無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)急診-EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量的影響

急診科是醫(yī)院中非常重要的部門。EICU表示急診重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，專門救治重癥及昏迷病人[1]。急診科病人大多數(shù)病重，需要及時(shí)治療[2]。當(dāng)病人無(wú)法進(jìn)行更好的治療時(shí)需要轉(zhuǎn)入EICU。病人從急診科到EICU的轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。整個(gè)過(guò)程中持續(xù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)椴∪松砩喜鍧M了各種軟管，一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)危及病人生命[3-5]。另外，整個(gè)過(guò)程中病人如果體位不合適會(huì)導(dǎo)致呼吸不順暢，增加病人負(fù)擔(dān)[6]。病人在急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中2個(gè)科室由于沒(méi)有提前溝通好，或者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有被提前預(yù)估，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程被耽誤。且這2個(gè)科室互相推卸責(zé)任，嚴(yán)重降低醫(yī)院管理質(zhì)量。病人急診-EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需要逐漸完善[7]。無(wú)縫隙護(hù)理管理是美國(guó)佛羅里達(dá)州湖地醫(yī)療中心研發(fā)的一種新型護(hù)理管理模式。這種模式堅(jiān)持以病人為本的原則，在病人住院后給病人提供一體化、連續(xù)性的無(wú)縫隙管理服務(wù)。因此，在急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接中進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，對(duì)提高急診科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。為了提高病人的救治概率，探討無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)提高急診-EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院EICU進(jìn)行治療的150例急診病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。觀察組：男38例，女37例，年齡32～72歲，發(fā)病時(shí)間(36.01±9.57)h；對(duì)照組：男39例，女36例，年齡31～70歲，發(fā)病時(shí)間(36.01±9.57)h。所有病人均經(jīng)過(guò)急診轉(zhuǎn)運(yùn)至EICU。所有參與試驗(yàn)者均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的耐受力者；②無(wú)精神疾病或精神障礙者；③知情且能積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、急性呼吸衰竭機(jī)械通氣者；②腸瘺、出血、腸梗阻者；③無(wú)法耐受營(yíng)養(yǎng)支持治療者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組在急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行常規(guī)管理 制訂合理轉(zhuǎn)運(yùn)交接計(jì)劃，提前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)病人所需設(shè)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中每位病人配置1名管床醫(yī)生及1名護(hù)士，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士年資必須超過(guò)5年，且具備較強(qiáng)的臨床工作能力和責(zé)任心。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切關(guān)注病人生命體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。病人從急診轉(zhuǎn)運(yùn)到EICU后,急診科、EICU護(hù)士共同將病人送往病床，同時(shí)連接各類設(shè)備，之后急診科和EICU護(hù)士做好交班工作。

1.2.2 觀察組在急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行無(wú)縫隙管理 ①建立一體化護(hù)理管理模式：將急診科、EICU及護(hù)理部有關(guān)人員組織在一起進(jìn)行集中討論，分析病人從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至EICU存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)總結(jié)以前轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的不足，調(diào)整急診-EICU護(hù)理結(jié)構(gòu)，成立急診-EICU護(hù)理管理小組。該管理小組包括急診科及EICU護(hù)士，整個(gè)急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由該管理小組負(fù)責(zé)，同時(shí)明確每個(gè)科室應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，避免當(dāng)發(fā)生異常情況時(shí)出現(xiàn)責(zé)任互相推諉情況。②急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的優(yōu)化及完善：在轉(zhuǎn)運(yùn)前由主管醫(yī)生及主管護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)可行性評(píng)估，包括病人生命體征、用藥情況、呼吸道管理情況、轉(zhuǎn)運(yùn)期間具有的安全隱患以及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，包括設(shè)備牢固情況、綠色通道是否暢通，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況進(jìn)行改善。當(dāng)決定將病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后急診科護(hù)理管理組及時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)信息通知EICU，EICU提前做好相關(guān)接應(yīng)準(zhǔn)備。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保證病人采取合適的體位，同時(shí)保持病人呼吸舒暢，注意保護(hù)病人隱私，密切觀察病人生命體征等。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間完善各種應(yīng)急措施，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程順利進(jìn)行。規(guī)范交接內(nèi)容，包括病人姓名、性別、年齡及疾病信息，同時(shí)包括到達(dá)急診時(shí)間、血糖情況、藥物交班、藥物過(guò)敏史等情況。當(dāng)病人到達(dá)EICU中管理小組要及時(shí)做好交接工作，將病人及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病床中，連接好相應(yīng)設(shè)備，保證病人繼續(xù)進(jìn)行治療。③無(wú)縫隙交接轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)：定期開(kāi)展無(wú)縫隙交接轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)講座，讓急診科、EICU及護(hù)理部相關(guān)人員參加，同時(shí)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練。在演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該無(wú)縫隙交接方案中的不足，并及時(shí)進(jìn)行整改。利用情景模擬法讓每位護(hù)士熟悉急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)士的應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果 統(tǒng)計(jì)兩組病人救治成功率、意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意率，比較兩組病人護(hù)理效果。

1.3.2 病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況 統(tǒng)計(jì)兩組病人電話咨詢、推卸責(zé)任及危急值漏交接情況，并進(jìn)行比較。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、消毒管理、意外風(fēng)險(xiǎn)處理、病房管理、器械藥物管理以及護(hù)理記錄7個(gè)方面。給每例病人發(fā)1份調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)完后上交至護(hù)士長(zhǎng)。每個(gè)方面為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理效果比較 單位：例(%)

表2 兩組病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況比較 單位：例(%)

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

急診科病人生命垂危，每分鐘對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常珍貴。因此，病人從急診科到EICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須安全高效地進(jìn)行，這樣才能增加病人救治機(jī)會(huì)[8]。但是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程也存在很多風(fēng)險(xiǎn)，如果不提前評(píng)估將會(huì)阻礙轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的進(jìn)行，耽誤病人的救治時(shí)機(jī)，后果不堪設(shè)想[9]。所以，研究人員在不斷探索更好的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人救治成功率、家屬滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明相比對(duì)照組，觀察組護(hù)理效果更好。急診-EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程中不允許有任何閃失，這樣才能提高病人救治成功率[10]。通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理管理將病人整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行安全隱患清除，保證了整個(gè)急診-EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程得以順利進(jìn)行，病人救治成功率明顯提高[11]。而且這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程分工明確，每個(gè)科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，可降低意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組電話咨詢、推卸責(zé)任及危急值漏交接情況少于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員在病人轉(zhuǎn)運(yùn)前已經(jīng)做好了充分的準(zhǔn)備，急診科與EICU病區(qū)也已經(jīng)提前溝通，所以電話咨詢相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)情況自然減少[12]。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中即將遇到的問(wèn)題也已被提前預(yù)防，每個(gè)科室相互合作，承擔(dān)自己相應(yīng)的責(zé)任，因此推卸責(zé)任及危急值漏交接情況自然減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量7個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中扮演重要的角色，如果護(hù)理人員的工作能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快，那整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程就會(huì)進(jìn)展順利[13]。定期開(kāi)展無(wú)縫隙交接轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)講座，讓急診科、EICU及護(hù)理部相關(guān)人員參加，同時(shí)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練[14]。在演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該無(wú)縫隙交接方案中的不足，并及時(shí)進(jìn)行整改。利用情景模擬法讓每位護(hù)理人員熟悉急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員應(yīng)變能力[15-17]。這樣一來(lái)，護(hù)士對(duì)急診-EICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)更加熟悉，同時(shí)他們也能夠找到自己的缺點(diǎn)，從而不斷改進(jìn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力[18-19]。因此，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)明顯提高了。無(wú)縫隙護(hù)理管理從病人需求角度出發(fā)，將病人滿意作為目標(biāo)，綜合利用了心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)知識(shí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理縫隙，之后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，讓急診-EICU的病人得到了更加及時(shí)的救治，明顯提高了病人救治成功率。這與江利華等[20-21]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)急診-EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行無(wú)縫隙管理，能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全隱患，同時(shí)提高護(hù)士整體能力水平。