某三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)況及其影響因素分析

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自我領(lǐng)導(dǎo)力是一個通過人們自我評估和自我激勵來提升自我的積極行為進程[1]。近年來護理領(lǐng)導(dǎo)力的研究逐漸成為研究熱點[2-3]。為加快護理事業(yè)的發(fā)展及滿足國民的健康需求,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[4]提出，到2020年，我國護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和國民健康需求，全面提高護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。護生是推進護理事業(yè)發(fā)展與建設(shè)的重要力量，是發(fā)展護理事業(yè)的主力軍[5],臨床實習(xí)是實習(xí)護生培養(yǎng)獨立自主工作技能和形成良好職業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵階段[6]。此外，實習(xí)護生的自我領(lǐng)導(dǎo)力水平越高，其學(xué)習(xí)投入程度越高[7]，人際關(guān)系越好[8]，且生涯適應(yīng)能力[9]、臨床實踐滿意度和臨床實踐能力[10]越好。有研究指出，自我領(lǐng)導(dǎo)力也影響職業(yè)生涯規(guī)劃[11]和職業(yè)決策自我效能感[12]。實習(xí)護生作為醫(yī)療團隊的重要合作伙伴[13]和護理領(lǐng)域未來的接班人，急需通過加強其自我領(lǐng)導(dǎo)力水平[14]，以促進其綜合能力的提升[15]、未來職業(yè)方向的形成，推動護理隊伍的蓬勃發(fā)展[16]。為了解河南省護理實習(xí)護生的自我領(lǐng)導(dǎo)力水平，對其自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)況調(diào)查并分析其影響因素，以便給護理教育者提供針對性的干預(yù)措施，為未來護理人員素質(zhì)和能力的提升提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利抽取河南省某三級甲等醫(yī)院的471名實習(xí)護生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進入臨床實習(xí)期；②認(rèn)知和行為能力正常；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身有嚴(yán)重疾病無法參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、政治面貌、是否為獨生子女、家庭經(jīng)濟情況、學(xué)歷層次、是否參加過學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)力課程、是否為學(xué)生會或社團成員、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、是否參加過社會實踐以及學(xué)習(xí)成績。

1.2.2 自我領(lǐng)導(dǎo)力問卷量表(Revised Self-leadership Questionnaire,RSLQ) 采用Houghton等[17]2002年修訂的自我領(lǐng)導(dǎo)力量表，中文版本由王雯[18]翻譯，包括成功預(yù)見、自我目標(biāo)設(shè)定、自我對話、自我獎勵、信念假設(shè)評估、自我懲罰、自我觀察、自然回報及自我提示9個維度，共35個條目，采用Likert 5級評分，分別給予1～5分，總分與自我領(lǐng)導(dǎo)力水平成正比。該問卷量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1,Cronbach′s α系數(shù)為0.949，其中各維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.673～0.889。

1.3 資料收集方法 由研究者得到研究對象的同意后采用匿名方式現(xiàn)場回收調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷471份，回收有效問卷446份，回收有效率94.7%。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生一般資料、RSLQ得分情況及自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀的單因素分析 實習(xí)護生一般資料見表1。RSLQ量表總均分為(3.81±0.85)分。各維度條目均分由高到低依次為：自我獎勵(3.97±0.88)分；信念假設(shè)評估(3.94±0.80)分；自我目標(biāo)設(shè)定(3.94±0.82)分；自然回報(3.93±0.84)分；自我觀察(3.88±0.78)分；自我對話(3.78±0.86)分；自我提示(3.64±0.89)分；成功預(yù)見(3.62±0.84)分；自我懲罰(3.60±0.93)分。單因素分析顯示，學(xué)歷水平、政治面貌、學(xué)習(xí)成績、是否參與過領(lǐng)導(dǎo)力課程、是否擔(dān)任過學(xué)校的學(xué)生干部和是否參與過社會實踐是實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 實習(xí)護生一般資料及自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀的單因素分析(n=446) 單位：分

2.2 實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀的多因素分析 將6個單因素(分別為領(lǐng)導(dǎo)力課程、學(xué)生干部、社會實踐、學(xué)習(xí)成績、學(xué)歷層次、政治面貌)納入多元線性回歸分析。結(jié)果表明2個因素進入到模型，分別是學(xué)習(xí)成績(P<0.001)和是否參與過領(lǐng)導(dǎo)力課程(P<0.001)。見表2。

表2 實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀的多元回歸分析

3 討論

3.1 實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀分析 實習(xí)護生RSLQ總均分為(3.81±0.85)分，說明實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力大體水平較好。實習(xí)護生自我獎勵維度得分最高，自我懲罰維度得分最低。這與李依霖等[13，19]的研究結(jié)果一致。說明護生不能正確掌握自我獎懲能力、缺乏一定的自我認(rèn)識能力，使護生不愿或不能認(rèn)識到自身存在的缺點。一方面可能與目前大多傾向于鼓勵式教學(xué)[6]有關(guān)，導(dǎo)致實習(xí)護生更愿意聽鼓勵表揚的話，不愿意懲罰自己；另一方面，可能因為實習(xí)護生處于實習(xí)的中期，實習(xí)生活較為繁忙，因此給自己的鼓勵與獎勵較多，而不愿意用自我懲罰來反省和修正。護生善于對自己進行鼓勵和獎勵，但自我懲罰能力的靈活運用有待提高。自我懲罰所產(chǎn)生的自我修正的反饋會對消極的行為產(chǎn)生內(nèi)省以及修正，從而影響行為活動的積極化[18]。提示實習(xí)護生應(yīng)在運用自我獎勵的同時，需合理地增加自我懲罰的運用，另外教育者也應(yīng)在護生大學(xué)期間及進入醫(yī)院后提高護生對自我懲罰的重視程度。信念假設(shè)評估和自我目標(biāo)設(shè)定得分較高，這說明實習(xí)護生善于以目標(biāo)為導(dǎo)向進行反思與總結(jié)。護生自我目標(biāo)設(shè)定維度得分高，與我國教育的特點相符，目標(biāo)性較強，這促使護生養(yǎng)成制定目標(biāo)的習(xí)慣。研究顯示將自我獎勵和自我目標(biāo)設(shè)定相結(jié)合，能幫助個體完成自身目標(biāo)[20]。自我提示和成功預(yù)見這2個維度得分較低。自我提示能力不足，表明護生容易形成思維僵化和行為定式(容易在同一個地方犯同一種錯誤)[18]。成功預(yù)見維度得分低，說明護生內(nèi)心不夠自信，不敢預(yù)想自己成功的畫面，這可能與實習(xí)護生的身份有關(guān)。

3.2 護理本科生自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)況的影響因素分析

3.2.1 學(xué)習(xí)成績好的實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力水平更高 調(diào)查顯示學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的實習(xí)護生RSLQ得分高，為(139.94±17.99)分。實習(xí)護生的自我領(lǐng)導(dǎo)力水平與其在校學(xué)習(xí)成績成正比，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13，19，21]。牢固的專業(yè)知識和技能可有力地推動學(xué)生自我領(lǐng)導(dǎo)力的提升[18]，成績的好壞在一定程度上可以反映自我領(lǐng)導(dǎo)力水平的高低。這表明學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視實習(xí)護生成績的提高，對實習(xí)護生專業(yè)知識的掌握、自我領(lǐng)導(dǎo)力的提高以及進入臨床綜合素質(zhì)的提升有重要意義。

3.2.2 自我領(lǐng)導(dǎo)力可利用領(lǐng)導(dǎo)力課程進行后天培養(yǎng) 自我領(lǐng)導(dǎo)力水平的高低與護生是否參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程有著一定的關(guān)系，參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程的實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力水平要高于未參加過的實習(xí)護生。說明后天的學(xué)習(xí)可以在一定程度上提升實習(xí)護生的自我領(lǐng)導(dǎo)力水平。因此，高校及醫(yī)院應(yīng)積極開展自我領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，同時激勵護生踴躍參加。在臨床實習(xí)期間，著重培養(yǎng)實習(xí)護生的理論知識與臨床護理技能，加強與實習(xí)護生的情感交流，提升實習(xí)護生的自我領(lǐng)導(dǎo)力。學(xué)校及醫(yī)院也應(yīng)為提升護生自我領(lǐng)導(dǎo)力水平采取積極引導(dǎo)和支持，以便其更為全面認(rèn)識自身角色[6]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力大體水平較好，但自我懲罰、自我提示和成功預(yù)見能力還有待提高。學(xué)習(xí)成績及是否參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程是影響實習(xí)護生自我領(lǐng)導(dǎo)力的主要因素。因此，高校和醫(yī)院在注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的同時，還應(yīng)開展階段性的自我領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，幫助提高實習(xí)護生的專業(yè)技能及自我領(lǐng)導(dǎo)力。