查和病情評估，后由相同一組醫師開展動脈瘤栓塞術，其中對照組圍術期予以常規護理，包含術前予以健康宣教，術后做好患者的病情觀察和生命體征監測，并開展心理護理和飲食指導等。觀察組予以細節性護理，具體方法如下：（1）術前護理：手術前給患者說明手術的目的、方式、術前注意事項以及配合要點等，并給其介紹院內成功完成手術的病例，有條件時能邀請成功實施手術患者現身說法，和患者交流溝通，以消除其負面心理；合理協助患者規劃作息時間，限制探視人數和次數，保障其得到充足休息。（2）術后護理：①病情觀察：觀察傷口引流液性狀，穿刺部位是否存在血腫等，患者出現神志變化需及時分析原因后通知醫師在必要情況下進行顱內情況和電解質改變復查等。②飲食護理：予以營養藥物輸注，告知家屬注意患者飲食的合理性，增加電解質攝入，起初采取高蛋白流質飲食，等到患者適應后予以高營養和高纖維食物，包含香蕉以及芹菜等，可滋潤腸道，再逐漸過渡到半流質飲食、軟食與普食。③排便護理：餐后指導患者放松身體肌肉，后對其腹部開展按摩，按摩同時告知其深呼吸，2-3次/d，同時囑患者排便時避免用力過度。④電解質護理：觀察患者24h的尿量，尿量至4500-6000mL提示可能伴隨電解質紊亂，應及時通報醫師開展檢查及對癥治療。低鈉和低鉀者需及時開展靜脈補鉀和補鈉，或經胃管輸注富含鉀類食物，持續檢測電解質3-5d。⑤尿崩護理：對患者尿量開展嚴密監測，尿量超出250mL/h，持續1-2h，尿常規中尿比重＜1.005需高度懷疑為尿崩癥，早期觀察到異常后需遵醫囑予以抗利尿藥口服，以減少后續并發癥出現。⑥疼痛護理：術后定期對患者疼痛度開展評估，后結合評估結果采取合理鎮痛措施，必要情況下可遵醫囑加用鎮痛藥物。（3）腰大池引流護理：術中穿刺期間注意觀察患者生命體征，尤其是呼吸及血壓，指導患者維持正確體位，禁止隨意移動；術后也應做好生命體征監測，指導患者維持臥床休息，為避免腦脊液流出需抬高其頭部；維持病房清潔安靜，患者產生惡心嘔吐、頭痛加重等情況需區分是顱內高壓或者低壓所致同時立即通報醫師處理；治療期間注意引流管固定和位置，避免患者因移動或者其他原因導致引流管受壓、折疊或者脫落，出現引流不暢需及時查明原因后處理；合理控制引流速度在2-5滴/min；做好顱內感染預防，維持病室通風，盡可能減少人員走動，嚴格限制探視次數及時間，嚴格開展無菌操作，調整或者更換引流袋之前應先將引流管關閉，防止引流液逆流導致顱內感染，同時維持穿刺點皮膚清潔干燥，產生紅腫或者滲出需及時處理。（4）情感支持：采取文明用語和熱情護理態度，以微笑面對患者，積極解答其提出的各項疑問；對每日患者精神狀態加強觀察，對情緒欠佳和沉默者應多予以語言交流，給其說明維持良好情緒對于術后機體康復的作用，在必要情況下可班班重點交接，防止該類患者產生意外。

1.3 觀察指標

統計兩組術后下床活動及住院時間與并發癥出現情況。并發癥主要包含腦梗、低鉀、穿刺處血腫、尿崩、電解質紊亂等，統計兩組出現各類并發癥的人數占比。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件分析處理數據，計數資料采用%表示，采取x2檢驗；計量資料用（均數±標準差）表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后下床活動及住院時間對比

觀察組的術后下床活動及住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后下床活動及住院時間對比

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組的并發癥率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況對比（%）

3 討論

顱內動脈瘤作為神經外科一類常見病，主要表現包含膨脹性和搏動性腫塊，其出現和血流動力學、動脈硬化以及感染等多種因素有著緊密聯系，伴隨時間推移，患者瘤體發生破裂風險升高，一旦瘤體破裂出血可嚴重影響其神經功能和生命健康[4-5]。因此，疾病一經確診后需及時予以有效合理治療。當前，臨床治療時多選擇手術，其中開顱手術創傷大，并發癥較多，患者術后恢復較慢；而動脈瘤栓塞術作為一類微創手術，有著創傷低、并發癥少以及術后恢復快等優點[6]。與此同時，圍術期做好患者的各項護理工作對提升其療效、改善預后有著重要意義。

細節護理注重將患者當作護理工作的中心，能及時尋找出護理工作中存在的各類細節問題，有效降低護理風險，促進護理質量及效果提升[7]。常晶[8]對80例行手術治療的顱內動脈瘤病患開展研究，一組予以常規護理設為對照組，一組予以細節護理設為觀察組，最終發現，觀察組的并發癥率為0.00%低于對照組17.50%。本次研究發現，護理后，觀察組的并發癥率是2.86%比觀察組17.14%更低，這和常晶研究中結果一致，說明手術期間予以細節護理能減少各類并發癥出現。考慮原因可能是經細致術前護理能使患者充分做好術前各項準備工作，以一個最佳狀態接受手術；予以情感支持，能糾正患者存在的不良心理，提高其治療及護理依從性，進而有助于提升其治療及護理效果；術后做好病情觀察工作，指導患者合理飲食，告知其排便時注意事項，做好尿崩癥、水電解質紊亂觀察及預防與腰大池引流護理等，能減少各類并發癥出現。觀察組術后下床活動及住院時間均短于對照組，說明手術期間予以細節護理能加快患者術后身體恢復，分析原因可能和觀察組并發癥更少、術后機體舒適度更高、可積極配合治療及護理工作等因素有關。

綜上所述，予以顱內動脈瘤病患細節性護理加動脈瘤栓塞術能減少其并發癥出現，促進其術后恢復，值得采用。但本次研究中依舊存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較少，且研究時間較短，未對兩組開展深入遠期隨訪，還需在未來研究中增加樣本量、延長研究時間，統計兩組遠期恢復指標，得到更為全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。