基于“跨理論模型”護理干預在治療不孕癥病人中的應用

夫妻婚后有正常性生活，1年內未采取避孕措施而未能懷孕即為不孕癥，屬于生殖專科常見疾病，發病率在育齡期婦女中逐年上升[1-2]。目前輔助生殖技術的成熟發展使越來越多的不孕癥病人到生殖專科門診就診。但由于不孕癥病人對不孕癥缺乏了解，這對后期的治療有一定的影響。而基于“跨理論模型”護理干預的開展能在一定程度滿足病人的需求，能提供更好的專科干預[3]。跨理論模型是針對行為改變的一種干預模型，國外已有研究將其用于改變吸煙、過量飲酒等不良生活方式[4-5]；目前也有研究將其用于輔助慢性病病人建立自我管理行為。本研究旨在探究基于“跨理論模型”護理干預對不孕癥病人自我管理及焦慮、抑郁情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年8月我院治療的300例不孕癥病人為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組150例。對照組：年齡28～35(32.01±2.52)歲，輸卵管性不孕80例，排卵障礙70例；觀察組：年齡29～35(31.82±2.57)歲，其中輸卵管性不孕75例，排卵障礙75例。納入標準：病人均符合不孕不育癥的臨床診斷標準[6]：同居1年以上的育齡男女，有規律的性生活且無任何避孕措施，仍未妊娠者；首次接受不孕癥相關知識及治療者；均為女性；具有一定的交流溝通能力者；自愿加入并配合本研究者。排除標準：既往接受過不孕癥相關檢查及治療者；配偶存在不育癥等。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組病人給予常規護理，主要包括常規就診流程、日常飲食、運動等健康教育。觀察組病人在常規護理的基礎上給予基于“跨理論模型”的護理干預，具體如下。

1.2.1 建立心理建設團隊 心理建設團隊由護理人員組成，所有護理人員均接受相應的系統培訓，并與病人面對面交談，評估并分析病人所處行為階段，制定積極的心理干預措施，對就診的不孕癥病人進行心理疏導。

1.2.2 建立資料庫 護理人員了解不孕癥病人的病史及相關檢查資料，并根據病人姓名、病歷號、聯系電話、就診次數及就診內容等資料建立資料庫。

1.2.3 根據病人所處階段給予針對性指導

1.2.3.1 前意向階段(病人在未來半年內無主動輔助生殖的意愿) 意識喚起：護理人員可向病人講解不孕癥的相關知識主要包括原因、治療的最佳時機及診療過程等，使病人建立較好的輔助生殖觀念；生動解脫：可請病人回憶因不孕帶來的身心變化及其他家庭成員及社會成員帶來的特殊關注引起的不適感；自我效能：可邀請維持階段的病人分享經驗，加強護患之間的交流溝通，交流治療不孕癥面臨的問題及解決的方法。

1.2.3.2 意向階段(病人在未來半年內有主動輔助生殖的意愿但無具體計劃或承諾) 自我再評價：讓病人描述確診不孕癥后的生活方式及心理狀態的變化，并通過向病人講述輔助生殖的利弊，指引病人做出正確的決定；環境再評價：讓病人描述確診不孕癥或進行相關咨詢后給家庭帶來的影響及感受，與病人討論治療不孕癥的花費、時間等問題，使病人認識到不積極治療的消極行為帶來的影響，從而做出積極的改變；自我解放：通過幫助病人制定個性化生殖干預，使病人相信自己有能力改變并做出承諾。

1.2.3.3 準備階段(病人準備在未來1個月內采取相關措施或行動) 幫助關系：囑病人熟記生殖咨詢隨訪電話，可將病人加入相關微信群聊中，方便病人隨時咨詢，幫助輔助生殖干預病人，增強不孕癥病人治療的信心。

1.2.3.4 行動維持階段(病人治療不孕相關行為已發生改變且維持半年以上) 反條件作用：提醒病人按時檢查、遵醫囑用藥等，對于依從性較差的病人可根據病人不依從的情形及原因給予病人恰當的解決方案，如鼓勵病人與家人的溝通交流，增進彼此的感情，同時提升病人及其家庭的幸福感，以獲得更大的支持；鼓勵病人將生活中的快樂事情進行記錄，以加強病人對生活的信心和熱情，進一步提高病人的依從性；強化管理：對于能夠堅持治療不孕癥的病人，可與病人家屬共同給予病人物質或精神上的獎勵；刺激控制：囑家屬為病人創造良好的生活環境，減少不健康的行為對病人刺激，教會病人促排藥物的使用及注意事項，避免病人因使用錯誤而影響療效。兩組病人均干預8周。

1.3 觀察指標 ①采用自我管理調查問卷[7]對兩組病人干預前后自我管理能力進行評價，包括遵醫檢查、合理飲食、適量運動、合理用藥、改變不良習慣及相關知識掌握等，單個維度分值為0～10分，總分越高表明自我管理能力越好。②分別采用焦慮自評量表(SAS)[8]及抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組病人干預前后焦慮、抑郁情況。SAS主要有20項測評內容，其中15項為負性詞陳述，最低分為1分，最高分為4分，5項為正性詞語陳述，按上述計分法反向計分。SDS主要有20項測評內容，其中10項為正性詞陳述，最低分為1分，最高分為4分，10項為負性詞語陳述，按上述計分法反向計分。50～59分表示病人有輕度焦慮和抑郁，60～69分表示病人有中度焦慮和抑郁，≥70分表示病人有重度焦慮和抑郁。③采用自我效能量表(GSES)[10]對兩組病人干預前后自我效能感進行測評，單個條目的分值為1～5分，共有31個條目，總分31～155分，總分越高說明自我效能感越強。④隨訪1年后比較兩組病人干預后優勢卵泡率、成功排卵率、優質胚胎率和臨床妊娠率的差異。優勢卵泡率=優勢卵泡例數/病人總例數×100%；成功排卵率=成功排卵例數/病人總例數×100%；優質胚胎率=優質胚胎例數/總有效胚胎例數×100%；臨床妊娠率=臨床妊娠例數/病人總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人干預前后的自我管理能力比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后SAS、SDS及GSES評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預后優勢卵泡率、成功排卵率、優質胚胎率及臨床妊娠率比較 單位：例(%)

3 討論

不孕癥的治療是一漫長而且痛苦的過程，所以不孕癥的健康教育就顯得至關重要。研究表明，不孕癥的發生受多種因素的影響，與病人飲食生活習慣、疾病認知等密切相關，而臨床中常常發現不孕癥病人多有不良行為習慣與態度[11-12]。目前不孕癥的常規護理干預方法是通過醫患之間的溝通交流，使病人對疾病產生正確認知，了解疾病發生的機制，并給予一定的心理疏導，指導病人進行神經功能鍛煉，但在實際干預中常常忽略病人的實際情況，護理方案及具體的措施缺乏針對性及系統性，無法有效地對病人的認知及行為進行規范干預，降低整體干預效果。基于“跨理論模型”護理干預作為不孕癥病人和醫療之間的載體，在病人更好的遵醫就診和掌握自我管理知識及技能方面起著非常重要的作用[13]。基于“跨理論模型”護理干預的開設給就診病人提供了方便，在一定程度上滿足了病人多元化的健康需求。通過觀念到行為的改變，給予不孕病人分階段的醫學指導和幫助，促使病人認識到行為改變的重要性，從而積極主動地改變自身行為，參與治療過程，提高臨床療效[14]。基于“跨理論模型”護理干預與病人在交流中縮短護患之間距離的同時，并可以提高病人對醫護工作的滿意度，同時通過基于“跨理論模型”護理干預，可以使病人及時得到具有針對性的、有效的健康指導，使病人能夠正確認識疾病，端正自我的管理態度，幫助其強化行為改變，進而改善生活質量[15-16]。顏萍平等[17]一項針對老年2型糖尿病病人的護理研究中應用了基于跨理論模型，結果顯示，病人自我管理能力有明顯提升。陳巍等[18]研究顯示，與常規心內科的健康教育相比，以跨理論模型為依據制訂的健康教育方案能顯著改善心力衰竭病人的自護行為。本研究中觀察組的優勢卵泡率、成功排卵率、優質胚胎、臨床妊娠率和自我管理評分均高于對照組，這與Kamau等[19]研究結果一致。

陳妍[20]研究指出，健康行為改變的最終提示因子是自我效能感，如要改變病人的行為結果，最關鍵的是提高自我效能水平。自我效能感是指不孕癥病人對于自己實現特定的領域行為目標所需能力的信念或信心，是個體對自身完成某一特定行為并達到預期結果的自信程度[21]。基于“跨理論模型”護理干預有利于提高病人自我效能，本研究中干預后觀察組GSES評分高于對照組，這與Gdańska等[22]研究一致，主要因為這種形式能夠使病人得到及時有效的咨詢和指導，針對病人的反饋再指導，增強了病人的相關專科知識及技能，幫助其解決了自我管理方面如用藥、飲食、運動等問題，使病人從心理上覺得自己被重視，從而增加了就診依從性及治療信心[23]。不孕癥的病因相當復雜，并伴隨心理、生理的改變，由于病人心理壓力增加，使不孕癥病人負面情緒增大，以焦慮、抑郁最為常見[24]，而焦慮、抑郁狀態則又會進一步影響病人的免疫功能等，從而影響不孕癥病人妊娠情況，本研究中干預后，觀察組SAS及SDS評分較對照組降低更明顯。表明基于“跨理論模型”護理干預的一系列措施可以為病人提供良好的行為連續改變環境，通過積極主動的幫助產生良好、持續性的治療效果，從而減輕病人焦慮、抑郁情緒。

總之，基于“跨理論模型”護理干預可以有效提高不孕癥病人的優質胚胎率和臨床妊娠率，增強自我管理能力，減輕病人焦慮、抑郁情緒。