血液透析聯合血液灌流對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

文/何杰

重癥急性胰腺炎最早的治療方法為外科手術治療，后續治療手段發展至內科綜合治療，當前熱門治療方案為個體化綜合治療，隨著一系列治療方案的優化、改進，重癥急性胰腺炎患者的臨床病死率由50.0%下降至20.0-30.0%，當前重癥急性胰腺炎在臨床上仍然屬于致死風險較高的疾病，確診重癥急性胰腺炎患者治療方案選擇上必須要謹慎、細致分析，力求挽救患者生命[1]。醫學科技發展讓重癥急性胰腺炎發病機制研究成果不斷積累，當前臨床醫學中認為全身炎癥反應對于重癥急性胰腺炎患者致死有較大影響。而血液透析和血液灌流均屬于血液凈化技術，該種技術對于恢復患者正常的炎性因子水平有重要作用，可恢復人體穩態平衡，基于此，本文研究血液透析聯合血液灌流療效，見下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機法選擇2019年1月至2020年9月收治的116例重癥急性胰腺炎患者作為試驗對象，均分為計劃組和參比組，參比組女28人，男30人，平均年齡為（49.15±6.59）歲；計劃組女26人，男32人，平均年齡為（49.92±6.46）歲。一般資料差異小，無統計學意義（P＞0.05），本次研究符合倫理守則。

1.2 方法

參比組接受保守治療，患者持續禁食禁飲，放置鼻胃管胃腸減壓，應用抗生素抗感染，使用生長抑素奧曲肽靜脈輸液，0.6mg/d劑量。

計劃組接受血液透析聯合血流灌流，成都威力生W-T2008-B型號血液透析機，淄博康貝YTS-60一次性血液灌流器，血液透析前將其串聯在透析儀前，血流量設置為12L/h，首次人工肝素用量0.8-1.2mg/kg，后續人工肝素用量12-14mg/h，發現患者治療后有出血傾向時，選擇使用低分子肝素，血液透析聯合血流灌流2小時，連續5次。

1.3 觀察指標

（1）記錄病死率；（2）記錄住院時間。

1.4 統計學方法

SPSS20.0分析數據，P低于0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 病死率

計劃組病死率更低，（P＜0.05），見表1。

表1 病死率[(n)%]

2.2 住院時間

計劃組住院時間更短，（P＜0.05），見表2。

表2 住院時間

3 討論

血液凈化技術最早用于治療身體液體超負荷、重度水電解質失衡患者，后續該項技術被應用于治療重癥急性胰腺炎患者取得較好療效，遂開始被應用于重癥急性胰腺炎患者的個性化治療方案當中。對于重癥急性胰腺炎患者而言，胰腺功能嚴重破壞，身體炎性因子水平迅速上升，此時發生多器官衰竭會大幅增加致死風險，三個及以下器官衰竭患者還有一定生存概率，當發生4個及以上臟器衰竭后，患者死亡率達到100.0%。重癥急性胰腺炎患者病情嚴重與發病早期發生臟器功能衰竭有關，臨床發現存在臟器功能衰竭風險，病死率將會增加5.0-15.0%，為阻斷炎性因子對患者身體造成的不良反應，預防和治療多器官功能衰竭，需要使用一種技術手段將患者血液當中的致病因子清除出體外，此時血液凈化技術可達到治療目的[2]。血液凈化技術相當于人工腎臟，因此該項技術也被稱為腎臟替代療法，使用該種技術后可起到替代腎臟腎小球和腎小管的濾過、重吸收功能，利用濾過膜的壓差作用，對流、濾過后得到凈化血液，將凈化后的血液輸入到患者體內，可起到除去致病因子的效果[3]。血液凈化技術中使用的過濾膜要求有良好的生物相容性，對人體毒性作用，且通透性允許分子量在30-50ku細胞因子和炎癥因子濾過，讓患者血液恢復健康狀態[4]。

重癥急性胰腺炎患者接受血液凈化治療最佳時機尚在研究當中，醫學界對于早期血液凈化治療方案較為認可，動物實驗中建議豬胰腺炎模型，后發現早期血液凈化療法能夠改善實驗豬血流動力學，同時保護肺組織，對于實驗豬生存時間延長有積極作用。臨床研究中，發現早期血液凈化治療能夠快速清除炎癥因子，減少炎癥因子對重癥急性胰腺炎患者損傷，需要注意，由于血液凈化治療中過濾膜的質量和穩定性對最終療效影響較大，因此需要檢查過濾膜的吸附效果，當發現吸附力下降需要及時更換，維持血液凈化療法中穩定的吸附作用力，幫助患者平穩持續降低血液中的炎性因子水平[5]。伴隨著血液凈化技術在重癥患者中的廣泛應用，該項技術在重癥急性胰腺炎臨床治療中的地位也在不斷提升，尤其是血液凈化設備不斷研發、優化，所設計制造的血液凈化設備精密性、便攜性越來越好，對臨床使用、治療友好程度提升，因此患者可接受床旁血液凈化治療[6]。此外，血液凈化治療，使用的治療設備對重癥急性胰腺炎患者血流動力學影響小，即使是已經發生血流動力學紊亂的重癥急性胰腺炎患者也可接受血液凈化治療，可以說血液凈化治療技術已經成為重癥急性胰腺炎療效突出的治療方案。本文中針對重癥急性胰腺炎患者，使用血液透析聯合血流灌流的血液凈化技術，發現患者病死率低至5.17%，說明該項治療方案對降低患者臨床病死率有極高價值。血液透析屬于常用血液凈化技術，配合血流灌流使用一次性血液灌流器可穩定血液濾過吸附力，達到更好更快清除重癥急性胰腺炎患者體內炎癥因子效果[7-11]。

綜上，應用血液透析聯合血液灌流治療重癥急性胰腺炎可取得較好的臨床療效，值得在臨床上進行推廣應用。