·調(diào)查研究·雙帶教模式下我國(guó)首屆二年級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

助產(chǎn)士是育齡婦女圍生期的主要健康照顧者，在保障母嬰安全、促進(jìn)生殖健康方面發(fā)揮重要作用。2016年國(guó)家開(kāi)放“全面二孩”政策使我國(guó)生育水平明顯提升[1]，同時(shí)也增加了對(duì)助產(chǎn)士的需求。目前我國(guó)助產(chǎn)士隊(duì)伍存在人力資源不足、人員內(nèi)部構(gòu)成不合理等問(wèn)題[2]，因此擴(kuò)大助產(chǎn)人才培養(yǎng)規(guī)模，改革助產(chǎn)士培養(yǎng)模式，增強(qiáng)助產(chǎn)人才培養(yǎng)的前瞻性[3]，探索和建設(shè)適應(yīng)我國(guó)特色的助產(chǎn)本科人才培養(yǎng)體系具有重要意義。2017年3月我校獲批成為教育部首批助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科4所培養(yǎng)院校之一，助產(chǎn)學(xué)首次以獨(dú)立本科專(zhuān)業(yè)的形式出現(xiàn)，我國(guó)助產(chǎn)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育邁上了發(fā)展的新臺(tái)階。為了探索完善的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科培養(yǎng)模式，使學(xué)生能夠早期接觸臨床，我校改革傳統(tǒng)四年級(jí)連續(xù)實(shí)習(xí)的培養(yǎng)模式，對(duì)第一批2017級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)行分段實(shí)習(xí)(二年級(jí)6周內(nèi)外科護(hù)理實(shí)習(xí)、三年級(jí)4周助產(chǎn)專(zhuān)科實(shí)習(xí)、四年級(jí)通科實(shí)習(xí))的培養(yǎng)方案，并在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教師帶教模式上在部分科室中配備學(xué)院專(zhuān)任教師參與帶教。在實(shí)習(xí)結(jié)束后1周內(nèi)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，了解早期實(shí)習(xí)及不同帶教模式下助產(chǎn)本科生的實(shí)習(xí)效果與體驗(yàn)，以期為助產(chǎn)本科培養(yǎng)方案的完善提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，以我校2017級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生為研究對(duì)象，于學(xué)生完成實(shí)習(xí)后1周內(nèi)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成為期6周的內(nèi)外科實(shí)習(xí)；②帶教模式不同；③語(yǔ)言表達(dá)能力較好；④對(duì)本研究知情同意，自愿參與。樣本量以訪(fǎng)談所獲信息飽和，不再有新的觀(guān)點(diǎn)或主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。研究最終納入18人，均為女生，年齡19～24(20.89±1.13)歲，調(diào)劑生8人，志愿生10人，內(nèi)外科實(shí)習(xí)均是傳統(tǒng)帶教模式者8人(編碼A類(lèi))，內(nèi)外科實(shí)習(xí)均是雙帶教模式者4人(編碼B類(lèi))，內(nèi)外科實(shí)習(xí)分別采取不同帶教模式者6人(編碼C類(lèi))。訪(fǎng)談對(duì)象基本資料見(jiàn)表1。

表1 訪(fǎng)談對(duì)象基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 二年級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)習(xí)安排 2017級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)本科生共有57人，此次是第一次分段實(shí)習(xí)，具體時(shí)間為2019年5月20日—2019年6月30日，為期6周，內(nèi)外科各實(shí)習(xí)3周。實(shí)習(xí)科室包括7個(gè)內(nèi)科科室與7個(gè)外科科室，每個(gè)科室4名或5名實(shí)習(xí)生。學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)主干課程的學(xué)習(xí)。

1.2.2 雙帶教模式實(shí)施過(guò)程 選派4名學(xué)院專(zhuān)任教師，均為女性，教齡4～19年，分別承擔(dān)外科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程教學(xué)任務(wù)。結(jié)合教師授課任務(wù)、每年臨床進(jìn)修科室及科研方向，選定普外科、胸外科、骨科、康復(fù)科4個(gè)科室實(shí)施雙帶教模式，即這4名教師與科室臨床教師共同完成實(shí)習(xí)帶教，同時(shí)完成該教師每年的下臨床進(jìn)修任務(wù)。實(shí)施前2周組織召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，對(duì)參與成員進(jìn)行雙帶教模式相關(guān)理念培訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)，制定實(shí)施細(xì)節(jié)要求和標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)前1周專(zhuān)任教師與科室臨床教師聯(lián)系，共同制訂本組實(shí)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)期間每周組織1次或2次小組會(huì)議，專(zhuān)任教師和臨床教師共同參與，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況和效果。

學(xué)院專(zhuān)任教師承擔(dān)的是引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者角色，主要任務(wù)包括實(shí)習(xí)計(jì)劃的組織、實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋與溝通、修訂與完善；實(shí)習(xí)前中后案例討論和小組會(huì)議的組織；和臨床教師溝通，共同評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的情況和效果；進(jìn)行循證實(shí)踐指導(dǎo)，激勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、查找文獻(xiàn)等。臨床護(hù)理教師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)，監(jiān)督并確保臨床實(shí)習(xí)的安全性。學(xué)院專(zhuān)任教師與臨床護(hù)理教師共同參與學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的病例討論、小講課等教學(xué)活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行個(gè)案護(hù)理和循證實(shí)踐，共同對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.2.3 傳統(tǒng)帶教模式實(shí)施過(guò)程 由科室臨床教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)內(nèi)容按照以往四年級(jí)實(shí)習(xí)模式組織安排實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，安排進(jìn)行小組討論會(huì)議、小講課等教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生同樣需在臨床教師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，并在出科時(shí)進(jìn)行理論與操作考核、案例匯報(bào)與實(shí)習(xí)交流總結(jié)，由臨床教師為學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)表現(xiàn)等級(jí)評(píng)價(jià)。

1.2.4 資料收集 在查閱文獻(xiàn)了解前人的研究成果與訪(fǎng)談重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究的研究設(shè)計(jì)與目的，由課題組合作擬定初步的訪(fǎng)談提綱。正式訪(fǎng)談前選擇2名符合研究要求的學(xué)生進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，預(yù)訪(fǎng)談結(jié)束后詢(xún)問(wèn)其對(duì)預(yù)訪(fǎng)談的意見(jiàn)與建議，完善訪(fǎng)談提綱。訪(fǎng)談提綱的擬定與修訂過(guò)程均在研究者所在醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行。資料收集過(guò)程與轉(zhuǎn)錄、分析過(guò)程同步進(jìn)行，及時(shí)記錄每環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，為下一步的資料收集提供方向和聚焦的依據(jù)。訪(fǎng)談提綱：①您這次實(shí)習(xí)期間的感受是什么？②您如何看待助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)內(nèi)外科護(hù)理實(shí)習(xí)的安排？為什么？③談?wù)勀鷮?duì)實(shí)習(xí)帶教老師的評(píng)價(jià)。您如何看待學(xué)院老師參與帶教？④此次實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)理行業(yè)態(tài)度的影響？④請(qǐng)您為下輪實(shí)習(xí)安排提一些建議。 在安靜的環(huán)境下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，訪(fǎng)談前向受訪(fǎng)者表明訪(fǎng)談目的并承諾對(duì)其隱私保護(hù)，獲得受訪(fǎng)者的知情同意后采用錄音與筆記記錄相結(jié)合的方式記錄訪(fǎng)談過(guò)程。訪(fǎng)談時(shí)間30～60 min，訪(fǎng)談以引導(dǎo)為主，研究者不隨意打斷，避免誘問(wèn)，對(duì)達(dá)意不清或存在異議的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行復(fù)述、澄清與追問(wèn)。同時(shí)觀(guān)察訪(fǎng)談對(duì)象的表情、姿態(tài)和情緒的變化，適當(dāng)追問(wèn)，并加以記錄。當(dāng)訪(fǎng)談資料飽和、不再出現(xiàn)新的主題時(shí)結(jié)束訪(fǎng)談。

1.2.5 資料轉(zhuǎn)錄與分析 每次訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)由2名研究者共同負(fù)責(zé)文字轉(zhuǎn)錄，將訪(fǎng)談錄音逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文字資料，并在相應(yīng)位置做好對(duì)受訪(fǎng)者語(yǔ)氣、情緒等變化的觀(guān)察備注，確保沒(méi)有信息遺漏后由課題組另外1名成員進(jìn)行檢查、核對(duì)以保證內(nèi)容的可靠性，最后返回給受訪(fǎng)者確認(rèn)。在確認(rèn)過(guò)程中若產(chǎn)生新的資料，便將之整合到原有資料中形成一份完整的文字資料。下一步運(yùn)用Colaizzi 7步分析法[4]進(jìn)行資料分析。反復(fù)閱讀文本資料，熟悉文本內(nèi)容后進(jìn)行資料分析，識(shí)別文本中的重要陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼并匯集形成初步主題，對(duì)初步主題進(jìn)行詳細(xì)描述，摘取典型的原始陳述，對(duì)類(lèi)似觀(guān)點(diǎn)反復(fù)比對(duì)，進(jìn)行主題構(gòu)建。資料分析過(guò)程同樣由多名研究者共同完成以提高資料分析的合理性。

1.2.6 質(zhì)量控制 邀請(qǐng)研究者所在學(xué)院專(zhuān)家就訪(fǎng)談提綱、研究對(duì)象選擇、訪(fǎng)談技巧等方面進(jìn)行指導(dǎo)。訪(fǎng)談前進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，結(jié)合預(yù)訪(fǎng)談修改完善訪(fǎng)談提綱。為充分得到受訪(fǎng)者信任，使受訪(fǎng)者能夠表達(dá)其實(shí)習(xí)過(guò)程中內(nèi)心的真實(shí)感受，訪(fǎng)談?dòng)墒茉L(fǎng)者的同學(xué)(課題組成員)實(shí)施，全程避免教師干預(yù)。在研究過(guò)程中采用合眾法，提高資料的可信度，增加資料分析過(guò)程的合理性。

2 結(jié)果

2.1 雙帶教模式的影響

2.1.1 學(xué)院教師與臨床教師在理論知識(shí)與臨床技能上各有所長(zhǎng)，能夠互相補(bǔ)充 雙帶教模式得到參與的助產(chǎn)本科生的普遍支持，多位受訪(fǎng)者談到學(xué)院教師和臨床教師各有所長(zhǎng)，能互相促進(jìn)。B4：“學(xué)院老師在理論教學(xué)方面偏好一點(diǎn)，臨床老師在操作方面更好，使學(xué)生兩方面齊頭并進(jìn)。”C4：“學(xué)院老師偏注重理論，臨床老師主要講操作，她們講得內(nèi)容互補(bǔ)，能夠促進(jìn)我們對(duì)知識(shí)的消化。”C5：“這種模式挺好的，因?yàn)橛幸晃焕蠋熇碚撝R(shí)比較充足，一位老師臨床實(shí)踐經(jīng)歷比較充足，內(nèi)容互補(bǔ)，我們能夠從不同的角度看待臨床上的一些問(wèn)題。”

2.1.2 學(xué)院教師參與帶教提高了科室對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的重視程度 學(xué)院教師參與帶教過(guò)程，并在實(shí)習(xí)全程保持與臨床教師的及時(shí)溝通與反饋，學(xué)生自覺(jué)受臨床科室的重視程度更高。C2:“有學(xué)院老師帶還是比較好的，因?yàn)楦鶕?jù)我們?cè)诤粑坪托赝饪频拇龅膶?duì)比，有老師帶的話(huà)醫(yī)院方面相對(duì)重視一點(diǎn)。” B3：“臨床老師和學(xué)院老師都在的話(huà)可以起到互相監(jiān)督的作用，有學(xué)院老師在，臨床老師帶教也會(huì)更上心。”資料分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)帶教模式的受訪(fǎng)者提到了在實(shí)習(xí)過(guò)程中被當(dāng)作見(jiàn)習(xí)生對(duì)待，操作機(jī)會(huì)少，而這一問(wèn)題在雙帶教模式的受訪(fǎng)者中則未被提及，進(jìn)一步提示雙帶教模式在提高科室對(duì)學(xué)生的重視程度上有一定幫助。

2.1.3 學(xué)院教師參與帶教過(guò)程增加了學(xué)生解惑與反饋意見(jiàn)的途徑 學(xué)院教師與學(xué)生更加熟悉，在前期課程教學(xué)中已與學(xué)生建立了聯(lián)系和信任，在實(shí)習(xí)前組建了微信或QQ群，學(xué)生能夠隨時(shí)與學(xué)院教師聯(lián)系與反饋。B2：“遇到不懂的地方我會(huì)請(qǐng)教學(xué)院老師，她會(huì)給出意見(jiàn)幫助我解決疑難困惑。”傳統(tǒng)帶教模式的受訪(fǎng)者A8提到：“有時(shí)候有意見(jiàn)卻又不太敢提，因?yàn)橛懈鞣N各樣的顧忌，若是直接說(shuō)出來(lái)會(huì)感到不太安心。”

2.2 二年級(jí)實(shí)習(xí)的效果

2.2.1 早期體驗(yàn)臨床工作 多數(shù)受訪(fǎng)者表示，二年級(jí)實(shí)習(xí)使她們提前體驗(yàn)了臨床工作，從而對(duì)臨床工作的內(nèi)容、性質(zhì)有了更進(jìn)一步的了解，為四年級(jí)的實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作做好鋪墊。A3：“我們才二年級(jí)，對(duì)臨床護(hù)理工作不是特別地了解，通過(guò)這次機(jī)會(huì)可以深入地了解臨床。”A8：“我覺(jué)得盡早接觸臨床對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)還是很有必要的，就我個(gè)人親身體驗(yàn)來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得它不僅是對(duì)理論和實(shí)踐的銜接，我們還能知道自己將來(lái)的工作內(nèi)容與工作性質(zhì)。”B3：“提前實(shí)習(xí)可以讓我們了解到臨床工作的內(nèi)容、需要用到的操作以及注意事項(xiàng)。”C3：“實(shí)習(xí)前不管老師怎么說(shuō)或者你見(jiàn)習(xí)了多少次，你對(duì)臨床工作的了解還是很片面、很局限的，只有當(dāng)你真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，你才會(huì)真正地了解。”

2.2.2 提高學(xué)習(xí)意識(shí) 多數(shù)受訪(fǎng)者表示實(shí)習(xí)的經(jīng)歷使她們的學(xué)習(xí)意識(shí)有所提高。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中能意識(shí)到掌握好理論知識(shí)的重要性，了解到自身學(xué)習(xí)方面的不足，從而提升自身學(xué)習(xí)的動(dòng)力，有更加明確的學(xué)習(xí)方向。A2：“到臨床后深切感受到知識(shí)的重要性，以后要督促自己學(xué)習(xí)。”B1：“這次實(shí)習(xí)增強(qiáng)了自己的學(xué)習(xí)意識(shí)，實(shí)習(xí)后總感覺(jué)自己平時(shí)在學(xué)習(xí)方面不夠細(xì)致，在學(xué)習(xí)上自己還是需要善于總結(jié)，精益求精。”C1：“我覺(jué)得早點(diǎn)實(shí)習(xí)很好，因?yàn)榭梢愿绲亟佑|臨床。相對(duì)于在學(xué)校學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，我更喜歡到臨床，去接觸真正的病人，去做真實(shí)的操作。提前到臨床感受讓我有了更多的熱情學(xué)習(xí)這門(mén)專(zhuān)業(yè)。”

2.2.3 促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐 學(xué)生在校期間主要進(jìn)行的是理論學(xué)習(xí)，實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少或是在實(shí)驗(yàn)室的模擬實(shí)踐。因此，提前實(shí)習(xí)對(duì)于在校生來(lái)說(shuō)，可以使理論及時(shí)得到真實(shí)的臨床實(shí)踐。A1：“在臨床中發(fā)生的事并不能完全預(yù)料到，不像我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室模擬的一樣按部就班地進(jìn)行，因而臨床實(shí)習(xí)更能鍛煉我們理論的臨床應(yīng)用能力。”A5：“可以了解當(dāng)前臨床操作比較前沿的東西，畢竟臨床跟書(shū)本上還是有挺大差異的。進(jìn)入臨床后你就不會(huì)單純地只知道理論。”

2.2.4 學(xué)生準(zhǔn)備不足 個(gè)別受訪(fǎng)者認(rèn)為尚未做足進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備，知識(shí)儲(chǔ)備不足，技能水平有限，難以充分發(fā)揮實(shí)習(xí)的作用。B2：“內(nèi)外科學(xué)完后知識(shí)還沒(méi)來(lái)得及鞏固……基礎(chǔ)護(hù)理操作又是過(guò)了一個(gè)學(xué)期，沒(méi)有提前準(zhǔn)備一下。”C4：“感覺(jué)有點(diǎn)力不從心，理論知識(shí)學(xué)習(xí)得不夠完善，沒(méi)有最大限度地把這個(gè)實(shí)習(xí)(效果)發(fā)揮到極致。”

2.3 實(shí)習(xí)經(jīng)歷提高了助產(chǎn)本科生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度 訪(fǎng)談資料分析顯示，多數(shù)受訪(fǎng)者在實(shí)習(xí)后隨著護(hù)理工作更深入地了解，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)可度有所提高。A2：“實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn)跟我的印象不同的是，護(hù)理工作并非機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士不比醫(yī)生差，她們做的都是一些很專(zhuān)業(yè)的事情。”C4：“在真正下實(shí)習(xí)點(diǎn)前我的看法跟大家一樣，認(rèn)為護(hù)士就是打針、發(fā)藥，我們助產(chǎn)的就是接生，就是在旁邊給產(chǎn)婦喊‘加油’，但后來(lái)實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn)護(hù)士更多的是一個(gè)照顧者，包括生理心理方面的照顧。”C5：“三分靠治療，七分靠護(hù)理，以前覺(jué)得是夸大。從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，病人與護(hù)理人員接觸時(shí)間更多，從護(hù)理過(guò)程來(lái)看，護(hù)理人員在很大程度上會(huì)影響病人病情的發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，這次實(shí)習(xí)讓我相信護(hù)理很重要。”

3 討論

3.1 推行助產(chǎn)本科生二年級(jí)早期實(shí)習(xí)，提高學(xué)生臨床能力 早期接觸臨床能夠提高學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的能力也有所提高[5-6]。相較于傳統(tǒng)的“3年理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式，早期實(shí)習(xí)優(yōu)勢(shì)明顯，如果能夠在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中加以應(yīng)用，對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的提高將會(huì)有很好的促進(jìn)作用。需要注意的是，早期實(shí)習(xí)的對(duì)象是低年級(jí)學(xué)生，知識(shí)技能等方面不夠充足，因而充分的實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備工作尤為重要。建議助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)實(shí)習(xí)安排在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》等專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)和考核之后進(jìn)行。實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行1～2周的培訓(xùn)，包括臨床工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理操作、職業(yè)防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化與臨床常見(jiàn)問(wèn)題處理等，使學(xué)生有更加充足的知識(shí)、技能及心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床環(huán)境。強(qiáng)化入科教育，提高實(shí)習(xí)積極性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果[7]。由于早期實(shí)習(xí)這一舉措在一定程度上增加了臨床科室的帶教壓力，院校應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通，并提前制定學(xué)生二年級(jí)實(shí)習(xí)目標(biāo)及實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使帶教教師明確實(shí)習(xí)目的和具體的帶教內(nèi)容。

3.2 學(xué)院教師與臨床教師共同參與實(shí)習(xí)帶教能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量 學(xué)院教師對(duì)學(xué)生情況較為熟悉，具備良好的教學(xué)能力，參與帶教還可緩解臨床護(hù)理人力資源緊缺問(wèn)題。吳雋彥等[8]的研究結(jié)果提出臨床教師在教學(xué)主動(dòng)性上存在差異，而本研究提示學(xué)院教師的參與可對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量起到監(jiān)督和促進(jìn)作用。學(xué)院教師與臨床教師各具優(yōu)勢(shì)，能夠相互補(bǔ)充不足，并且學(xué)院教師的加入讓學(xué)生自覺(jué)更受臨床科室的重視。雙導(dǎo)師帶教模式在促進(jìn)帶教質(zhì)量與學(xué)生滿(mǎn)意度提升上效果明顯[9]，有良好的應(yīng)用價(jià)值。雙帶教模式中雙方教師均需明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整其帶教方式，進(jìn)行個(gè)體化帶教。實(shí)習(xí)過(guò)程中適當(dāng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助教學(xué)，加強(qiáng)師生溝通交流，提高帶教質(zhì)量[10]。在教學(xué)評(píng)價(jià)上可以實(shí)施階段式雙向評(píng)價(jià)反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，并在下一階段加以改進(jìn)。此外，管理者還應(yīng)設(shè)立一定的激勵(lì)機(jī)制以保證雙帶教模式的有效實(shí)施。

3.3 建立多元化實(shí)習(xí)教學(xué)模式，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量 實(shí)習(xí)教學(xué)模式對(duì)于提高學(xué)生實(shí)習(xí)積極性，促進(jìn)帶教效果的提升具有重要意義。傳統(tǒng)的帶教方式以教師向?qū)W生單向傳遞知識(shí)為主，這種教學(xué)方式也決定了學(xué)生成為信息的被動(dòng)接收者，在知識(shí)與技能內(nèi)化上效率較低。近年來(lái)，在護(hù)理教育者們的不斷探索下各種促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量提升的教學(xué)方法被運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，如雙師帶教法、Seminar教學(xué)法、案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法等[11-12]，國(guó)外也有學(xué)者將奧馬哈系統(tǒng)運(yùn)用于護(hù)生教育中，收獲了較好成效[13]。此外，也不乏有研究將多種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用以獲取更好的教學(xué)效果。徐宏蕊等[14]將多元化教學(xué)運(yùn)用于消化內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)中，結(jié)果表明多元化教學(xué)對(duì)于護(hù)生的理論知識(shí)強(qiáng)化與技能水平提升均有一定推動(dòng)作用。在本研究中，除了引入雙帶教模式，也改變了傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，把提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作能力提到了重要位置上。學(xué)生入科后小組協(xié)商選擇病例，臨床教師或?qū)W院教師根據(jù)學(xué)生所選病種提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)資料查找、文獻(xiàn)檢索、小組討論等一系列方式解決問(wèn)題并在出科前共同完成個(gè)案護(hù)理與病例匯報(bào)。在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中教師起到引導(dǎo)而非主導(dǎo)作用，主動(dòng)權(quán)更多的掌握在學(xué)生手中。這一教學(xué)方式雖然在提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主性具備較好的參考價(jià)值，但不可否認(rèn)的是其在一定程度上增加了學(xué)生的實(shí)習(xí)負(fù)擔(dān)，易于誘發(fā)學(xué)生的焦慮情緒。因而，如何立足實(shí)際，在不給學(xué)生造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上最大程度優(yōu)化實(shí)習(xí)效果也是教育者們需要繼續(xù)探索的問(wèn)題所在。

3.4 早期實(shí)習(xí)有助于助產(chǎn)本科生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同 目前我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)尚未形成獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)體系，助產(chǎn)教育的課程設(shè)置仍以護(hù)理課程為主，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要同時(shí)具備助產(chǎn)與護(hù)理的知識(shí)與技能[15]，就業(yè)方向不限于助產(chǎn)工作，同樣也可從事護(hù)理工作[16]。有研究顯示護(hù)生經(jīng)歷實(shí)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同水平降低[17-18]，而本研究中多數(shù)受訪(fǎng)者在實(shí)習(xí)后的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同有所提高，崔金銳等[19]的研究認(rèn)為全程雙導(dǎo)師責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)習(xí)模式能夠增進(jìn)護(hù)生職業(yè)體驗(yàn),促進(jìn)護(hù)生社會(huì)角色良性過(guò)渡，因而分析本研究學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同升高可能是雙帶教模式帶來(lái)的積極影響。臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生職業(yè)認(rèn)知發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，教育者應(yīng)當(dāng)抓住這一關(guān)鍵時(shí)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。在實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教教師應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生適當(dāng)鼓勵(lì)，積極引導(dǎo)，提高學(xué)生的自我效能感[20]；此外，通過(guò)規(guī)范臨床導(dǎo)師帶教制度、營(yíng)造良好的臨床教學(xué)氛圍也可有效地提高學(xué)生的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度，從而使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感得到有效提升[21]，為未來(lái)的職業(yè)發(fā)展打下穩(wěn)固的思想根基。

4 結(jié)論

當(dāng)下助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)已經(jīng)成為獨(dú)立本科專(zhuān)業(yè)，朝著更加專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化的方向邁進(jìn)，國(guó)內(nèi)助產(chǎn)人才培養(yǎng)體系也日趨完善。臨床實(shí)習(xí)作為人才培養(yǎng)的重要步驟，應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞种匾暋Ｔ盒＝逃呖梢酝ㄟ^(guò)完善實(shí)習(xí)方案及帶教模式，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，培養(yǎng)卓越助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才。