心理護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)程的影響研究

文/張雪冰

順產(chǎn)（NL）是一種分娩方式，是指胎兒通過母體陰道出生[1]。該種方式對(duì)產(chǎn)婦自身和胎兒都有好處，與剖腹產(chǎn)相比具有產(chǎn)后出血量更少，沒有感染風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)[2]。但NL分娩嬰兒的全過程用時(shí)較長(zhǎng)，全程需要8-10h不等，具有個(gè)體化差異。同時(shí)由于產(chǎn)婦需要從宮縮開始一直等到宮頸開全，隨著胎兒一次又一次地用頭部去撞擊宮頸口來促進(jìn)宮口打開，產(chǎn)婦疼痛感也會(huì)越來越高，不僅會(huì)消耗過多的體力，還會(huì)在心理上產(chǎn)生巨大的精神壓力，進(jìn)而在一定程度上影響著產(chǎn)程用時(shí)，為產(chǎn)婦帶來更大的分娩痛苦，而且也會(huì)提高胎兒窒息及產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。基于此，為保障產(chǎn)婦順利分娩，本文將分析心理護(hù)理NL產(chǎn)婦效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院NL產(chǎn)婦80例，隨機(jī)抽樣分成觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料對(duì)比，無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NL相關(guān)指征者；產(chǎn)婦及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；無痛分娩者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)彩色多普勒超聲檢查,檢測(cè)胎兒的心率并記錄以此來評(píng)估胎兒在產(chǎn)婦子宮中的安危情況,統(tǒng)計(jì)記錄產(chǎn)婦的心動(dòng)周期；在第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者站立于地面，使用自己的雙手抱住丈夫的頸部，并靠在其身上緩慢步行，可分散產(chǎn)婦注意力、減輕疼痛感，或者指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腿分開坐在分娩球之上，在子宮進(jìn)行規(guī)律的收縮時(shí)身體進(jìn)行上下或者左右擺動(dòng)，以此來摩擦盆膈肌肉，減少疼痛。第二產(chǎn)程時(shí)陪伴產(chǎn)婦并安慰；第三產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生將胎盤娩出，并進(jìn)行檢查，生產(chǎn)結(jié)束后將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。

1.3.2 心理護(hù)理

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：

（1）護(hù)理人員了解產(chǎn)婦平時(shí)喜歡的音樂類型，準(zhǔn)備為在第一產(chǎn)程過程中為其播放，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整自己呼吸的頻率。播放的音樂類型不能選擇過于激進(jìn)的音樂，例如搖滾樂、迪斯科舞曲等，這一類音樂對(duì)此時(shí)的產(chǎn)婦而言無疑是一種噪音；主要選擇舒緩輕柔與歡快相間的E、C調(diào)音樂，例如民族管弦樂曲“春江花月夜”，奧地利作曲家海頓的樂曲“水上音樂”等。以此來達(dá)到舒緩產(chǎn)婦緊張的精神和即將生產(chǎn)的焦慮感，同時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感程度。

（2）護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的情感溝通建立信任，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而采取有效的干預(yù)措施來減輕其生產(chǎn)壓力，同時(shí)叮囑家屬應(yīng)多理解和陪伴產(chǎn)婦，為其提供有力的情感和精神支持，在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整自己呼吸的頻率。

（3）在第二產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員將分娩室中的溫度調(diào)整到適宜的范圍內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放好分娩身體位置，并全程陪伴產(chǎn)婦身旁，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展程度，不斷使用語言和動(dòng)作來鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)其生產(chǎn)勇氣，同時(shí)安撫其情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，在間歇時(shí)護(hù)理人員可為產(chǎn)婦使用吸管飲水、擦汗，指導(dǎo)產(chǎn)婦以類似大便時(shí)發(fā)力來增加腹部壓力。每5-10min測(cè)一次胎心，如有異常現(xiàn)象及時(shí)為其進(jìn)行吸氧。在條件允許的情況下，護(hù)理人員可將產(chǎn)婦丈夫引進(jìn)產(chǎn)房，不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解其精神壓力。

（4）在第三產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)，在胎兒前肩娩出時(shí)給予縮宮素10U加于25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，并為新生兒在斷臍后清理呼吸道，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，為其及時(shí)更換會(huì)陰墊并指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食；同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血液作用于血管壁的壓力、動(dòng)脈跳動(dòng)次數(shù)、子宮肌纖維的收縮、宮底高度、膀胱的膨脹和收縮系數(shù)情況，若會(huì)陰部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，護(hù)理人員可采用濕熱敷的方式緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦負(fù)性情緒和疼痛感越強(qiáng)烈。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間以及出血量。

（3）采用本院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)在0-100分之間，0-60分為不滿意，61-80分為一般滿意，81-100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用spss22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 情緒和疼痛評(píng)分

護(hù)理前兩組產(chǎn)婦評(píng)分無明顯差異（P＞0.05)；護(hù)理后觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 情緒和疼痛評(píng)分（x±s，分）

2.2 產(chǎn)程用時(shí)和出血量

觀察組產(chǎn)程用時(shí)和出血量低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)程用時(shí)和出血量（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）出血量（mL）觀察組 40 462.14±33.6255.25±10.25 6.25±1.51 254.25±2.36對(duì)照組 40 495.52±42.6675.51±16.36 10.65±2.01 314.21±4.58 t 6.511 12.621 6.210 15.631 P 0.025 0.003 0.028 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05)。見表4。

表4 護(hù)理滿意度（n%）

3 討論

分娩是女性的一種生理過程，隨著二胎政策的開放，分娩率也在隨之上升[4]。NL是一種手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)方式，僅有會(huì)陰部位傷口，也不會(huì)因?yàn)槁樽韯┑氖褂枚鴮?duì)新生兒造成神經(jīng)影響，且產(chǎn)婦腹部可以盡快恢復(fù)到原來的平坦?fàn)顟B(tài)，也可以盡早進(jìn)行產(chǎn)后活動(dòng)，飲食基本不受影響[5]。但NL存在難以忍受的陣痛，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度較為高的生理應(yīng)激，還會(huì)對(duì)其精神造成極大的非特異性適應(yīng)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦心理上出現(xiàn)負(fù)性情緒，打破身體平衡，影響產(chǎn)婦身體健康和產(chǎn)后恢復(fù)[6]。因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，還需對(duì)積極采取有效護(hù)理干預(yù)，緩解其心理壓力，保障生產(chǎn)安全性。趙紅霞[7]在相關(guān)研究中表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)其產(chǎn)程具有積極影響，有利于其順利分娩。

心理護(hù)理是護(hù)理人員將心理學(xué)理論作為基礎(chǔ)，通過各種方式和途徑來改善產(chǎn)婦情緒和心態(tài)的干預(yù)方式，主要包括在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦播放音樂來舒緩產(chǎn)婦緊張的精神和即將生產(chǎn)的焦慮感，并降低其對(duì)疼痛的敏感度，建立良好的信任感并叮囑其家屬為產(chǎn)婦提供精神支撐；在第二產(chǎn)程時(shí)，通過調(diào)整分娩室的溫度、語言和動(dòng)作安撫、引導(dǎo)丈夫進(jìn)行鼓勵(lì)來促進(jìn)順利分娩；在第三產(chǎn)程時(shí)，為產(chǎn)婦合理使用藥物，指導(dǎo)其飲食，進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)和會(huì)陰部護(hù)理來促進(jìn)其身體盡快恢復(fù)。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理后產(chǎn)婦疼痛、負(fù)性情緒明顯改善，且產(chǎn)程時(shí)間更低，出血量更少，護(hù)理滿意度為100.00%（P＜0.05)，這與宋素蘭[8]相關(guān)研究結(jié)果較為相似，充分證實(shí)心理護(hù)理臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，心理護(hù)理可有效改善NL產(chǎn)婦情緒，緩解生產(chǎn)疼痛，減少產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)婦出血量，服務(wù)評(píng)價(jià)較高，值得推廣。