基于信息-動機-行為技巧模型護理對高間接膽紅素血癥患兒及家屬的影響

鐘郁清

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

嬰兒高間接膽紅素血癥是兒科常見疾病表現，其可能是新生兒期高間接膽紅素血癥的延續，也可能在嬰兒期發病，主要是由于患兒血中膽紅素代謝異常造成其濃度升高，而嬰兒肝臟攝取以及結合膽紅素功能較弱，造成肝腸循環中未結合的膽紅素逐漸聚積，患兒出現皮膚、黏膜和鞏膜黃染等癥狀。多數足月新生兒通常在出生后1周內高間接膽紅素血癥可自行消退，但部分新生兒未能自行消退甚至因膽紅素進入腦內引起膽紅素腦病，極大地威脅新生兒的生命安全[1]。嬰兒期雖血腦屏障發育相對完善，但理論上仍存在發生急慢性膽紅素腦病的可能，但目前臨床上對嬰兒高間接膽紅素血癥關注相對較少。由于嬰兒缺乏對自身軀體不適的主訴能力，因此尤其需要嬰兒家屬與醫護人員配合密切觀察嬰兒各軀體癥狀的變化。信息-動機-行為技巧模型是一種以行為改變為理論的模型，國外用于健康教育取得了顯著效果[2]。本文旨在探討分析基于信息-動機-行為技巧模型的護理對高膽紅素血癥患兒及家屬的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年8月至2019年6月114例高膽紅素血癥嬰兒及家長(母親)作為研究對象。納入標準：(1)黃疸遷延不退，超過生理性黃疸期限，以血清間接膽紅素升高為主，間接膽紅素>85.5 μmol/L(5 mg/dL)，直接膽紅素>34.1 μmol/L(2 mg/dL)。(2)血清門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotrans ferase,AST)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotrans ferase,ALT)均正常，血脂、血糖正常，腹部肝臟B超未見異常回聲。(3)患兒均為漢族，均在門診或外院已停母乳喂養72 h，黃疸消退不理想，基本排除母乳性黃疸。患兒家長知情同意自愿參與研究，且符合倫理學要求。排除標準：早產兒、先天遺傳性疾病、過敏體質、血液疾病、家長文化程度低難以理解相關內容。隨機數字表法分為觀察組和對照組，各57例。觀察組中家長年齡22～38歲、平均年齡30.2歲，文化程度中初中或小學12例、高中(中專)及以上45例，患兒性別中男29例、女28例，胎齡36～41周、平均胎齡38.7周，出生體重2.8～4.9 kg、平均出生體重3.44 kg，出生天數2～19 d、平均天數7.1 d；對照組中家長年齡21～39歲、平均年齡30.3歲，文化程度中初中或小學15例、高中(中專)及以上42例，患兒性別中男30例、女27例，胎齡37～41周、平均胎齡39.1周，出生體重2.5～4.7 kg、平均出生體重3.67 kg，出生天數2～25 d、平均天數7.8 d。兩組基本情況比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理健康教育，向患兒家長普及高膽紅素血癥相關疾病知識，緩解患兒家長焦慮的情緒，指導家長正確飲食和喂養，確保患兒的營養充沛，與患兒家長溝通，給予患兒適當光照可以加速高膽紅素血癥消退。

1.2.2觀察組 采取信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育。(1)信息干預：成立以護士長為組長的健康教育小組，成員包括管床醫生、責任護士、管床護士，第1 d采取填寫調查表的方式對患兒家長關于高膽紅素血癥疾病知識的掌握程度進行摸底，分析總結患兒家長對于疾病知識需求的情況，及時干預，在院期間定期對患兒家長的疑問給予個體化詳細地解答[3-4]。(2)動機干預：充分調動患兒家長自主學習、參與治療的積極性，若患兒家長對于高膽紅素血癥患兒的病情表現出過度的擔心、焦慮，治療行為悲觀，對遵醫行為造成嚴重的影響，影響治療的效果。因此，需首先與患兒家長面對面溝通，詳細解釋高膽紅素血癥疾病治療的方法、過程及預后，充分解答家長心中的疑慮；向患兒家長介紹成功案例，緩解其負性心理情緒，樹立積極樂觀的心態，邀請成功案例家長回院分享心得，30 min/次[5]。(3)行為技巧干預：現場指導患兒家長喂養、撫觸，并建議患兒家長適當帶患兒進行陽光照射，促進嬰兒高膽紅素血癥消退，讓患兒家長掌握治療方法及原理，規范操作，降低并發癥的發生，建立QQ群，便于患兒家長、醫生、護理人員自由交流和學習[6]。

1.3觀察指標 依從性評價：(1)飲食依從性：母親能夠按照要求母乳喂養并且按需喂養；(2)服藥依從性：嚴格按照醫囑服藥(頻次、劑量)；(3)復診依從性：按照出院指導定時、按時復診。健康教育知識掌握情況：采用自行設計的《家長健康教育知識掌握情況調查問卷》，內容包括疾病基礎知識、護理方法、復診要求等項目，10分/項，得分越高，提示患兒家長健康教育知識掌握越好[7]。臨床指標：記錄患兒高間接膽紅素血癥出現時間及高間接膽紅素血癥消退時間。護理滿意度評價：采用《護理滿意度問卷》，包括護理內容、技術、態度、環境、護理水平等，滿分100分，非常滿意為≥85分、基本滿意為≥60～<85分，不滿意為<60分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1兩組治療依從性比較 觀察組飲食依從性率為73.68 %(42/57)，高于對照組的52.63 %(30/57)(χ2=5.429，P=0.020)；觀察組服藥依從性率為94.74 %(54/57)，高于對照組的71.93 %(41/57)(χ2=10.674，P=0.001)；觀察組復診依從率為78.95 %(45/57)，高于對照組的59.65 %(34/57)(χ2=4.989，P=0.026)。

2.2兩組患兒家長健康教育知識掌握情況比較 觀察組患兒家長對于健康教育知識(疾病基礎知識、護理方法、復診要求)掌握情況評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家長健康教育知識掌握情況比較(分)

2.3兩組患兒高膽紅素血癥出現時間及消退時間比較 觀察組與對照組患兒高間接膽紅素血癥出現時間分別為(3.03±0.41)d、(3.16±0.49)d，差異無統計學意義(t=1.625，P=0.107)；觀察組患兒高間接膽紅素血癥消退時間為(10.26±1.99)d，短于對照組的(12.65±1.79)d(t=6.730，P=0.001)。

2.4兩組患兒家長對于護理服務滿意度比較 觀察組家長護理滿意率為94.47 %，高于對照組82.46 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家長對于護理服務滿意度比較[n( %)]

3 討論

嬰兒高間接膽紅素血癥屬于兒科常見疾病，單純由于膽紅素代謝特點導致的暫時性的黃疸稱為生理性黃疸，可導致患兒輕微的食欲不振，伴隨著時間的推移即可自行消退，而病理性黃疸出現時間相對較早，且持續時間較長，若護理措施不當極易產生嚴重的并發癥，影響患兒的生長發育[8]。

基于信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育基本原理是：(1)針對高間接膽紅素血癥發病病理、飲食等內容制定相關的健康教育內容、方法，使患兒家長正確掌握高間接膽紅素血癥疾病的基礎知識、護理方法、復診要求；(2)利用網絡技術平臺搭建家長、醫生之間的溝通、互動橋梁，充分調動患兒家長自主學習、參與治療的積極性，改善患兒家長的悲觀情緒；(3)掌握的知識通過培訓、學習、模擬練習等方式轉化為技能，出院后對患兒跟蹤隨訪，并指導家長構建正確的行為模式。

傳統的護理健康教育主要內容是強化健康知識的灌輸。住院期間對家長進行床旁宣教，具有生動、延續、實用、系統等特點，是信息-動機-行為技巧模型與傳統健康教育的主要區別，疾病相關的信息、知識、動機與家長健康行為的改變密切相關，同時與相關行為技巧的支持更加密不可分[9-10]。本研究顯示，基于信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育的患兒及家長飲食依從率、服藥依從率、復診依從率均提高，患兒高間接膽紅素血癥消退時間縮短，說明基于信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育可提高患兒及家長治療的依從性，并且縮短高間接膽紅素血癥消退的時間。分析原因如下：護理健康教育的對象、內容、目的及方法明確，對于患兒家長的引導更加積極主動，加速患兒疾病的恢復，基于信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育的知識傳授的系統性和合理性更強，對患兒可及時診斷并給予有效地治療，縮短高間接膽紅素血癥消退的時間。

基于-信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育可提高家長健康教育知識的掌握程度。本研究顯示，觀察組患兒家長對于健康教育知識(疾病基礎知識、護理方法、復診要求)掌握情況評分較對照組顯著提高，這與基于信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育的目的性更明確有關。傳統的護理健康教育僅是知識的灌注，無信息的反饋，而基于信息-動機-行為技巧模型的干預能夠與患兒家長充分互動，及時反饋信息，對健康教育的內容、方法進行調整，進一步明確目標，促進家長提高健康教育知識的掌握程度。基于信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育對于護理滿意度具有提高作用，本研究中觀察組家長護理滿意率顯著高于對照組。傳統健康教育護理人員僅按照醫囑完成工作，計劃性、目標性差，影響健康教育護理工作的質量和滿意度，基于-信息-動機-行為技巧模型的護理健康教育在進行健康知識的傳遞過程中更加有計劃、有目的，促使家長主動參與治療，增進護患之間的信任[11]。

綜上所述，基于信息-動機-行為技巧模型的護理可提高高間接膽紅素血患兒家屬對于健康知識的掌握和治療的依從性，縮短患兒高間接膽紅素血癥消退時間，提高護理服務滿意度，值得在臨床上推廣。