泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理觀察

文/鄭敏，徐寧

尿路感染是泌尿科常見病，隨著年齡的升高患病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，尿路感染患者中近1/4的患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為反復(fù)發(fā)作性尿路感染。留置導(dǎo)尿管是外科臨床常用的護(hù)理方式[1]。然而，這個(gè)過程可能會(huì)影響膀胱的正常生理功能，導(dǎo)致泌尿道感染。尿路感染是泌尿科常見疾病，如何有效降低留置導(dǎo)尿患者的泌尿道感染發(fā)生率，已成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)[2]。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入泌尿外科收治的患者66例（患者均接受留置尿管治療）納入研究，患者的入組時(shí)間在2020年3月至2021年3月，患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，33例/組，給予參照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組預(yù)防護(hù)理。參照組，女性患者14例（42.42%）、男性患者19例（57.58%）；年齡在22歲~70歲，平均（43.66±5.82）歲。研究組，女性患者16例（48.48%）、男性患者17例（51.52%）；年齡在24歲~72歲，平均（43.52±5.71）歲。兩組泌尿外科患者資料相比無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組，為患者提供常規(guī)護(hù)理。研究組，采用預(yù)防護(hù)理：（1）留置導(dǎo)尿管前護(hù)理，首選水和肥皂，每天2次清洗外陰、尿道和陰道口，保持清潔衛(wèi)生。插管時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無菌操作原則，插管時(shí)應(yīng)避免過度用力，以免損傷尿道黏膜。確保導(dǎo)管處于完全無菌狀態(tài)，避免表面細(xì)菌受泌尿道感染侵襲。導(dǎo)尿后選用碘伏對(duì)外陰及周圍區(qū)域進(jìn)行消毒，避免逆行性細(xì)菌感染。合理使用抗生素，觀察生命體征，觀察插管部位是否有紅腫，及時(shí)采取有效措施處理，說明抗生素的用量及其對(duì)患者的重要性，合理選用抗生素。（2）氣管插管后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀，綜合分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，提高抗生素使用的科學(xué)性和有效性，避免抗生素濫用，抑制感染。（3）引流過程中應(yīng)盡量避免反復(fù)插管，避免堵塞。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)氣管插管技巧，每2周更換一次導(dǎo)管，每1周更換一次集尿袋，避免引流管脫落、扭曲、堵塞等問題。為了確保收尿袋的位置低于患者的膀胱，避免小便器與小便器之間的接觸，避免逆行感染的問題，如果發(fā)現(xiàn)尿道口感染，應(yīng)立即進(jìn)行局部治療，以避免感染惡化。（4）為患者的膀胱進(jìn)行生理沖洗，鼓勵(lì)患者注意補(bǔ)液，確保每日攝入的水量在2.5公升以上，并確保患者膀胱內(nèi)的沉積物被沖廁水稀釋；改善尿道導(dǎo)管的通暢性，以減少膀胱感染。嚴(yán)格的清洗消毒程序：護(hù)理人員應(yīng)按照清洗程序用清水和無菌肥皂清洗患者的陰道口和尿道口，清洗后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的尿路感染發(fā)生率、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校準(zhǔn)處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間，應(yīng)用（%）表示尿路感染發(fā)生率，組間差異性分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。若具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算兩組泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率

如表1。研究組尿路感染發(fā)生率低于參照組，組間差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 計(jì)算兩組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間

如表2，研究組留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，組間差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 計(jì)算兩組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表2 計(jì)算兩組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

組別 留置尿管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=33） 5.13±2.05 6.38±2.08參照組（n=33） 7.86±3.11 11.05±2.86 T值 4.2102 7.5860 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿路感染多為細(xì)菌侵襲導(dǎo)致，屬于尿路上皮炎癥性反應(yīng)疾病。尿路感染可以根據(jù)感染位置的差異性，分為上尿路感染與下尿路感染，疾病會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，并且影響患者的心理健康[3]。預(yù)防護(hù)理以患者的實(shí)際需要為指導(dǎo)，能夠更好地促進(jìn)患者的恢復(fù)，定期評(píng)估患者的排尿意識(shí)和排尿不適，在患者恢復(fù)排尿意識(shí)后應(yīng)盡快拔管，以縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間[4]。預(yù)防護(hù)理為患者選擇合適的導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)，戴上無菌手套進(jìn)行操作，注意并記錄患者的液體流量，記錄更換尿袋的日期，避免在短時(shí)間內(nèi)多次更換尿袋，及時(shí)實(shí)施會(huì)陰消毒護(hù)理，根據(jù)患者的情況記錄留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，盡快拔除留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)患者的日常飲水量，為患者提供心理護(hù)理，并獲得信任，提高患者的疾病意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防觀念，避免泌尿道感染[5-10]。

綜上所述，泌尿外科留置尿管患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理效果突出，可以降低感染率，值得推廣。