35所醫院消毒供應中心現狀調查分析

消毒供應中心(central sterile supply department,CSSD)[1]在醫療衛生機構中的主要職責是回收、分類、清洗、消毒、滅菌、發放醫院中能夠重復使用的物品，在醫療機構組織中具有不可替代的作用[2]。消毒供應中心工作不及時、不到位，物品供應不足、質量不達標，會嚴重降低臨床治療護理效率與質量[3-4]，將對整個醫院工作成效、人民生命安全產生較大的影響[5]。目前，國內許多基層醫療機構內配置的消毒供應設備不足、清洗消毒滅菌質量不達標、建筑布局和流程設計缺乏科學合理性、管理制度缺乏與時俱進，使醫療機構消毒工作存在很多隱患，這不利于國家衛生事業的開展[6-8]。為規范醫院消毒供應中心的管理，國家衛生和計劃生育委員會于2009年發布了消毒供應中心管理規范WS310新三項衛生行業標準，并持續進行細節完善，以提出專業的要求，并逐漸在全國范圍內落實[9]。基于此，本研究在2019年6月調研我市35所醫院消毒供應情況，以了解行業標準落實的情況，并分析存在的問題。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月5日—2019年6月23日選取我市35所醫院的消毒供應室，其中有9所一級或其他類醫院、19所二級甲等醫院、7所三級甲等醫院。對醫院消毒供應中心主要負責人進行調查。納入標準：①醫院設有消毒供應室；②負責人愿意了解本次調查的目的并愿意配合。

1.2 設計調查量表 參考2016年發布的WS310《醫院消毒供應中心管理規范》[9],具體以“標準”為主來設計調查量表，涉及被調查醫院名稱、消毒供應室設置與否、消毒供應室實際面積、消毒供應室區域布局、設備配置、人力資源配置、人員培訓、質量控制、耗材配置等50個小條目。

1.3 調查方法 將問卷利用微信社交平臺發給被調查醫院消毒供應中心主要負責人，要求其配合填寫，并利用打電話、發短信等方式指導或督促他們填寫，如果填寫人不了解情況，可以在請教上級領導后填寫。回收完問卷以后詳細記錄調查表中的欄目內容，并結合醫院類型，整理、統計調查結果。

1.4 評價指標與標準 依據WS310《醫院消毒供應中心管理規范》標準中的要求對各醫院的消毒供應中心進行評價。例如標準中具體規定消毒供應中心建筑面積：不到100張床位的消毒供應中心面積≥70 m2，床位與建筑面積比≥0.7，如果達不到該床位比則為不合格。將評價標準分為4個維度：消毒供應中心建筑布局和建筑管理情況(6個條目)、消毒供應中心集中式管理情況(5個條目)、消毒供應室設備管理情況(11個條目)、消毒供應室人力資源配置情況(4個條目)。合格率=合格醫院數/總調查醫院數×100.0%。

2 結果

2.1 35所醫院消毒供應中心建筑布局和建筑管理情況 35所醫院均設立有消毒供應中心，消毒供應中心的建筑布局與管理合格率為91.4%～100.0%。詳見表1。

表1 醫院消毒供應中心建筑布局和建筑管理情況(n=35)

2.2 35所醫院消毒供應中心集中式管理情況 消毒供應室集中管理器材的調查中5個項目有1個項目“貴重器械如軟式內鏡器械由消毒供應中心處理”合格率為77.4%，其他項目合格率為100.0%。詳見表2。

表2 醫院消毒供應中心集中式管理情況(n=35)

2.3 35所醫院消毒供應中心設備管理情況 清洗設備配置、包裝設備配置、真空壓力滅菌設備配置、滅菌設備的維護、使用記錄檔案、內鏡清洗專用池配備、復雜器械外送滅菌流程的建立等內容均未能達到100.0%。詳見表3。

2.4 35所醫院消毒供應中心人力資源配置 在人員配置的調查中約有94.3%的醫院達到了最低人員配置，100.0%的醫院都有1名以上持證上崗消毒員，擁有超過2名專業護士的醫院占比為100.0%，僅有77.4%的醫院消毒供應中心人員接受過省級培訓。詳見表4。

表4 35所醫院消毒供應中心人力資源配置(n=35)

3 討論

3.1 我市醫院消毒供應中心現狀 隨著醫學的發展，醫院消毒供應中心的重要性逐漸被認可，已被視作預防控制感染的核心部門之一[10-11]，但仍然存在部分醫院對消毒供應中心沒有引起足夠的重視或無資金投入建設，使消毒供應中心管理混亂、器具消毒工作質量堪憂[12]。國家衛生和計劃生育委員會發布的WS310《醫院消毒供應中心管理規范》，分為WS310.1、WS310.2、WS310.3 3個模塊，WS310.1是為規范醫院建設與管理工作的，還規定醫院要基于醫院消毒供應中心的工作量、崗位需求來合理配置人力資源；WS310.2是為規范清洗消毒滅菌技術操作的，這些都是保障清洗消毒滅菌工作到位的基礎和前提；WS310.3主要用來檢測清洗消毒滅菌工作成效[13-16]。該標準對醫院消毒供應中心提出了專業和具體的要求，并推進全國醫院予以落實[17]。本次研究基于該行業標準的基礎上設計了調查問卷，對我市35所醫院消毒供應中心的現狀進行了調查，并經過歸納、統計、分析，篩選出合格與不合格的醫院。從建筑布局與建筑管理方面來看，35所醫院消毒供應中心的面積、布局、位置、分流、裝修、通風幾個條目合格率均超過90%，但仍然有個別醫院建筑仍需改善，集中發生在一級醫院和二級醫院，需要繼續推進落實標準。消毒供應中心集中對于器材進行管理是WS310《醫院消毒供應中心管理規范》的重要內容，集中式管理器材能避免管理混亂、器材丟失、消毒不嚴等問題，在本次研究中35所醫院在各科室器材集中管理中均達到合格標準，但對貴重器材如軟式內鏡存在管理混亂的問題，這可能與部分醫院沒有形成精密貴重器械管理流程有關。在對供應室設備管理的調查中發現，有少數醫院醫院消毒供應中心設備配備不達標，多表現為缺少純水設備，缺少專用器械包裝臺、內鏡清洗槽等。有研究表明，醫院在合理優化清洗消毒等設施設備時，要基于醫院消毒供應中心的大小、工作量來進行配置，進而不斷提高技術品質，真正做到清洗消毒無菌物品達標[18-20]。此次調研顯示，本市各級醫院，尤其是基層醫療機構沒有正確認識到器械管理的重要性，導致在消毒供應上沒有充足的硬件設備支撐，使得清洗消毒滅菌工作不到位，在很大程度上威脅了感染防控工作成效。在對消毒供應室人員配備的分析中發現，接受過省級培訓的消毒供應室僅有27所。WS310.1中的6.2明確指出醫院消毒供應中心工作人員要參加與崗位職責息息相關的培訓，培訓內容要涉及法律法規、行業標準和相關規范[21]。而有相當比例的消毒供應中心的工作人員缺乏必要的培訓，對消毒供應行業標準貫徹不到位，大大降低了醫院消毒滅菌物品質量。

3.2 針對問題的整改建議 依據以上分析，我市大部分三級醫院都能遵守WS310《醫院消毒供應中心管理規范》的規定，在建設、管理、配置、人員等方面都能達到要求；部分一級醫院和二級醫院存在著設備配置缺乏、人員培訓不足等問題。要具體根據3項強制性行業標準進行整改。但基層醫院由于業務少、技術不足、能投入的經費少等因素的影響，使得部分貴重特殊精密器械不能在本院滅菌。研究結果表明，部分醫院愿意投入200萬以上的經費來改造消毒供應中心，27所醫院管理層都愿意采用資源共享型區域化醫院消毒供應中心。所以，為有效減少本市消毒無菌物品質量隱患，建立區域化醫院消毒供應中心至關重要，且具有較強的可行性。區域化醫院消毒供應中心優勢明顯，如實現資源共享、醫療器材集中消毒供應等，能做到讓專業的事安排專業的人做，從而提供優質、高效的消毒供應服務，確保無菌醫療器材的安全性，提高利用效率。其次，還能在很大程度上消除基層醫療過去消毒供應建筑布局不科學合理、人力資源缺乏、設施設備不足等隱患，降低醫院感染風險，消除消毒供應利用率低、設施不到位等局限性。作為政府部門，更應鼓勵和指導達標的醫院消毒供應中心為周邊醫療機構提供優質、高效的消毒供應服務。

4 小結

本次調研發現，我市部分一級醫院和二級醫院存在著設備配置缺乏、人員培訓不足等問題，建立區域化消毒供應中心勢在必行，一定規模的三級醫院不僅要做好本院常規消毒供應任務，還要循序漸進地把消毒供應服務送到附近民營醫院、鄉鎮衛生院及社區醫院，不斷增強消毒無菌物品質量，有效消除醫院感染隱患，保證附近居民能夠在基層醫院安全就醫。