某三級綜合醫院2016-2020年耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的臨床分布特征及直接經濟損失

文/張艷娜

腸桿菌科細菌是臨床常見的致病菌，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，碳青霉烯類抗菌藥物是此類細菌的有效治療藥物，然而，近年來的相關調查顯示耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）呈逐漸上升趨勢，此類感染不僅給臨床治療帶來了困難，也加重了患者的經濟負擔。為此，本研究對某三級綜合醫院2016-2020年耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的臨床分布特征進行相關調查并對直接經濟損失進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月-2020年6月在某三級綜合醫院住院并分離出CRE的患者作為研究對象，入選患者均符合CRE的相關判定標準，入院≥2d且送檢標本中檢測出CRE，排除同一患者重復檢出菌株者。

1.2 研究方法

首先對所有病原菌分布、科室來源、標本來源進行分析，了解CRE的臨床分布特征。然后按照平行對照原則選取同時間段、因相同疾病入院的非CRE患者納入對照組，比較兩組患者的直接經濟損失。

1.3 CRE標本采集方法

樣本的采集與分離培養參照《臨床檢驗操作規程》進行，檢測儀器為全自動細菌檢測儀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對本研究數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 CRE的臨床分布特征

本研究共檢出112株CRE菌株。

按科室分布：ICU病房70株（62.5%），呼吸科15株（13.4%），腫瘤科10株（8.9%），腦外科9株（8.0%），其他科室8株（7.1%）

按病原菌分布：肺炎克雷伯桿菌74株（66.1%），大腸埃希菌20株（17.8%），陰溝腸桿菌14株（12.5%），其他4株（3.6%）。

按標本來源分布：痰培養71株（63.4%），尿培養25株（22.3%），血液培養11株（9.8%），其他5株（4.5%）。

2.2 兩組患者經濟損失比較

通過表1可知，CRE組患者在住院總費用、藥品費用等方面與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者經濟損失比較（±s，萬元）

表1 兩組患者經濟損失比較（±s，萬元）

項 目 CRE組 對照組 t值 P值住院總費用 4.55±0.94 3.48±0.87 3.32 0.00藥品費用 2.41±0.56 1.95±0.48 2.01 0.00檢查費用 1.01±0.39 0.77±0.41 1.85 0.00其他 1.13±0.61 0.76±0.59 2.11 0.00

3 討論

在臨床治療中，碳青霉烯類抗菌藥物具有殺菌力強、毒副作用下、抗菌譜廣等優點，其對腸桿菌科細菌有著獨特的殺菌作用，臨床應用廣泛。然而，近年來的相關調查顯示，CRE菌株正呈現逐年升高趨勢，嚴重影響了治療效果，增加了患者的痛苦和負擔[1-3]。在本研究中，我們發現112株CRE菌株，按科室分布，ICU病房70株（62.5%）、肺炎克雷伯桿菌74株（66.1%）、痰培養71株（63.4%）是CRE菌株檢出的主要分布區。究其原因，可能與ICU病房中嚴重患者較多，加之呼吸機的應用，各種侵入性操作，以及患者常常處于鎮靜催眠狀態等有關[4]。在病原菌來源方面，肺炎克雷伯桿菌占主要地位。而在標本來源方面，痰培養檢出最多。在經濟損失比較中，我們發現CRE組患者在住院總費用、藥品費用等方面與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明CRE感染患者加重了患者的住院負擔，CRE耐藥的增加使得住院患者在抗菌藥物治療、住院檢查費用、平均住院日等方面比非CRE患者付出更多[5-7]。

綜上，CRE菌株的分布以ICU病房為主，其中肺部、肺炎克雷伯桿菌為CRE菌株主要的分布區域。臨床工作中，我們應對重點科室、重點部位和重點病原菌進行重點防控，以減少CRE菌感染的發生，減輕患者負擔[8-10]。