核磁共振成像檢查前聲音場景模擬對腦卒中病人焦慮心理的影響

腦卒中包括出血性卒中和缺血性卒中，是嚴重威脅病人生命與安全的腦血管疾病[1]。及時評估病人腦部損傷、目標血管出血或梗死，對病人的診斷及治療至關重要[2]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有極高軟組織分辨率、時空分辨率、多重序列和后處理技術等特點，常用作腦卒中首選的檢查和診斷[3]。但是目前臨床型MRI掃描噪聲一般在65～95 dB，個別序列(如回波平面等)可能超過100 dB，屬于人耳常用聲音范圍(40～80 dB)的高聲壓級，會引起人們產生焦慮、煩躁、激動等心理，影響診斷質量以及就醫體驗。有研究表明，MRI檢查產生的噪聲刺激會引起病人緊張不安、焦慮等不良情緒[4-6]，雖然研究中對病人的不良情緒進行了心理干預，但很少對噪聲刺激進行針對性的護理干預。基于此，本研究創新性地使用聲音場景模擬式健康教育對腦卒中病人進行MRI檢查前的護理干預，旨在通過身臨其境的體驗，以感知覺尤其是聽覺的刺激更加直觀地模擬檢查過程，從而緩解MRI檢查過程中產生的焦慮情緒，為改善腦卒中病人心理問題提供更多的循證證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月—2019年8月在河南省某三級甲等醫院腦血管病醫院12個護理單元辦理住院的病人為研究對象。納入標準：①臨床診斷為腦卒中的病人且改良Rankin量表(mRS)評分≤2分；②年齡≥18歲；③意識清醒；④近3 d預約MRI檢查；⑤自愿參加并且知情同意。排除標準：①經診斷具有語言障礙、認知障礙或幽閉恐懼癥者；②中途退出本研究者。

本研究一共納入研究對象140例，采用自愿隨機分組方法分為觀察組、對照組各70例，其中8例因故中途退出研究，最終納入觀察組64例，對照組68例。兩組病人年齡、性別、文化程度、工作類型、檢查次數等一般資料比較差異有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

(續表)

1.2 干預方法 成立核磁檢查健康教育小組，組內包括神經科副主任醫師1人、MRI影像學醫師1人、影像護士1人，病房護士2人、研究生1人。神經科副主任醫師和MRI影像學醫師負責判斷兩組病人磁共振成像運動偽影發生情況，影像護士負責記錄運動偽影發生例數，研究生負責設計調查問卷并對病房護士進行培訓，病房護士則負責對觀察組病人進行聲音場景模擬式健康教育。

1.2.1 對照組健康教育方法 檢查前對對照組病人行常規健康教育。檢查前1 d由病房護士口頭告知病人及家屬MRI檢查的注意事項，并發放注意事項紙質版宣教材料。主要內容包括：①體內含有磁鐵類物質(例如心臟起搏器、人工瓣膜、金屬異物殘留等)和懷孕3個月以內的孕婦不允許做MRI檢查；②告知技術人員有無假牙、人工耳蝸、義眼等，是否對藥物過敏；③檢查前摘除身上佩戴的金屬品(項鏈、戒指、耳環、手表等)；④在檢查大廳按預約時間提前半個小時進行侯檢；⑤檢查前若出現發熱，提前告知醫生；⑥檢查時機器存在較大響聲，中途請勿隨意挪動身體。

1.2.2 觀察組健康教育方法 在MRI檢查前的常規健康教育基礎上對觀察組實施聲音場景模擬式健康教育。在征得病人同意的情況下MRI檢查前1d由2名病房護士對病人及家屬進行護理干預：將病人及家屬召集到護士站，觀看MRI檢查視頻，將整個MRI檢查過程呈現給病人及家屬，讓病人及家屬有初步心理認知；在病人進行MRI檢查前2 h護士到病人床旁，指導病人平臥位，在病人雙耳中分別塞入一枚無菌干燥棉球，將統一發放的音樂播放器放置于距病人耳邊20 cm的位置，播放提前錄制好的MRI檢查中的噪聲，將播放音量調整為65 dB，播放1 min。實施操作的2名病房護士均經過培訓。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表[7](SAS)評估病人干預前后的心理狀況。SAS共有20個項目，主要評估項目所定義的癥狀出現的頻度，采用4級評分，沒有或很少時間出現計1分，小部分時間出現計2分，相當多時間出現計3分，絕大部分或全部時間出現計4分，總分乘以1.25取整數，即得標準分。低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②病人檢查過程中記錄兩組運動偽影[8]的發生例數，比較兩組運動偽影發生率，以評價影像學診斷質量。

1.4 資料收集方法 在病人健康教育前1 h內以及核磁檢查結束后的1 h內，均以發放問卷的方式對病人進行一般資料以及焦慮心理狀態的調查。

2 結果

本研究8例因故中途退出研究，最終納入觀察組64例，對照組68例。兩組病人SAS評分比較及運動偽影發生率比較見表2～表4。

表2 干預前后兩組病人SAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人MRI檢查焦慮評分比較 單位：分

表4 兩組病人運動偽影發生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 對首次MRI檢查的腦卒中病人進行干預的必要性 及時MRI檢查對腦卒中病人快速評估和診斷至關重要[1]，特別是首次進行MRI檢查的腦卒中病人。由于第一次接觸MRI檢查，病人對檢查的過程、檢查的內容以及檢查中可能突發的狀況了解的并不是很詳盡，雖然檢查前對病人進行了常規的健康教育，但病人的身臨其境感較弱，教育結局反饋較差。除此之外，MRI檢查過程中掃描儀背景噪聲影響人的聽覺、注意力和感覺網絡[9]，這種厭惡刺激會影響恐懼體驗[10]，容易導致焦慮等不良心理問題。有研究表明，腦卒中患病后早期焦慮的發生率高達50%～80%，對腦卒中治療以及預后具有不良影響[11]。因此，作為早期檢查和診斷腦卒中的常用影像學方法，MRI檢查在發揮其用時短、安全性高及準確率高等特點的同時，不能忽視病人的心理變化。本次研究結果表明，未實施聲音場景模擬式健康教育的對照組首次進行MRI檢查的腦卒中病人焦慮評分高于2次及2次以上MRI檢查的腦卒中病人，因此對首次進行MRI檢查的腦卒中病人進行干預很有必要。

3.2 聲音場景模擬式健康教育用于MRI檢查的腦卒中病人中是可行的 模擬教學最早被運用于軍事、航天等高風險領域的技術培訓中，近年來，隨著診療安全意識的空前強調，以及醫學倫理學的發展，模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學中[12]。在醫學領域中場景模擬常作為醫生或護士臨床帶教過程中的教學方法[13-14]以及術前醫護人員與病人之間的手術場景模擬演練方式[15]。目前臨床中針對MRI檢查引起的心理問題采取的護理干預有呼吸訓練[16]、語言溝通[17]、人文關懷[18]等，并沒有應用場景模擬方式對病人進行健康教育。

本研究結果干預后觀察組病人SAS評分明顯低于干預前及對照組(P<0.05)；首次MRI檢查腦卒中病人觀察組病人SAS評分低于對照組(P<0.05)。聲音場景模擬式健康教育可以緩解首次進行MRI檢查的腦卒中病人的焦慮狀態。場景模擬通過對研究對象進行預演式的聽覺、視覺這類感知覺的刺激，使研究對象身臨其境，達到對焦慮情緒進行操控的效果。但是對非首次MRI檢查的腦卒中病人來說，兩組病人SAS評分比較差異無統計學意義，可能與已經親身經歷過MRI檢查場景有關。除此之外，觀察組的MRI成像運動偽影發生率低于對照組(P<0.05)，表明聲音場景模擬式健康教育可以降低MRI檢查過程中運動偽影發生率，節約檢查時間，降低檢查成本，改善腦卒中病人MRI診斷質量。

3.3 場景模擬式健康教育能夠加強護士與病人之間的溝通與協作 近年來，優質護理迅猛發展的同時，健康教育也成為臨床工作中不可或缺的一項關鍵內容。進行MRI檢查前，傳統的健康教育方式主要為口頭講解、宣教手冊或宣教視頻，方式雖然簡單易行，但單調抽象的內容難以讓病人全部理解。因此，在MRI檢查前進行聲音場景模擬，護士在病房為病人模擬檢查過程中的體位與聲音刺激，使病人身臨其境，緩解檢查焦慮，這種方式利用有限的護理資源調動了護理人員的熱情和責任感，也發揮了病人的積極參與作用，既增強了二者之間的配合，又有利于在教與學的過程中進行良好的溝通，使病人在得到優質護理服務的同時達到心理上的慰藉，進而提升護患之間的信任與配合。

4 小結

首次進行MRI檢查前對腦卒中病人進行聲音場景模擬式的健康教育可以緩解病人檢查過程中因為機器噪聲產生的心理焦慮問題，也能夠改善MRI影像學診斷質量，其效果優于普通的健康教育。但是本研究中首次MRI檢查的樣本量存在不足的問題，下一步要擴充樣本量，繼續完善研究。