PDCA循環管理在妊娠期糖尿病患者護理持續質量改進中的應用

劉小玲

(廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州 516300)

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕產婦糖代謝異常，世界各國報道的妊娠期糖尿病發生率為1 %～14 %，我國發生率為1 %～5 %。近年來由于生活水平的提高，家屬及孕婦開始越來越注重孕期的營養補充，而孕婦由于運動量減小，容易導致營養過剩現象的出現，使得孕期妊娠期糖尿病有明顯增高趨勢[1-2]。對于妊娠期糖尿病若不及時給予有效的干預和管理，極易誘發妊娠期高血壓，對分娩結局造成影響，增加巨大兒發生的風險，延長產程，造成會陰撕裂，提高產后出血發生率[3]。有效的護理管理措施，對于妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制尤為重要，本研究主要探討PDCA循環管理在妊娠期糖尿病患者護理持續質量改進中的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年5月至2020年2月120例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。納入標準：(1)符合妊娠期糖尿病的診斷標準[4]：孕24周以上空腹下OGTT試驗，空腹血糖5.1 mmol/L及以上，服糖后1 h血糖到10.0 mmol/L，2 h血糖到8.5 mmol/L，其中任何一項(+)，即可診斷為妊娠期糖尿病；(2)首次診斷為妊娠期糖尿病，治療依從性高；(3)均為初產婦；(4)簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：經產婦，精神障礙、神經系統疾病、嚴重心肝腎功能不全、合并嚴重的并發癥孕婦。按照孕產婦就診順序分為觀察組和對照組各60例，兩組基本情況具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予妊娠期常規護理管理：(1)疏導孕產婦的心理，緩解緊張、焦慮、恐懼的心理情緒，建立健康積極的圍產期心態；(2)聯合營養科醫生制定合理飲食菜譜，避免妊娠期營養不足或營養過剩；(3)監測血糖并聯合內分泌科醫生調控血糖水平；(4)指導進行適當運動，糾正胰島素抵抗；(5)督促孕婦按照醫囑按時、按量科學服藥，控制血糖；(6)分娩期給予干預改善分娩結局；(7)分娩后嚴密監測產婦的生命體征，降低產褥感染的發生率；(8)胎兒娩出后給予相應護理措施，降低并發癥的發生。

表1 患者基本信息比較

1.2.2觀察組給予PDCA循環管理：(1)計劃(Plan)：產科門診熱情、暖心接待，指導孕婦完善相關檢查，根據孕婦建檔資料和疾病現狀，制定全面的PDCA循環管理的內容，主要涉及到健康檔案、健康宣教、營養干預、運動指導、體重管理及血糖監測。(2)實施(Do)：①健康檔案：根據孕婦的建卡情況進一步完善個人信息、胎兒監測、尤其是血糖控制情況。②健康宣教：妊娠期糖尿病的產婦往往缺乏對于疾病的認識，對孕婦進行母嬰相關疾病知識的健康教育，加強孕婦對于疾病知識的認知，可以邀請分娩成功的案例前來交流，樹立產婦的信心，促進治療依從性的提高[4-5]。③營養干預：營養科醫生根據孕婦和胎兒發育情況制定個性化的膳食食譜，滿足孕婦和胎兒所需要的營養，尤其是淀粉、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質的攝入要充分，混合搭配葷素，主食遵循干、粗、雜原則，甜、糖、精細白食物要減少攝入。④運動指導：孕產婦餐后在家屬的陪同下散步30 min，告知產婦及家屬若出現宮縮、出血、胸痛等異常情況時要立即停止運動，報告管床醫生給予處理。⑤體重管理：孕期每周監測孕婦體重變化。⑥血糖監測：指導孕產婦血糖自我監測，定期隨訪，告知其返院監測和治療時間[6]。(3)檢查(Check)：檢查的內容為實施階段的各項措施的落實情況，尤其是患者的膳食、體重、血糖、胎兒發育等內容給予檢查，肯定進展順利的工作，歸納經驗，記錄難以實施的項目內容[7]。(4)處理(Action)：根據難以實施或者進展不順利的項目，分析原因后調整計劃，并進入下一個PDCA循環管理，直到完善PDCA循環管理。

1.3觀察指標 (1)血糖指標變化：比較兩組孕婦干預前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖(早、中、晚餐后2 h)。(2)圍產兒并發癥：比較兩組宮內發育遲緩、呼吸窘迫、低血糖、巨大兒、早產發生率。(3)圍產期并發癥：比較兩組孕婦圍產期胎膜早破、產后出血、肩難產、羊水過多、產褥感染、 妊高癥發生率。(4)護理滿意度評價：產婦住院分娩出院前由護士長指定護理人員對患者進行盲法調查，采用本課題組自行設計的《護理滿意度調查問卷》，包括護理內容、技術、態度、效果等內容，滿分100分；90分及以上為非常滿意，75～89分為基本滿意，低于75分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法 SPSS 26.0軟件統計，配對和成組t檢驗分析計量資料，χ2檢驗和秩和檢驗分析計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1護理前后糖化血紅蛋白及空腹血糖指標變化比較 干預前兩組糖化血紅蛋白和空腹血糖指標無顯著性差異(P>0.05)；干預后兩組糖化血紅蛋白和空腹血糖指標均顯著降低(P<0.05)，且觀察組糖化血紅蛋白和空腹血糖指標顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2護理前后餐后2 h血糖指標變化 干預前兩組各時間點餐后2 h血糖指標無顯著性差異(P>0.05);干預后兩組早、中、晚餐后2 h血糖指標均顯著下降(P<0.05)，且觀察組早、中、晚餐后2 h血糖指標顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 護理前后糖化血紅蛋白及空腹血糖指標變化比較

表3 護理前后餐后2 h血糖指標變化

2.3圍產兒并發癥比較 觀察組圍產兒并發癥發生率為5.00 %，較對照組16.67 %顯著下降(P<0.05)。見表4。

表4 圍產兒并發癥比較[n( %)]

2.4圍產期并發癥比較 觀察組孕產婦圍產期并發癥發生率為6.67 %，較對照組26.67 %顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 圍產期并發癥比較[n( %)]

2.5護理滿意度評價 觀察組對護理服務滿意率為96.67 %，較對照組80.00 %顯著提高(P<0.05)。見表6。

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦既往無糖尿病病史，而在妊娠期間出現糖代謝紊亂、空腹血糖異常等情況。妊娠期糖尿病孕婦經過臨床治療，一般可以有效控制血糖，改善不良妊娠結局，分娩后產婦的血糖即可恢復正常，但是若在妊娠期不給予有效的干預，任其惡性發展，不但增加妊娠并發癥發生的風險，還會威脅母嬰安全，甚至有孕產婦發展為顯性糖尿病，對孕產婦的生理、心理健康和生活質量造成嚴重的影響[8-9]。近年來我國妊娠期糖尿病的發病率呈現逐年上升，這與妊娠期不科學的飲食密切相關，若產婦晚期轉化為2型糖尿病，新生兒將來發生代謝綜合征、肥胖癥發生的風險顯著增加[10]。因此，探究積極的干預措施改善妊娠期糖尿病產婦的分娩結局具有積極意義。

表6 護理滿意度評價[n( %)]

PDCA循環管理源自于美國質量管理學會，由管理專家休哈特率先提出，戴明進行了后期推廣，被廣泛應用于臨床上疾病的管理。PDCA循環管理的核心依次是Plan(計劃)→Do(實施)→Check(檢查)→Action(處理)，首先梳理工作的內容，其次建立工作的方案和計劃，而后根據方案實施，不斷檢查工作的效果，對于難以實施的項目要及時調整，循環管理，直到各項措施達到最優化[11]。本研究中采用PDCA循環管理護理管理模式干預的孕產婦糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指標顯著下降，并且圍產兒并發癥、妊娠并發癥均顯著下降，護理滿意率顯著上升，說明PDCA循環管理應用于妊娠期糖尿病護理質量持續改進中，可有效控制患者血糖，降低妊娠并發癥和圍產兒并發癥發生率，改善分娩結局。PDCA循環管理中健康宣教促使產婦對于妊娠期糖尿病知識及營養學知識認知更加透徹，促進產婦治療依從性的提高；循環管理需要對孕產婦的膳食、體重變化、血糖控制情況進行評估，及時調整膳食指南，滿足孕產婦控制血糖和妊娠的營養需要，降低不良結局的發生率；PDCA循環管理注重檢查的反饋性，及時調整護理管理方案，提升護理管理的效果，改善分娩結局。

綜上所述，PDCA循環管理應用于妊娠期糖尿病護理質量持續改進中，可有效控制患者血糖，降低妊娠并發癥和圍產兒并發癥發生率，改善分娩結局。