撳針對癌癥骨轉移疼痛調控作用的臨床觀察*

顏莉芳

(廣州中醫藥大學惠州醫院腫瘤內科，廣東 惠州 516000)

惡性腫瘤患者在晚期大多會出現不同程度的轉移，骨骼是惡性腫瘤最容易轉移的部位，疼痛是骨轉移最早、最常見的癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床上對于癌癥骨轉移疼痛主要遵循“三階梯止痛原則”，但是臨床應用發現采用該方案治療癌癥骨轉移疼痛雖有一定的療效，但該方法具有局限性，止痛效果不甚理想[2]，因此，探究更為有效的方法輔助治療癌癥骨轉移疼痛具有積極的意義。撳針作為傳統中醫針灸治療的分支，具有疏通經絡，扶正祛邪，調節機體免疫力的作用，且無毒副作用[3]。本院自2020年1月以來采用撳針治療的方法干預癌癥骨轉移疼痛的調控，取得了顯著療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2020年1月至2020年10月本院收治的120例癌癥骨轉移疼痛患者作為研究對象。納入標準：年齡18歲以上，預計生存時間90d以上，存在骨疼痛、活動障礙、病理性骨折、脊髓壓迫、脊神經壓迫等骨轉移臨床癥狀，前期經病理確診為惡性腫瘤，影像學證實為骨轉移，患者或家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并關節疾病、痛風，脊髓疾病等影響實驗結果疾病的患者。隨機數字表法分為治療組和對照組各60例，兩組基本信息無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1-1、1-2。

表1-1 基本信息比較

表1-2 基本信息比較[n(%)]

1.2治療方法 對照組給予鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號H20140313)治療。使用方法：按照WHO推薦的三階梯鎮痛方案，中度疼痛10 mg/次，1次/12h，重度疼痛20 mg/次，1次/12h，根據患者病情變化及時調整。治療組在此基礎上聯合撳針治療。穴位選擇：雙側腎俞穴、氣海俞穴、大腸俞穴、太溪穴。清鈴撳針(清鈴株式會社生產，國械注進20162271259)針體為不銹鋼，型號為0.2 mm×1.2 mm。具體操作方法如下：將針體固定在穴位的皮內，并停留較長的時間，每日對埋針的穴位按壓3～4次，1 min/次，每4 h按壓1次，24 h更換1次，5 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標 (1)疼痛評估[4]：分別采用疼痛強度NRS評分(numeric rating scales，NRS)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者的疼痛程度進行評價，計分0～10分，得分越高，說明患者疼痛越嚴重。評估時間：治療前、治療后5 d、10 d、15 d。(2)鎮痛效果評價[5]：CR(完全緩解)：無任何疼痛感。PR(部分緩解)：與治療前相比，疼痛感顯著減輕，不影響睡眠。MR(輕度緩解)：與治療前相比，疼痛感稍微減輕，且影響睡眠。NR(無效)：疼痛感無變化，仍舊很顯著，并且對睡眠產生影響。有效率=CR+PR。(3)實驗室指標：檢測患者內皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平。方法：化學發光法。試劑：西門子公司提供的試劑盒。檢測時間：治療前和治療后15 d。

1.4統計學方法 SPSS 22.0軟件統計，t檢驗比較兩組計量資料的差異，χ2檢驗及秩和檢驗比較兩組計數資料的差異，以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前、治療后5 d、10 d、15 d VAS及NRS評分比較 治療前兩組VAS、NRS評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組5 d、10 d、15 dVAS及NRS評分較對照組均顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、治療后5 d、10 d、15 dVAS及NRS評分比較分)

2.2鎮痛效果比較 治療組鎮痛有效率顯著優于對照組(95.00 % vs 83.33 %)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 鎮痛效果比較[n( %)，n=60〗

2.3治療前、治療后15 d實驗室指標比較 治療前兩組ET-1、TNF-α、IL-6指標水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后15 d治療組ET-1、TNF-α、IL-6指標水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4不良反應分析 兩組患者在治療期間均未出現嚴重的并發癥。

3 討論

隨著環境、飲食等各類影響因素的變化，惡性腫瘤的發病率逐年提高。癌細胞通過血液循環、淋巴液回流轉移到身體的各個部位。骨骼由于血運豐富，因此也是最常見癌細胞轉移部位，而疼痛又是骨轉移的首發癥狀，不僅給患者帶來痛苦，還會導致患者產生負性心理情緒[5]。因此，若要改善患者的生活質量和心理情緒，控制癌癥骨轉移患者的疼痛是關鍵。

表4 治療前、治療后15 d實驗室指標比較

癌癥骨轉移疼痛的主要機制是癌細胞出現浸潤對神經形成壓迫，腫瘤組織不斷釋放TNF-α、IL-6、ET-1等因子，對神經元受體產生作用，激發患者的痛覺。“三階梯止痛療法”對于癌癥骨轉移痛有一定的療效[7]，但是在臨床使用中需要嚴格選擇藥物、劑量、時間、途徑等，按照患者疼痛程度用藥，患者疼痛時間長，則對疼痛的耐受性也會發生變化，鎮痛效果減弱，要采取逐級、分層給藥才能更好地鎮痛，部分患者到達3級疼痛時僅采用西藥治療已難以緩解[8]。

傳統中醫學并沒有癌癥骨轉移疼痛的病名，按照患者所表現的臨床癥狀可以歸為“骨蝕病、骨痹病”的范疇。《外科樞要》記載：勞傷腎，骨虧為瘤，曰骨瘤，氣滯血瘀，傷及臟腑，氣血虧虛，為標實本虛之證，骨虧則痛，淤阻則痛，腎虛為本，痰、瘀、毒為標，治療應以益氣補腎、祛痰化瘀、除邪解毒為主要原則[9-10]。隨著中醫適宜技術的不斷發展，近年來針灸在惡性腫瘤的疼痛治療中取得了良好的療效。撳針又被稱之為圖釘型皮內針，也屬于針灸的針具，通過將針固定在腧穴并持續刺激穴位，從而改善患者的臨床癥狀，并保持長期的持續性的效果，促進臨床療效的提高，在中醫學治療中占有舉足輕重的地位。本研究結果顯示，與僅采用西藥治療的患者相比，聯合撳針治療的患者疼痛評分下降更顯著，鎮痛效果更明顯。與傳統針灸相比，撳針更細，對于機體的刺痛更輕，且具有埋入穴位后透氣性好，防水無菌性優的特點，長時間持續刺激穴位，操作簡單[11]。腎俞穴、氣海俞穴、大腸腧穴屬于足膀胱經，位于機體的腰部，用于治療臟腑的病癥，能夠強筋健骨，散結止痛；太溪穴屬于少陰腎經，為腎經原穴，調節陰陽，滋陰補腎，強腰壯骨。諸穴合用共湊補腎強腰、強筋壯骨，散結止痛、調節陰陽之效[12]。

內皮素-1(ET-1)是癌痛發生的重要物質，ETAR、ETBR兩種受體亞型介導發揮生物學作用。實驗研究顯示，ETAR減少后可以降低移動-觸發骨癌痛，并且癌痛模型中外周、中樞的神經生化敏感指標下降顯著并且不影響腫瘤的生長和對骨的破壞[8]。腫瘤壞死因子TNF-α是一種非糖基化蛋白，由單核和巨噬細胞產生，既能抗腫瘤，還能夠參與免疫調節和炎癥反應，嚴重炎癥反應和腫瘤晚期的患者血清TNF-α水平顯著升高[9]。白介素-6(IL-6)屬于多功能的細胞因子，與受體結合后對靶細胞產生作用，影響癌細胞生長、疾病的進展等。有研究認為ET-1、TNF-α、IL-6的水平升高與腫瘤的發展及骨轉移性疼痛密切相關[10]。本研究結果顯示，聯合撳針治療的患者ET-1、TNF-α、IL-6的水平與僅采用西藥治療的患者相比顯著降低，說明聯合撳針治療癌癥骨轉移疼痛患者可以對患者的炎癥指標及相關癌痛發生的參與因子進行調控，從而緩解患者的疼痛。

綜上所述，撳針治療癌癥骨轉移疼痛可對穴位產生長時間、持續性的刺激，同時也可以調控參與癌痛發生的相關因子的水平，共同作用起到緩解患者疼痛的目的，值得推廣。