長沙市養(yǎng)老機構失能老年人護理員照顧負擔及影響因素分析

我國人口老齡化、高齡化日益嚴重，據(jù)統(tǒng)計，目前我國60歲以上人口數(shù)近2.5億人，失能、部分失能老年人高達4 000多萬人[1-2]。失能老年人因生活不能自理，完成日常生活活動困難，需由他人幫助，對日常生活、精神慰藉、醫(yī)療護理等方面有多層次、多樣化需求，這對養(yǎng)老的照護資源和照護質(zhì)量提出了嚴峻挑戰(zhàn)。因此，關注失能老年人的照顧者/護理員是業(yè)界研究的一個熱點。照顧負擔是指在照護病人過程中照顧者所面臨的生理、心理、社會及經(jīng)濟等方面的困難[3]。護理員的照顧負擔以及負性情緒不利于滿足失能老年人的照顧需求，容易造成失能老年人和護理員雙方生活質(zhì)量下降。目前國內(nèi)相關研究多集中在社區(qū)、家庭照顧者在護理失能老年人時產(chǎn)生的照顧負擔以及相關因素[4-7]，但對養(yǎng)老機構中失能老年人護理員的照顧負擔現(xiàn)狀及影響因素的相關研究較少。因此，本研究調(diào)查養(yǎng)老機構失能老年人護理員的照顧負擔現(xiàn)狀及影響因素，為養(yǎng)老機構管理者進一步完善照護質(zhì)量提供參考，同時為后期的干預方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2018年5月—2019年9月選取長沙市雨花區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)等養(yǎng)老機構失能老年人護理員為研究對象。護理員納入標準：①直接承擔照顧失能老年人護理工作時間≥3個月；②能正確理解調(diào)查量表及相關知識者；③自愿并同意參與此次研究者。失能老年人評定標準：①年齡≥60歲；②采用國內(nèi)通用的日常生活活動能力(Activity of Daily Life,ADL)評估表評定[8]，得分<100分者。ADL評估量表包括進食、穿衣、如廁等10項內(nèi)容，總分100分[8]。100分為能力完好；65～95分為輕度；45～60分為中度；≤40分為重度。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設計，護理員一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、每天工作時長、睡眠時間等。老年人一般情況包括年齡、患慢性病種類數(shù)、ADL評分。

1.2.2 Zarit照護負擔量表[9]該量表是Zarit等在20 世紀80 年代編制的，最初用于測量癡呆照顧者的照顧負擔，后來廣泛應用于失能老年人、癌癥、腦卒中等各種疾病病人照顧者負擔評估。該量表中文版由王烈等[9]設計，共包括22個條目，對照護者的生理、心理、社會和情感狀態(tài)進行評估。各條目采用5級評分法，分別為0～4分，總分為所有條目計分之和。<20分無照顧負擔，20～39分輕度負擔，40～59分中度負擔，≥60分重度負擔。照顧者所得分數(shù)越高表示其照顧負擔越重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，內(nèi)部一致性信度較好。

1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查過程中嚴格把控調(diào)查質(zhì)量，采用問卷星和紙質(zhì)版相結合的方式。如被調(diào)查對象文化程度較低，則采用面對面溝通方式，先由調(diào)查者以通俗易懂的語言逐項復述問卷內(nèi)容，調(diào)查對象理解后可自行回答，也可由調(diào)查人員代寫，并按照要求填寫完成。本次研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷237份，問卷的有效回收率為98.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般資料、照顧負擔得分使用百分率(%)、均值、標準差表示；一般資料對照顧負擔的影響使用單因素方差分析和多元線性回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 失能老年人、護理員一般資料及失能老年人護理員照顧負擔的單因素分析 237名失能老年人護理員中女性占78.9%；40～49歲人數(shù)最多，占50.2%；絕大多數(shù)是初中(49.8%)和小學及以下(24.5%)文化程度；睡眠時間多為6～8 h(64.6%)；工作時長多為8～12 h(74.7%)；一半以上(50.6%)照顧6名以上失能老年人；失能老年人多為80歲以上老年人(73.4%)；ADL評分多為中重度(47.7%和39.3%)。護理員照顧負擔得分為(42.21±10.35)分，總體處于中度負擔水平。單因素分析顯示，女性、年齡40歲以上、文化水平低、已婚、工作時間長、照顧老年人人數(shù)多、被照顧老年人年齡大、每月休息天數(shù)少、老年人患慢性病多以及老年人ADL評分低都會增加護理員照顧負擔(P<0.05)。詳見表1。

表1 失能老年人、護理員一般資料及失能老年人護理員照顧負擔的單因素分析(n=237)

2.2 影響機構失能老年人護理員照顧負擔的多因素分析 照顧負擔總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行線性回歸分析(賦值情況見表2)。進入回歸方程的因素為性別、文化程度、每天工作時長、照顧失能老年人人數(shù)和老年人ADL評分(P<0.05)。其中，女性照顧負擔更高，文化程度越低、工作時長越長、照顧失能老年人人數(shù)越多、老年人ADL越低，則照顧負擔越重。見表3。

表2 自變量賦值

表3 失能老年人護理員照顧負擔的影響因素

3 討論

3.1 失能老年人護理員照顧負擔水平 本調(diào)查顯示，養(yǎng)老機構失能老年人護理員照顧負擔水平在中度水平。鄭婧等[5]研究者對老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的研究結果是輕中度水平，可能是因為她們研究的是住院期間的病人，有醫(yī)生和護士承擔了一部分照顧任務，主要照顧者的負擔在某種程度上會減輕。徐薇等[6，10-11]對城區(qū)失能老年人主要照顧者的研究結果表明，照顧者負擔為輕度水平，這可能是親屬作為照顧者，不愿承認照顧行為給自己帶來的負擔。

辛程等[12]對遼寧錦州市養(yǎng)老院失能老年人照顧者的研究結果表明，照顧負擔是中度水平，和本研究類似。這些結果表明相對于城市失能老年人家庭照顧者，養(yǎng)老院失能老年人照顧者照顧負擔略重，且城市之間差別不大。袁群等[13]對長沙市養(yǎng)老護理員工作負擔分析顯示，養(yǎng)老護理員的工作負擔總體處于中等水平，護理員主要工作壓力來源于繁重的工作負擔和工作時長，每人需要照顧老年人(6.20±3.32)人，和本研究類似。本調(diào)查的大多數(shù)護理員白天至少要照顧6名老年人以上，樓層晚班是1個護理員當值。另外，本研究中被照顧老年人80歲以上的老年人占73.4%，中重度失能老年人占大多數(shù)，老年人失能程度越高，其自理能力越差，照顧需求越高。機構護理員不但要滿足老年人的日常生活需求，還要觀察老年人病情、有無安全意外(如跌倒、墜床、走失等)發(fā)生、老年人情緒變化以及和家屬的溝通等，復雜繁瑣的工作流程，使得護理員照顧負擔加重。

3.2 失能老年人護理員照顧負擔的影響因素

3.2.1 性別 本研究結果顯示，女性比男性護理員照顧負擔更大，這可能是在傳統(tǒng)文化下，女性承擔的社會及家庭角色與男性不同。有研究表明,因女性照顧者承擔多重角色，相比男性，更易感受到更多的負擔，容易出現(xiàn)負性情緒[14-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮是照護者負擔的獨立預測因子[16]。本調(diào)查中40～50歲中年女性護理員居多，她們承受著工作和家庭的雙重壓力，有些甚至已經(jīng)步入更年期，更年期所帶來的生理、心理、精神等方面的變化，也會影響到工作和生活，導致個人角色和社會角色相沖突，進一步加重照護負擔。機構管理者在關注員工工作狀態(tài)的同時，要多傾聽女性護理員的訴求，認真梳理問題，解決其工作上和生活上的困難。機構可以開展女性關懷活動，還可以引入社會工作者和心理咨詢師對護理員進行心理減壓活動，增強其歸屬感，減輕工作壓力，消除負性情緒。

3.2.2 文化程度 本調(diào)查中大多數(shù)護理員學歷層次不高,初中學歷占49.8%，年齡越大，文化程度越低，照顧負擔就越大。本調(diào)查的機構照護管理模式不一，大多數(shù)護理員能完成基本的飲食、如廁、穿衣、洗澡等基礎生活照護工作，但對護理記錄、老年人急救、康復照護等照護能力較低。趙軍蘭等[17]研究結果表明，文化程度低、未經(jīng)過專業(yè)培訓的照顧者照護得分較低。調(diào)查中的養(yǎng)老機構雖然對護理員進行了定期培訓，但因他們文化程度較低，對知識的內(nèi)化吸收、運用能力、評判性思維能力不夠，因此在某種程度上降低了專業(yè)培訓的效果。

當前國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合多部門發(fā)布了《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》，要求養(yǎng)老機構開展老年護理需求評估，并據(jù)此按需分類提供老年護理服務[18]。因此，一些文化程度低的護理員已不能適應日益多元化的護理服務需求，在工作中其照顧負擔和壓力無形中會增大。

3.2.3 每天工作時長、照顧失能老年人的人數(shù)和老年人ADL評分 本調(diào)查顯示，每日照護時間越長，護理員所承受的照顧負擔越重。照顧失能老年人人數(shù)越多，老年人的失能程度越重，護理員的照顧任務越重，護理員的負擔愈重，這與嚴夏舒等[10，19-20]的研究結果一致。分析原因可能是，本調(diào)查的養(yǎng)老機構老年人大多數(shù)為高齡老年人，而年齡越大，失能老年人自理能力越差，需要協(xié)助的日常生活越多，護理員工作量超負荷、日常工作內(nèi)容重復，加重了其照顧負擔。老年人失能時間越長，專科醫(yī)療護理需求和精神慰藉需求越高[21]，失能老年人的治療康復也是一個長期的過程，老年人容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負面情緒，給照顧者也會帶來負性影響，造成護理員身體及心理上的倦怠，影響其生活質(zhì)量，加重照顧負擔。

4 小結

本研究表明，養(yǎng)老機構失能老年人護理員照顧負擔處于中度水平，性別、文化程度、工作時長、照顧老年人人數(shù)和老年人ADL是其照顧負擔的影響因素。機構管理者要重視失能老年人護理員所面臨的照顧負擔，長期較重的照顧負擔會影響其身心健康、工作效率、照護質(zhì)量等。首先，機構管理者要合理排班，妥善安排護理員工作時間，根據(jù)老年人情況，增加機構人員配比；其次，應多關注護理員訴求，利用外部資源，對其消極情緒進行及時疏導；最后，機構管理者要加強護理員對慢性疾病知識和照護知識技能方面的培訓，提高他們的照護能力和照護水平，使護理員的職業(yè)素質(zhì)和服務質(zhì)量朝著專業(yè)化、正規(guī)化和個性化的方向發(fā)展，從而提高失能老年人的照護質(zhì)量。