肌力訓練與耐力訓練治療卒中后痙攣期患者效果觀察

鐘維珍，謝志錢

(廣州市花都區新華社區衛生服務中心,廣東 廣州 510800)

腦卒中在臨床上又稱之為“中風”，是神經科常見的急性腦血管疾病，發病原因是患者腦部血管突然發生破裂、阻塞，腦組織缺血、缺氧，造成腦組織損傷，威脅患者的生命安全[1-2]。臨床流行病學統計顯示腦卒中的致殘率約為70 %，偏癱是其常見的后遺癥，90 %以上的偏癱患者會合并肢體痙攣，繼而患者出現關節僵硬、畸形、異常運動模式，影響患者生活自理能力[3]，因此如何有效治療腦卒中后痙攣期患者成為臨床上關注的焦點。本文旨在探討肌力訓練與耐力訓練治療卒中后痙攣期患者效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月～2020年9月收治的102例腦卒中后痙攣期患者作為研究對象。納入標準：年齡40歲以上，首次發病，或者之前患病但是未合并嚴重的神經功能缺損，意識清晰，或者輕微的意識障礙，經專科醫生診斷處于痙攣期，肢體乏力、無力癥狀，病情處于穩定期，患者家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：病情危急患者，尚處于急性期患者，合并嚴重的心、肝、腎功能異常患者，有出血傾向患者。隨機分為觀察組和對照組各51例，分組基本情況見表1，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

表1 基本情況比較

1.2治療方法 對照組給予常規康復訓練，具體實施內容如下：(1)擺放姿勢和體位：指導患者患側上肢、下肢向外展開、外旋，肘部和膝部伸展，前臂后旋，手指和腕伸直，拇指外展訓練。(2)握手訓練：手臂過頭，雙側發力訓練，頻率為10下/次，6次/d。(3)運動訓練：指導患者持續牽拉痙攣肌部位，45 min/次，每天一次，持續6周。

觀察組給予等速肌力訓練聯合耐力訓練，等速肌力訓練措施如下：(1)上肢：取坐位，將身體固定，座椅、機頭角度為0度，固定下肢，放松肩部，將肘關節固定在支架上，腕關節伸直為中立位，彈力繃帶固定握住操縱桿，肘伸直0度，肘關節活動范圍設定為100度。(2)下肢：調整背部至85度，腰帶、雙肩交叉固定，尼龍扣帶固定受試者的大腿近端，以股外側踝為中心，力臂長度為12，小腿遠端腳踝上方固定，訓練前首先進行2 min的熱身訓練，以60°/s、120°/s角速度進行等速訓練，每個角速度訓練10次，各訓練兩組，間隔休息30 min，連續訓練3周。設備采用BIODEX公司生產的Biodex System-4 型等速肌力測試訓練系統。耐力訓練措施如下：采用功率自行車訓練，根據患者的癥狀設定初始強度70 %為最大運動功率(Wmax)，2 d后以10 %的速度遞增，心率遙測儀器對患者的心率進行監測，最大心率控制在140次/min，設備采用美國CPX/MAX/D提供的功率自行車訓練系統，2次/d，20 min/次，連續治療6周。

1.3觀察指標 (1)FMA評分：肢體運動功能Fugel-Meyer(FMA)評定量表，包含上下肢兩個部分，上肢66分，包括屈伸肌協同運動、反射、手指、腕穩定性等10個內容，下肢34分，包括反射亢進、屈伸肌協同運動、運動速度等7個內容，得分越高，表明患者肢體運動功能越好[4]；(2)Berg評分：Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)，患者根據14個指令做相關的動作，采用5級評分法，0～4分，滿分56分，得分越高，提示患者平衡功能越好[5]；(3)FIM評分：功能獨立性量表(Function Independent Measure，FIM)，包括運動功能和認知功能2部分內容，共計18項，每項最高7分，滿分126分，得分越高，表明患者功能獨立性越好[5]；(4)MAS評分：卒中患者運動功能評估量表(Motor assessment scale，MAS)，包括從仰臥到健側臥、從仰臥到床邊坐、坐立平衡等9項內容，第9項不計入總分，其余各項滿分為48分，得分越高，提示患者運動功能越好[5]；(5)峰力矩(PT)：肌肉收縮產生最大力矩輸出，設備采用CON-TREX 等速肌力測試訓練儀，記錄測試角速度為60°/s時肩、膝屈伸PT[6]；(6)臨床療效[7]：依據Ashworth分級標準對患者上肢肘關節、下肢膝關節進行評估，(1)顯效：治療后降低2級肌力，(2)有效：治療后降低1級肌力，(3)無效：治療后無改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 SPSS 22.0軟件分析數據，本研究計量資料主要采用配對設計，宜采用配對設計的t檢驗，臨床療效為等級資料，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義

2 結果

2.1治療前后FMA、Berg、FIM及MAS評分比較 治療前兩組FMA、Berg、FIM及MAS評分無差異(P>0.05)，治療后觀察組患者FMA、Berg、FIM評分上升更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組患者MAS評分仍舊無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后FMA、Berg、FIM及MAS評分比較

2.2治療前后在角速度為60°/s時肩屈伸生物力學指標比較 在角速度為60°/s時治療前兩組患者肩屈伸生物力學指標水平無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者肩屈伸生物力學指標水平均顯著提高，且觀察組患者肩屈伸生物力學指標改善更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后在角速度為60°/s時肩屈伸生物力學指標比較

2.3治療前后在角速度為60°/s時膝屈伸生物力學指標比較 在角速度為60°/s時治療前兩組患者膝屈伸生物力學指標水平無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者膝屈伸生物力學指標水平均顯著提高，且觀察組患者膝屈伸生物力學指標改善更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后在角速度為60°/s時膝屈伸生物力學指標比較

2.4臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為96.08 %較對照組的82.35 %顯著提高(P<0.05)。見表5。

表5 臨床療效比較[n(%)]

3 討論

Brunnstrom理論認為腦卒中后偏癱恢復主要分為六個階段，即遲緩、聯合反應、痙攣、部分分離運動、分離運動、基本正常，恢復過程存在個體差異，據統計60 %以上的患者會停留在痙攣期，肘關節屈曲、膝關節伸展為主的優勢肌群肌張力增高的異常運動模式是此類患者的主要臨床表現[8]。患者拮抗肌機械性能異常改變，主動力缺乏、無力，協同運動難以分離，致使肌肉不能協調性收縮，對患者肢體功能的恢復造成嚴重的影響[9]。中樞神經系統的可塑性極強，常規的康復訓練可對中樞神經不斷給予運動和感覺輸入刺激，盡快、最大限度的建立新的突觸連接，開啟新的運動通路，重組大腦結構，突破痙攣模式，促進正確運動控制的恢復，但僅采用常規康復訓練對于腦卒中后痙攣期的患者肢體功能恢復不顯著，因此，積極探索更加高效的方法促進腦卒中后痙攣期的患者肢體功能恢復成為臨床上康復學科廣泛關注的課題。

等速運動是上世紀60年代美國學者首先提出，屬于儀器依賴性運動方式[10]，等速肌力訓練是指采取恒定速度進行運動訓練，運動中肌纖維收縮引起肌張力不斷增加，肌纖維長度拉長、收縮明顯，引起的關節活動明顯，屬于動力性收縮，與肌肉等張收縮相似，運動的相對穩定維持恒定的運動速度，運動中阻力伴隨著肌力的增加而變大，因此等速肌力訓練對于改善腦卒中后痙攣期患者肢體功能臨床療效顯著，避免肌肉出現廢用性萎縮，異常運動模式得以糾正，提高患者獨立生活能力[11-12]。本研究顯示，肌力訓練聯合耐力訓練的患者臨床療效總有效率為96.08 % 顯著提高，在角速度為60°/s時肩、膝屈伸生物力學指標改善更顯著，FMA、Berg、FIM評分上升更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見肌力訓練聯合耐力訓練應用于腦卒中后痙攣期患者可提高患者肢體運動功能，維持運動的平衡功能，促進日常生活能力的恢復，分析原因：(1)等速肌力訓練提高患者的肌力，促進患肢整體功能的提高，改善日常生活活動的能力和肢體痙攣的狀態；(2)耐力訓練增加機體運氧能力，改善心臟功能，更好的維持運動訓練，提高患者運動耐力，促進肢體功能的恢復。

綜上所述，肌力訓練聯合耐力訓練可提高腦卒中后痙攣期患者肢體運動功能，維持運動平衡性，提高自理能力，值得推廣。