血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥及綜合護理的效果觀察

文/韓梅

慢性腎衰是臨床的常見病和多發病，是其主要病因。CRF是一種臨床綜合征，由多種腎病所致的代謝紊亂，造成不可逆轉的腎衰，直至腎功能喪失。簡而言之，這就是慢性腎衰的最后階段。尿毒癥的治療目前以腎功能衰竭為主，通常稱為血液透析，利用分散、過濾、吸附和對流等原理交換體內外的物質，從血液中排出過多的水分，使凈化后的血液回流至體內。伴隨著血液透析技術的不斷發展和應用，雖然一般情況下能清除體內毒素，但也存在一些不足。在傳統的血液透析中，大分子毒素不能清除，只能清除少量的毒素。臨床上常用血液透析結合血液灌流治療，使二者互為補充，相得益彰，從而調節體內電解質和酸堿平衡，減輕病人痛苦，減少副作用[1]。但是在治療期間需要給予有效的護理，以減輕患者的不良反應。本研究將我院2019年1月-2021年2月80例血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者，數字表法隨機法分二組，探析了血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥及綜合護理的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2021年2月80例血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者，數字表法隨機法分二組。其中綜合護理組40例，年齡22-72歲，平均（48.26±2.66）歲，透析時間1-12年，平均（6.25±1.25）年。男26：女14。常規干預組40例，年齡23-78歲，平均（48.66±2.43）歲，透析時間1-12年，平均（6.34±1.51）年。男24：女16。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

常規干預組給予常規護理。綜合護理組實施綜合護理。（1）治療前護理。因長期治療，患者易出現躁動、焦慮、悲觀等心理因素，若不了解治療原理，極易產生恐懼感，所以要向患者說明血液灌流結合血液透析的目的及方法。使病人對治療有正確的認識，消除恐懼心理，對治療有信心，保證治療順利進行。由主管護士對病人及家屬進行血液透析，灌注方式，癥狀等方面的解答和歸納，提高病人對手術的認識，增強戰勝疾病的信心。（2）治療過程中的護理。嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，預防感染。治療期間實時監測生命體征的變化，隨時關注各種體征的變化。在透析期間要注意是否有血漏和管道脫落。責任護士必須控制病人飲水量，進食低磷、低鹽、高維生素的食物，飯后及時漱口。為避免患者血容量下降，觀察患者無脫水現象，應及時使用高鈉透析液。在動靜脈導管的護理中，應嚴格執行無菌操作，用生理鹽水沖洗動靜脈末端，用肝素封堵導管，確保管腔暢通，并對病人的生命體征進行嚴格監測。如呼吸頻率升高，則在病人穩定后再進行透析。觀察血壓的變化，治療 HD+ HP時，體外血容量易出現不同程度的下降，應在治療前進行血壓測量。如血壓過低，應靜脈補充200毫升鹽水，防止血量過低。血流50 ml/min，觀察血壓，心率變化。如果情況穩定，在150 ml/min后的3~5分鐘，血壓和心率可以達到200 ml/min。密切觀察有無出血：血液灌流時，血小板吸附可引起血小板減少。為了防止肝素化后皮膚容易出血，在24小時內盡量不做靜脈穿刺及肌肉注射。少數病人在灌注后半小時左右出現寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，5mg-10 mg地塞米松靜脈注射，可逐漸緩解，不需停藥。對上述癥狀不能緩解，嚴重影響生命體征者，應暫停治療。（3）治療后護理。飲食應注意低磷飲食，少吃高磷食品，如豆類、乳制品等。鼓勵患者積極參與社會交往，分散注意力，緩解瘙癢及疾病疼痛。定期行腎功能及血常規檢查，及時治療，提高生存質量。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后腎功能指標、焦慮自評量表評分值、護理滿意度。

1.4 統計學處理

SPSS24.0軟件中，計數取x2統計，計量行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 腎功能指標、焦慮自評量表評分值

護理前兩組腎功能指標、焦慮自評量表評分值比較，P＞0.05，護理后兩組腎功能指標、焦慮自評量表評分值均顯著降低，而其中綜合護理組顯著低于常規干預組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后腎功能指標、焦慮自評量表評分值比較（±s）

表1 護理前后腎功能指標、焦慮自評量表評分值比較（±s）

組別 時期 血清白蛋白（g/L） 血清尿素(mmol/L) 肌酐(mmol/L) 焦慮自評量表評分（分）綜合護理組護理前 34.21±6.92 34.11±6.22 981.12±23.01 65.25±3.28護理后 31.56±3.25 11.25±1.11 322.45±12.23 32.19±1.35常規護理組 護理前 34.21±6.58 34.44±6.22 981.12±23.18 65.21±3.21護理后 33.73±4.53 22.25±3.55 452.45±12.12 43.56±1.71

2.2 護理滿意度

綜合護理組護理滿意度100%均高于常規干預組80.00%，P＜0.05。

3 討論

腎是人體的重要器官，其主要功能是排尿，排出體內代謝廢物和毒物，并通過吸收功能保留有益物質，如蛋白質、葡萄糖、氨基酸、碳酸氫鈉、鉀離子、鈉離子等。維持體內酸堿平衡及水解質平衡[2]。患有尿毒癥的人會失去腎功能，無法充分發揮其功能，導致體內大量代謝廢物和毒素的積累。例如，血肌酐、尿素氮等小分子毒素，血清無機磷、血鈣等自由基，以及大分子毒素如血清β2-微球蛋白等。隨病程延長，各種毒素的長期作用可導致尿毒癥患者出現酸堿平衡失調、水電解質失調等癥狀，進一步損害了尿毒癥患者殘留腎實質功能。

血液凈化和血毒素清除是尿毒癥臨床治療的關鍵。血透是一種臨床常用的腎替代療法。借助于超濾法脫水擴散原理，去除體內多余水分，電解質，代謝廢物及小分子毒素，凈化血液，保持體內酸堿和電解質平衡的作用[3-4]。但是臨床實踐表明，單純進行血液透析對尿毒癥患者血液中的大分子毒素不能有效清除，易導致有毒代謝物積聚，從而增加了貧血、感染、心血管疾病、皮膚瘙癢等不良反應的發生。血液灌流是一種新的血液凈化治療方法，遵循體外循環原理，利用吸附器除去血液中的致病毒素，達到血液凈化的目的。該吸附器吸附速度快，比表面大，孔隙率高，吸附容量大，能有效的清除血液中的大分子毒素。尿毒癥的血液透析與血液灌流相結合可以彌補血液透析的不足，提高血液凈化效果[5-6]。

與常規護理方法相比，在血液透析聯合血液灌流中實施綜合性護理方法，可有效避免感染率升高，減少感染的發生。綜合護理的實施，不僅能掌握病人的治療及康復情況，還能及時了解癥狀的發生。采用綜合護理，不僅能幫助病人治療疾病，減少感染的發生率，而且能在一定程度上提高病人的滿意度，是值得臨床推廣的治療方法。綜合護理通過對病人的皮膚、心理、飲食等方面的護理及健康教育，可以減輕病人的痛苦。另外，多數患者因長期治療，有悲觀、易怒等不良情緒，開展綜合性護理，可消除病人不良情緒，提高治療依從性。綜合護理措施能增加病人的安全感，同時皮膚護理能減輕病人瘙癢程度，提高病人生活質量[7-8]。

本研究顯示，護理前兩組腎功能指標、焦慮自評量表評分值比較，P＞0.05，護理后兩組腎功能指標、焦慮自評量表評分值均顯著降低，而其中綜合護理組顯著低于常規干預組，P＜0.05。綜合護理組護理滿意度100%均高于常規干預組80.00%，P＜0.05。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥及綜合護理的效果確切，有利于減輕患者焦慮情緒，改善患者腎功能，提高滿意度，值得推廣。