孕期妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度現(xiàn)狀及影響因素分析

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1-2]，孕期產(chǎn)婦因社會或個人不利因素及某種合并癥或并發(fā)癥導致母嬰有較大危險的妊娠。近年來，隨著2015年我國“二孩政策”頒布及高齡產(chǎn)婦增加，我國妊娠糖尿病病人呈逐年上升趨勢，發(fā)病率為18.89%[3-4]，妊娠期間若血糖控制不佳會導致一系列母嬰并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、感染、高血糖、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等[5-6]。因此，妊娠糖尿病病人妊娠期間得到良好照顧尤為重要。主要照顧者是指為病人承擔主要照顧工作，且不拿薪酬并照顧時間最長者[7]。妊娠糖尿病病人孕期父母、配偶、家政服務(wù)者等作為病人主要照顧者，扮演重要角色，影響病人生活質(zhì)量及胎兒發(fā)育。有研究表明，照顧者準備度低，不僅使照顧者本人角色不適應(yīng)，且易導致照顧者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒[8]。照顧者準備度[9]為照顧者準備對被照顧者實施照護前，感知來自各方面壓力，為滿足照顧者生理、心理需求做的準備，包含情感、壓力、應(yīng)對處理緊急情況、制定相關(guān)服務(wù)等的準備。國外學者將照顧者準備度應(yīng)用于腦卒中、癌癥、姑息性病人照顧者中[10-11]。而國內(nèi)照顧者準備度主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護室(ICU)轉(zhuǎn)出病人、腦卒中病人中[12-13]，很少有學者對孕期妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度現(xiàn)狀進行調(diào)查。本研究通過調(diào)查妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為病人及照顧者制定針對性健康教育策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法于2017年8月—2019年12月選取青島市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢符合標準的168名妊娠糖尿病病人主要照顧者(簡稱照顧者)作為調(diào)查對象。病人納入標準：根據(jù)2011年美國糖尿病學會(ADA)指南更新的妊娠糖尿病診斷標準，于妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT，75 g)，空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足其中1項及以上可確診為妊娠糖尿病[14]；②意識清楚、無精神、認知等障礙；③年齡18～40歲，孕周>24周。主要照顧者納入標準：①孕婦父母、配偶及其他親戚等日常生活中接觸、照顧時間最長者；②年齡18～60歲；③具有一定閱讀、溝通能力，能夠配合完成問卷者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①意識模糊、精神、認知等障礙者；②出于各種原因不再繼續(xù)參與照顧者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，研究前已向研究對象說明本研究的目的、意義、方法，本研究最終納入研究對象168例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 本調(diào)查表由研究組成員討論查閱文獻、咨詢產(chǎn)科臨床專家自行設(shè)計，內(nèi)容包括病人年齡、職業(yè)、胎次、受教育程度、伴隨疾病數(shù)量、醫(yī)療費別；照顧者年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、主要照顧者、居住地、照顧經(jīng)驗、有無其他照顧者；照顧者為配偶、父母等有親屬關(guān)系者。

1.2.2 照顧者準備度量表(Caregiver Preparedness Scale,CPS) 該量表由美國俄勒岡健康科學大學Archbold等[15]于1990年開發(fā)。包含1個維度、8個條目，用來測量照顧者準備照顧家庭成員或病人的感知情況，量表中每個條目采用 Likert 5 級評分法(0分為非常不符合、1分為較不符合、2分為較符合、3分為符合、4分為非常符合)，總分0～32分，得分越高表示照顧者準備度越高。目前國外研究廣泛將此量表應(yīng)用于腦卒中、癌癥、姑息性等病人家庭照顧者中，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92，具有良好的信效度。2015年劉延錦等[16]將Archbold等編制的CPS翻譯成中文版，用以測量腦卒中病人照顧者準備度，1個維度，8個條目(生理需求、情感需求、相關(guān)服務(wù)準備、照顧壓力、雙方滿意舒適照顧、應(yīng)對和處理緊急情況、獲取醫(yī)療信息和幫助、整體照顧準備度)，每個條目同樣采用 Likert 5 級評分法，總分0～32分。中文版本Cronbach′s α系數(shù)為0.925，表明此量表具有良好的信效度，適合評價我國照顧者準備度。本研究采用劉延錦等[16]中文版CPS，用此量表測量40名妊娠糖尿病病人照顧者準備度，2周后在進行第2次測量，測得r值為0.885，40例病人的照顧者準備度量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.778,說明此量表適合評估病人的照顧者準備度。

1.3 調(diào)查方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準、護理部、產(chǎn)科門診住院部同意后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員于2017年8月—2019年12月在產(chǎn)科門診對符合納入標準的病人發(fā)放一般資料調(diào)查表，主要照顧者發(fā)放一般資料調(diào)查表及照顧者準備度量表。調(diào)查員共3人，具有主管護師職稱以上，6年以上工作經(jīng)驗，調(diào)查前由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語向病人及照顧者解釋本研究目的、意義和方法以及問卷和量表的填寫方法，匿名填寫，時間控制在5～6 min。為保證問卷及量表準確性，當場發(fā)放、填寫，對有疑問者當場采用統(tǒng)一指導語解決，禁止提示性解答，對填寫困難者，調(diào)查者可根據(jù)病人及照顧者回答幫助填寫，統(tǒng)一收回、編碼，雙人核對、錄入，本研究共發(fā)放問卷及量表168份，其中漏填、不完整問卷、量表7份，最終有效問卷及量表161份，有效回收率95.8%。

2 結(jié)果

2.1 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度得分情況 本研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度總分為(14.00±2.50)分，各條目得分從高到低依次為情感需求、生理需求、相關(guān)服務(wù)準備、應(yīng)對和處理緊急情況、照顧壓力、整體照顧準備度、獲取醫(yī)療信息和幫助、提供雙方滿意照顧。見表1。

表1 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度總得分及各條目得分情況 單位：分

2.2 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度單因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、照顧經(jīng)驗、其他照顧者人數(shù)、病人伴隨疾病數(shù)量的照顧者準備度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征妊娠糖尿病病人及照顧者準備度得分比較 單位：分

2.3 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度影響因素的多元線性回歸分析 以妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度總分為因變量，將有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量，自變量賦值情況見表3。研究結(jié)果顯示，5個因素進入了回歸方程，分別為照顧者年齡、居住地、受教育程度、照顧經(jīng)驗、病人伴隨疾病數(shù)量，可解釋妊娠糖尿病病人照顧者準備度總變異的48.1%。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度處于低等水平，有待提高 妊娠糖尿病病人孕期若血糖控制不佳，將會導致一系列并發(fā)癥，影響母嬰健康。而在醫(yī)療資源短缺的社會下家庭主要照顧者在病人照顧、幫助、支持中發(fā)揮重要角色[17]。因此，在病人分娩前評估照顧者準備度水平，對母嬰健康具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病病人照顧者準備度總分為(14.00±2.50)分，表明病人照顧者準備度處于低等水平，與李婷等[12]對ICU轉(zhuǎn)出病人主要照顧者準備度結(jié)果相似，但調(diào)查對象不同。分析原因可能與近年來隨著“二孩政策”頒布、高齡產(chǎn)婦增加，妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但病人及其照顧者對妊娠糖尿病相關(guān)疾病知識了解不足，且照顧者缺乏照顧高危妊娠病人的培訓與經(jīng)驗，若病人病情控制不穩(wěn)可能會危害產(chǎn)婦、胎兒及新生兒等，進而導致照顧者疾病不確定感較高，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒[18-19]，使照顧者準備度較低；其中情感需求得分高于其他條目，提供雙方滿意照顧得分最低。可能是由于病人主要照顧者大多為父母、配偶，長期生活在一起，能給予及時情感支持。本研究中照顧者主要為父母(54%)，雙方因觀念不同以及照顧者認知水平低，使照顧者提供雙方滿意舒適照顧得分最低，因此妊娠糖尿病病人妊娠期間應(yīng)重視評估照顧者準備度，旨在對病人及照顧者采取針對性出院護理措施，減少不良并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 妊娠糖尿病病人主要照顧者準備度的影響因素分析

3.2.1 年齡(45～60歲)、居住地、受教育水平 本研究結(jié)果顯示，年齡(45～60)歲，受教育水平高的照顧者其準備度水平高。這與劉娟娟等[13]的研究結(jié)果相似，但與之不同的是研究對象不同。分析原因可能為照顧者年齡越大，身體、心理、認知等功能不同程度下降，有心無力，且意識觀念較傳統(tǒng)，接受信息能力差，準備度水平較低。年齡45～60歲的照顧者理解信息、處理緊急事件能力較強，照顧者準備度水平較高。教育水平高的照顧者對相關(guān)疾病知識感知敏感，可有效將獲取的知識更好地轉(zhuǎn)化為照護實踐[20]，妊娠期間對照顧病人的信息支持需求少，綜合能力強，故照顧者準備度水平較高。且本研究結(jié)果顯示，照顧者居住地也會影響照顧者準備度水平，居住于市區(qū)照顧者準備度水平較高，這可能是因為部分孕婦與她們同在一個城市，會有更多機會參與到病人日常生活管理中，有更多獲取醫(yī)療信息資源與途徑，接觸到更多與疾病相關(guān)知識，進而照顧者準備度水平較高。本研究結(jié)果表明，妊娠糖尿病病人妊娠期間醫(yī)護人員應(yīng)重點對高齡、來自農(nóng)村地區(qū)或郊區(qū)、受教育水平低的照顧者針對性地采取措施，加強健康宣教，提高照顧者準備度水平，減少病人并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 照顧經(jīng)驗、伴隨疾病數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，有照顧經(jīng)驗、病人伴隨疾病少的照顧者其準備度水平較高。分析原因可能為照顧者有照顧經(jīng)驗及知識儲備可很快使自己進入照顧者角色，對照顧者準備度概念、病人需求把控感更佳[21]。面對高危妊娠病人生理、情感及緊急狀況可采取有效應(yīng)對方式，因此準備度較高。妊娠糖尿病病人伴隨疾病種類多，病情嚴重，所涉及妊娠期間相關(guān)疾病護理知識及照護技能越多，對孕婦及胎兒生命危害越大，使照顧者對病人照護信息不足，增加照顧者心理負擔，準備度水平較低。因此，當醫(yī)護人員面對照顧者無經(jīng)驗、病人伴隨疾病種類多的照顧者應(yīng)早期及時加強健康宣教，提供情感支持，幫助掌握更多相關(guān)疾病知識和技能，降低照顧者不良負性情緒，進而提高照顧者準備度水平。

4 小結(jié)

妊娠糖尿病病人照顧者準備度水平較低，照顧者年齡、居住地、受教育水平、照顧經(jīng)驗、病人伴隨疾病數(shù)量是影響照顧者準備度的影響因素。妊娠糖尿病病人妊娠期間醫(yī)護人員應(yīng)糾正傳統(tǒng)觀念，除重視對病人健康教育外，還應(yīng)加強病人照顧者準備度評估，因病人妊娠期間主要由家庭照顧者對其照護，因此應(yīng)加強照顧者準備度評估，注重其知識、技能培養(yǎng)及緊急事件處理能力，特別對高齡、文化水平較低、居住在農(nóng)村或郊區(qū)、無照顧經(jīng)驗者重點進行健康宣教和培訓，根據(jù)病人及照顧者具體情況針對性地制定教育策略，以提高照顧者準備度，降低妊娠期間母嬰危害。