危重患者恒溫恒速胃腸營養的應用與臨床護理

文/李麗娜

危重疾病種類多樣，包括重大創傷疾病及機體功能衰竭疾病等，危重疾病患者免疫功能降低，部分患者無法自主進食，導致機體代謝功能紊亂，機體組織的耗氧量持續性增加，身體負擔也逐漸加重，部分患者容易發生營養不良問題，對患者病情康復產生重大的影響[1]。在疾病治療過程中，為患者合理提供營養支持較為必要，從而改善患者機體的營養狀態，加速患者病情康復。營養支持是危重疾病患者不可或缺的部分，在支持過程中保持營養均衡，更為全面的為腸道提供營養，針對不同類型的患者還需思考特異性的營養支持方法。對此，本研究將我院納入的危重疾病患者作為觀察對象，在恒溫恒速胃腸營養干預下，針對性護理干預取得顯著效果，以下為詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月-2021年5月納入的危重疾病患者，隨機法對80例患者展開分組，對照組男23例，女17例，患者年齡在26-77歲，平均年齡（55.64±4.85）歲；觀察組男22例，女18例，患者年齡在25-79歲，平均年齡（55.86±4.96）歲。組間一般資料對比，p＞0.05。

1.2 方法

對照組：患者接受常規護理，保持患者機體水電解質平衡，為患者施以抗菌抗感染等針對性治療方法，為患者提供藥物管理及環境管理等常規護理工作計劃。

觀察組：患者施以恒溫恒速胃腸營養支持針對性護理干預。①評估患者面對的營養風險，危重疾病患者吸收營養的能力差，還需具體問題具體分析，根據患者體重及病情計算營養需求量，合理為患者搭配飲食，保證患者機體營養均衡。為患者講解營養知識，告知患者保持合理化的營養輸入，對患者病情康復的意義，從而提升患者依從性[2]。②針對無法進食的患者，可利用鼻飼法進食，為降低對患者鼻腔黏膜的損傷，選擇耐腐蝕的胃管，避免對患者機體產生嚴重刺激。在鼻飼過程中應當關注其中的營養元素，保持合理化的營養元素攝入，以免發生錯服及誤服或者營養補充不足的問題。在交接班過程中，兩名護理人員檢查胃管深度，并做好記錄，定期對膠布更換，避免對患者的鼻腔黏膜產生損傷。觀察患者體位是否舒適，在不影響患者病情的情況下對體位進行變化，以免發生壓瘡。③在恒溫恒速胃腸營養支持過程中，避免營養物質過熱或者過冷，輸注物質過程中利用恒溫器加熱，溫度控制在37-40℃，保持勻速的輸入速度，比如，初始速度保持在30ml/h，逐漸增加輸注速度，最大速度為80ml/h。在營養支持過程中，為患者展開針對性護理，管理患者口腔情況，對患者飲食記錄進行跟蹤，并觀察患者飲食情況，定期對患者靜脈血抽取，觀察其中的血紅蛋白及其他微量元素。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的并發癥發生率，包括胃潴留、腹瀉、反流。②對比兩組患者營養狀態，包括血紅蛋白、BMI、血清總膽固醇。對比兩組患者護理滿意度，患者出院前填寫護理滿意度調查問卷，其中包括營養支持情況及服務態度、管理質量等內容，90-100分表示非常滿意，60-89分滿意，59分以下為不滿意。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件spss22.0對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，t值檢驗；計數資料概率%表示，卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間并發癥發生率對比

見表1。

表1 組間并發癥發生率對比（n，%）

2.2 組間營養情況對比

干預前，兩組患者營養狀態對比，P＞0.05；干預后，觀察組患者營養狀態優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 組間營養狀態對比

2.3 組間護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（95%）顯著高于對照組滿意度（80%），P＜0.05，見表3。

表3 組間護理滿意度對比（n，%）

3 討論

危重患者接受治療，此類患者胃腸功能弱，機體消耗的營養量大，危重癥患者機體多處于應激狀態下，機體分解能量的速度快，患者發生營養不良的概率高，一旦營養不良，身體的代謝功能及吸收功能紊亂，對患者機體康復產生重大的影響，對此，為患者提供胃腸營養支持較為重要。在臨床干預過程中，應當為患者普及營養知識，讓患者認識到營養與疾病的關聯性，采取科學的營養干預措施，在家屬的輔助下對患者展開營養管理，從而使患者機體的營養狀態恢復，加速患者病情好轉[3]。比如，在實際工作中應當合理配置營養液，掌握營養液的特點及含量，采取無菌操作方法，其中包括脂肪及水、電解質等，合理控制滲透壓及黏稠度。相關學者認為，配置的營養液在室溫下不能停放4h，在冰箱中最多放置24h。在營養支持過程中，應當注意衛生操作，及時更換管道及容器，管飼前注意清洗管道[4]。在鼻飼過程中應當關注患者的口腔管理，避免導管位移及脫出，腸鳴音過度活躍的情況下，可暫停營養液攝入。病情危重患者在治療過程中容易發生并發癥，對此，在臨床護理干預過程中，還需根據患者病情情況具體問題具體分析，嚴格觀察患者機體皮膚情況及血糖情況，對胰島素的用量進行調節，葡萄糖攝入量及速度對血糖水平直接產生影響，葡萄糖攝入量一般要控制在200g/d以下，營養液持續攝入，保持勻速，避免血糖過度波動，并觀察患者的感染源，在臨床護理工作中，通過綜合性護理方法，有利于改善患者疾病情況，加速患者病情康復，使患者自危重病房轉移到普通病房[5]。在營養支持過程中也關注對患者的口腔管理，一旦患者口腔存在其他分泌物，容易導致患者咽喉受阻，或者發生口腔感染，一旦發生此類問題，患者的營養攝入難度增加，對此，針對能進食的患者應當加大力度管理口腔，在實際工作中具體問題具體分析，保證患者的整體干預效果[6]。對此，在研究過程中，針對我院納入的患者，對照組施以常規護理，該護理模式將患者的病情放在中心位置，目標是穩定病情，加速患者病情轉歸；觀察組則是在恒溫恒速胃腸營養下完成針對性護理，在護理過程中關注患者機體的營養攝入，將患者放在中心位置，為患者提供綜合性服務，對兩組患者的營養狀態及并發癥情況進行分析，觀察組患者干預后的營養狀態優于對照組，且觀察患者的胃潴留、腹瀉、反流等并發癥總體發生率低于對照組，患者在疾病轉變為穩定的階段，生活質量隨之提升，為患者病情康復奠定堅實的基礎[7]。

綜上所述，在恒溫恒速胃腸營養下對危重患者展開護理，有利于提升護理工作的針對性，保證患者機體的營養攝入量，從而降低患者治療過程中的并發癥發生率，對患者病情康復具有重要意義。