子宮內(nèi)膜異位癥在婦科中的臨床診治分析

文/何紅芬，張燦華

臨床中將子宮腔被覆黏膜之外的其他部位有其他子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)，且具有生長功能的情況，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是盆腔腹膜中的發(fā)生率較高，同時還可在直腸陰道隔、輸尿管和卵巢中發(fā)生，且胸膜、心包膜、膀胱中出現(xiàn)的概率較小，但不排除[1]。就子宮內(nèi)膜異位癥而言，其是一種良性病變，然而該病與惡性腫瘤的某些能力相似，如局部種植、浸潤生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，該病對患者生存質(zhì)量的影響較高[2]。當(dāng)前，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，受到社會大環(huán)境的影響，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在婦科疾病中較為常見。據(jù)相關(guān)資料分析得知，若患者存在盆腔痛，那么其出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的概率較大，高達(dá)39%至59%；若患者為不孕癥，那么發(fā)生該病的概率高達(dá)25%至35%。同時患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時，大部分患者會出現(xiàn)疼痛感，其患者中合并不孕癥的占30%左右。由此可見，其對婦女的影響較大。目前，保守治療和手術(shù)治療是該病治療的主要方法，前者對患者臨床癥狀有暫時緩解的作用，達(dá)不到遠(yuǎn)期目標(biāo)；而后者利用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，具有良好的作用[3]。為了深入分析該病的治療方法，本研究選擇部分患者采用不同治療方法完成分組對比，作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

子宮內(nèi)膜異位患者作為本次研究中的主要對象，于2019年3月至2021年3月完成選取。其間將所有患者平均分配到不同的命名小組中，即研究組和參照組，其中患者的年齡最大值為50歲，最小值為21歲，平均年齡為33.2±2.9歲，以上資料具有可比意義。

1.2 方法

參照組采用對癥保守治療的方法。研究組患者則采用一次性病癥清除術(shù)聯(lián)合對癥治療，首先告知患者治療期間要做好避孕，觀察病情況，若＞5cm，手術(shù)前指導(dǎo)患者服用三烯高諾酮，于術(shù)前三個月服用，每周服用2次，以此促進(jìn)病灶部位的縮小。對患者進(jìn)行麻醉后，采用銳性分離方法切除病灶及周圍組織。操作過程中根據(jù)患者的情況采取針對性的操作方法。術(shù)后3個月的時間為患者提供孕三烯酮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療前后的臨床癥狀，主要包括：不孕癥、盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)等癥狀，記錄后進(jìn)行比較。使用B超、婦科檢查、肝腎功能檢查的方法對治療前后進(jìn)行檢查。患者治療后臨床癥狀完全消失稱為痊愈；患者接受治療后臨床癥狀得到明顯的緩解稱為顯效；患者接受治療后臨床癥狀未發(fā)生變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

患者的平均年齡為本次研究的計量數(shù)據(jù)，而患者其他基本資料、臨床癥狀、治療效果為研究中的計數(shù)資料，而在統(tǒng)計分析和比較的過程中采用SPSS 23.0軟件完成。（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計量資料的表示方法，%（百分比）為計數(shù)治療檢驗時的表示方法，數(shù)據(jù)比較后，若差異較大，使用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 未開展治療前比較2組患者的臨床癥狀

婦科未實施治療前，研究組患者中有17例不孕癥、36例盆腔疼痛、14例性交疼痛、29例痛經(jīng)；參照組分別有15例、35例、12例、30例，數(shù)據(jù)相比｛研究組（34.0%）、（72.0%）、（28.0%）、（58.0%）比參照組（30.0%）、（70.0%）、（24.0%）、（60.0%）}，無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同方法治療后比較兩組臨床癥狀情況

婦科實施治療后，研究組患者中有7例不孕癥、18例盆腔疼痛、6例性交疼痛、12例痛經(jīng)；參照組分別有12例、26例、9例、23例，數(shù)據(jù)相比｛研究組（14.0%）、（36.0%）、（12.0%）、（24.0%）比參照組（24.0%）、（52.0%）、（18.0%）、（46.0%）}，以上數(shù)據(jù)與表1研究前數(shù)據(jù)比較有明顯的改善差異顯著（P＜0.05）。同時治療后兩組患者臨床癥狀比較，研究組最具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 未開展治療前比較2組患者的臨床癥狀（n/%）

表2 不同方法治療后比較兩組臨床癥狀情況（n/%）

2.3 不同方法治療后比較2組患者的臨床效果

研究組采用一次性病癥清除術(shù)和對癥用藥治療后，除了12例患者治療無效外，其余患者治療均具有效果，痊愈和顯效例數(shù)分別為23例和15例，相加后總有效例數(shù)38例，該數(shù)據(jù)÷本組總?cè)藬?shù)（50），計算出總有效率為（76.0%）；參照組采用傳統(tǒng)治療方法后除了21例患者治療無效外，其余患者治療均具有效果，痊愈和顯效例數(shù)分別為9例和12例，相加后總有效例數(shù)21例，該數(shù)據(jù)÷本組總?cè)藬?shù)（50），計算出總有效率為（42.0%）；前者數(shù)據(jù)統(tǒng)計后的優(yōu)勢明顯高于后，P＜0.05，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義見表3。

表3 不同方法治療后比較2組患者的臨床效果（n/%）

3 討論

近幾年，社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也逐年增加，目前該病在婦科中較為常見[4]。當(dāng)前，臨床中尚未明確子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，但關(guān)于該病發(fā)生原因的說法較多，比如淋巴和靜脈散播導(dǎo)致該病的發(fā)生、體腔移植、子宮內(nèi)膜植入等，這些都未經(jīng)過具體的研究，僅是假說。子宮內(nèi)膜異位癥存在一定的差異，類型不同發(fā)病機(jī)制也會有所區(qū)別。比如，在子功能內(nèi)膜異位癥治療的過程中，采用手術(shù)方法進(jìn)行內(nèi)膜組織移植，是臨床中最為直接的方式。然而手術(shù)切口處會無意中種植下內(nèi)膜組織碎片，受月經(jīng)周期循環(huán)的影響，內(nèi)膜組織碎片可出現(xiàn)增大現(xiàn)象，直至出現(xiàn)結(jié)節(jié)，從而導(dǎo)致該病發(fā)生。另外，導(dǎo)致子宮內(nèi)鏡異位的原因較多，可能與生殖器異常、經(jīng)血逆流入盆腔、性生活頻繁及經(jīng)期房事或月經(jīng)疾病等，同時多次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)和人工流產(chǎn)手術(shù)也有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。基于此，在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防中，可采用以下方法：（1）采用手術(shù)方法進(jìn)行處女膜閉鎖、子宮閉塞、陰道阻隔的治療，主要是為了減少經(jīng)血倒流的情況。（2）避免月經(jīng)期間的盆腔檢查，禁止性交。（3）在患者接受剖宮手術(shù)期間，要加強(qiáng)切口的保護(hù)。（4）接受人工流產(chǎn)的患者，若使用的吸管存在負(fù)壓，抽出時應(yīng)避免回流現(xiàn)象發(fā)生。（5）宮頸錐形切除術(shù)和宮頸冷凍、電熨手術(shù)避免在月經(jīng)后半期實施，以此避免創(chuàng)面種植子宮內(nèi)膜的情況發(fā)生。

目前，手術(shù)治療和保守治療是臨床中治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要方法，其中對于患者病癥有暫時緩解作用的是保守治療，但無法實現(xiàn)遠(yuǎn)期治療目標(biāo)。隨著科技的發(fā)展新型微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用起到了良好作用[5]。其中保守手術(shù)和根治手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥治療的兩種手術(shù)類型，就根治手術(shù)而言，其需要切除患者的子宮和卵巢，會給患者帶來較大的痛苦。而保守手術(shù)治療，具體針對病變位置，由于該病具有嚴(yán)重的粘連情況，使無法徹底完成手術(shù)。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，提高了手術(shù)治療的安全性，其臨床優(yōu)勢較為顯著。

綜上所述，針對子宮內(nèi)膜異位癥的治療，采用手術(shù)治療方法接受對癥用藥，有利于提高臨床治療效果，對患者臨床癥狀的改善有著積極作用。