小兒穿孔性闌尾炎術后早期腸內營養對免疫功能恢復的臨床觀察＊

文/白玉坤，李楊，焦晗亮，杜衛嬌

兒童患者中，急性闌尾炎具有很高的發生率，此疾病進行治療時，一般會應用腹部手術的方式。患者的闌尾管腔出現梗阻，此情況下會導致穿孔和化膿性炎癥，導致患者出現長時間的腸梗阻和腹膜炎或導致闌尾的周圍出現膿腫。針對穿孔性闌尾炎進行分析，此疾病不但會導致患者腹腔和腸道鄰近組織的炎癥反應增加，同時出現的炎癥會導致患者的闌尾切除更加困難并出現組織出血，導致患者闌尾的殘端閉合困難同時讓手術的時間延長，而且還會導致術中和術后的并發癥發生率增加。因為小兒患者的年齡因素，其自身儲備的能量嚴重不足，在嚴重感染和手術以及創傷等應激條件下，患者機體會處于一種高分解的狀態，此時需要的能量需求更大，禁食或營養不足都會導致患者的免疫力低下同時出現機體營養不良。針對早期腸內營養進行分析，可以對患者的免疫進行調節，并對新陳代謝進行優化，可以有效改善患者的預后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究目標全部為兒童患者，這些患者在入院后全部確診為穿孔性闌尾炎，收治時間為2019年1月~10月，共有80例患者，年齡最小者為2歲，年齡最大者為13歲，所有患者都接受住院治療，治療措施為急診腹腔鏡下的闌尾切除術。患者在入院后，都經過彩超、體格檢查得到確診，在術前并沒有應用腸內營養劑和抗生素治療。研究將營養狀況不良的患者排除，并排除具有其他感染性疾病的患者，還需排除其他畸形患者。按照不用的營養支持方式，分成早期腸內營養組（對照組）和腸外營養組（觀察組），兩組的人數相同。

1.2 方法

觀察組患者進行干預時，患者在術后的24小時可少量飲水，如果沒有出現腹瀉嘔吐等不良反應，此時可以讓患者口服腸內營養劑，此藥物通過210ml的溫開水加7勺營養粉進行配置，將其制成營養液，保持溫度適宜避免患者出現不適。對照組患者干預時，在患者的術后24小時開始對其實施腸外營養，主要根據非蛋白熱量對供給進行計算，40%熱量由脂肪乳提供，60%的熱量由葡萄糖提供，氮源應用氨基酸進行補充，患者的胃腸道功能得到恢復后，此時需對患者給予常規飲食，從最初的流質食物逐漸過渡到普通飲食。

1.3 統計學方法

研究中相關數據使用SPSS 21.0處理分析，計量資料和計數資料分別使用標準差和%進行表示，組間數據使用t和x2進行對比檢驗，P＜0.05說明研究有統計學意義。

2 結果

對比兩組的各指標參數在術后7天表達情況，可發現觀察組與對照組差異顯著，見表1。對比患者的住院時間和并發癥率，觀察組更加優秀，詳情見表2。

表1 對比兩組患者術后7天的各指標參數表達情況

表2 對比兩組患者術后住院時間和并發癥發生情況

3 結論

根據此次研究結果可以發現，患者的免疫功能可以通過EEN得到一定積極的支持作用。在研究中對患者進行治療時，患者通過腹腔鏡闌尾切除術進行治療后，其營養狀況和自身的免疫功能都出現了一定下降情況、針對此情況出現的原因進行分析，主要因為患者的通過手術治療后，術后禁食和手術創傷使其腸內黏膜以及腸壁免疫相關淋巴組織數量同時功能降低，此情況下使患者的免疫功能受到嚴重損傷[1]。采用EEN進行干預治療的患者，其免疫功能在術后的第7天得到改善，而且患者的營養狀況在此時間段也得到了有效改善，對比患者的PA水平、Alb水平和IgA水平，可以發現觀察組比對照組高很多，產生的差異十分明顯。

總而言之，在手術和多創傷的患者中，腸內營養干預措施在其中具有廣泛應用，很多闌尾炎患者實施微創手術進行治療時，一般會有所忽視，患兒采用手術治療穿孔性闌尾炎后，其自身的恢復直接受到營養支持質量的影響，通過對患者實施腸內營養干預，可以為其提供腸道和營養物質的接觸，讓腸道黏膜功能得以有效維持，同時還可以讓免疫營養的恢復得到有效促進。針對全營養配方奶進行分析，其中具有很多種營養素，通過對患者應用，可以使其對能量的需求得以有效滿足，還可以促進患者胃腸功能的改善與維持。