CT診斷肺結核合并肺癌的應用價值評估分析

文/熊毅

肺結核是常見的慢性傳染性疾病類型，發病率較高，不僅會對患者諸多器官造成不同程度損傷，還會誘發肺部阻塞、肺部纖維化等并發癥，導致患者生活質量不斷降低[1]。肺結核患者患病后支氣管黏膜長期遭受炎癥刺激，易誘發鄰近組織上皮細胞癌變，而肺癌患者長期接受化療等治療，機體免疫能力較為低下，易受到結核桿菌感染，因此肺結核合并肺癌的早期診斷尤為關鍵，但早期肺癌患者臨床癥狀表現與肺結核大致相同，肺結核的存在進一步掩蓋了早期肺癌的表現，易出現漏診情況。有研究[2]表明應用CT診斷肺結核合并肺癌能夠取得十分顯著的檢查優勢，為驗證該種說法的準確性、可靠性，本研究選取100例我院收入治療（2018年5月至2020年9月間）的肺結核合并肺癌患者及單純肺結核患者進行觀察研究，旨在探討肺結核合并肺癌患者應用CT診斷的價值，現進行如下總結報道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

本調研中45例評估組患者選取為2018年5月至2020年9月間我院收治的肺結核合并肺癌患者，55例比對組患者為同期收入治療的單純肺結核患者。比對組男性40例，女性15例；年齡范圍為38-67周歲，平均(53.47±1.34)周歲。評估組男性35例，女性10例；年齡范圍為39-66周歲，平均(53.21±1.28)周歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經統計學檢驗呈現P＞0.05，提示可比性良好，具有分組研究意義。

納入標準：患者均經分離培養法確診疾病；患者基礎信息與臨床檢查結果完善；認知功能、記憶功能正常患者；能夠積極配合CT檢查患者；患者及家屬對本研究表示知情同意。排除標準：近期服用對CT診斷產生影響類藥物患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者；心腦血管疾病患者；代謝性疾病患者；拒絕簽署知情同意書患者。

1.2 方法

患者入院后均接收CT掃描：選用16排螺旋CT掃描儀器（廠家型號：飛利浦公司，Brillance）為患者進行檢查，設置掃描電流220mA，掃描電壓120kV，掃描層厚5mm，于患者肺尖處進行掃描，直至膈角位置，若發現部分興趣區域，進行薄層2mm掃描，對于有必要患者則引導其進行增強掃描，使用高壓注射器將碘海醇60ml于患者肘部淺靜脈或前臂淺靜脈注入，為患者進行胸部雙期增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察2組患者CT檢查結果，比對分析分葉征、空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征檢出情況。

1.4 統計學檢驗

通過統計學分析軟件SPSS23.0對比檢驗本次調研內相關價值調查數據，CT檢查結果行x2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結果呈現P＜0.05表明統計學意義形成。

2 結果

比對組分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征檢出率均低于評估組，而空洞征檢出率高于評估組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 組間患者CT檢查結果對比分析[n（%）]

3 討論

肺結核、肺癌等疾病發病率伴隨空氣污染的不斷加重也在隨之升高。肺結核主要是由于結核桿菌感染引發的傳染性疾病，患者患病后主要病理表現為肺組織纖維化、干酪樣壞死，甚至鈣化。肺癌是由于各類致癌因素影響導致的惡性增殖性疾病，患者病理表現主要是肺部上皮細胞的惡性增殖，若未得到積極有效治療不僅會對患者身心造成嚴重損害，還會對患者、社會、家庭造成較大影響。肺結核合并肺癌患者占據單純性肺結核患者的10%左右，表明肺結核誘發肺癌，可能與肺結核治療周期長，久治不愈等因素有關，患者肺部長期處于慢性炎癥性病變階段，對炎癥附近上皮細胞產生刺激使其癌變[3]。

肺結核合并肺癌患者與單純性肺結核患者均表現為不同程度的虛弱無力、盜汗、咯血以及咳痰等癥狀，僅依靠臨床表現方面無法明確分辨疾病，易出現誤診和漏診等情況，需輔助影像學手段進一步明確診斷。CT技術是臨床應用較為廣泛的影像學檢查手段，具有較高的空間分辨率，可清晰顯示肺結核中微小結核病變，明確有無肺癌惡性腫瘤的浸潤性病變，CT檢查可對肺內各部位異常影像情況清楚顯現，能夠獲取更多病灶信息，觀察患者肺部病變情況、病灶部位等，同時CT檢查還能夠有效顯示肺結核多形性病變，促進肺結核合并肺癌診斷能力的提升，且CT檢查輻射劑量相對不高，安全性較好。CT技術在對肺內各部分病灶顯像的過程中效果較為顯著，能夠清晰將病灶部位情況顯現，準確反應肺結核淋巴結腫大、空洞、胸膜增厚等病理特征[4]。

肺結核合并肺癌患者與單純性肺結核患者的CT影像區別主要在于胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、空泡征合并肺不張、棘狀突起等方面。胸膜凹陷主要是由于肺癌組織粘連，對局部胸膜組織產生牽拉導致，CT檢查影像表現為胸膜面出現三角影，尖部與臟層胸膜側對準；空泡征主要是由于肺癌細胞沿著肺泡壁周圍生長，部分肺泡結構存在導致腫瘤壞死腔形成，表現為結節邊緣或中央部位小于5mm的點狀透亮影；棘狀突起主要表現出一種介于毛刺和分葉間的表現，是由于腫瘤組織呈浸潤性生長但未完全浸潤周圍肺實質所導致；毛刺征是由于腫瘤組織細支氣管、周圍小血管等遭受侵犯而拉直，腫塊邊緣與肺實質交界部位出現的毛刺樣突起；分葉征主要表現為外周輪廓處呈分葉狀突起，主要是由于腫塊向四周浸潤性生長的速度各不相同，且腫塊在擴張的過程中遇到不同的肺實質阻力，部分阻力小者生長較快，阻力大者生長較慢。上述征象主要表現于肺結核合并肺癌患者中[5]。

本次研究數據結果表明，評估組分葉征檢出率82.22%、胸膜凹陷征檢出率82.22%、毛刺征檢出率37.78%、空泡征檢出率28.89%，均高于比對組，比對組空洞征檢出率（29.09%）明顯高于評估組，2組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。提示CT診斷肺結核合并肺癌患者具有較高的臨床診斷價值。肺結核合并肺癌患者以及單純性肺炎患者均可能產生肺部空洞，結核患者由于肺部干酪樣壞死后肺部纖維化改變，壞死組織排出導致，肺癌是由于癌腫浸潤，導致血液供應不足，壞死后排出所導致，CT檢查肺結核合并肺癌患者空洞內凹凸不平，有時可見結節影，而單純性肺結核患者表現空洞周圍有纖維化表現。在肺結核合并肺癌患者的診斷中，CT檢查能夠有效避免心臟、胸壁和縱隔相互重疊，且CT檢查分辨率相對更高，能夠發現肺組織內部微小結核病灶與惡性腫瘤浸潤情況，胸部CT增強掃描還有利于血管陰影與縱隔淋巴腺的區別診斷，對于判斷疾病分期、病變范圍具有重要影像意義[6]。

綜上所述，CT診斷肺結核合并肺癌患者具有較高的臨床診斷價值，合并肺癌患者與單純肺結核患者相比影像學表現為明顯的胸膜凹陷、空泡征、棘狀突起、毛刺征、分葉征，在單純性肺結核患者中空洞較為多發，在臨床工作中應加以區分。