遞法明片口服聯合驗光配鏡及常規弱視訓練對中度弱視患兒最佳矯正視力及P-VEP潛伏期的影響

夏艷平

(舞陽縣中心醫院眼科,河南 漯河 462400)

弱視是眼科常見疾病，學齡前、學齡期兒童為多發群體，發病率達2 %～4 %，患兒多伴有屈光參差、斜視、分讀困難等癥狀，極大危害患兒視功能、視覺發育[1]。弱視按嚴重程度可分為輕度弱視(視力0.8～0.6)、中度弱視(視力0.5～0.2)、重度弱視(視力 ≤ 0.1)，近年來中度弱視發病率呈上升趨勢。現階段，治療中度弱視常用方法為物理療法，包括遮蓋法、增視訓練等，能有效激活視覺系統，促進視覺發育，改善視力。但實踐證實，物理療法用于大齡兒童，由于其視覺發育較成熟，難以取得理想效果[2]。遞法明片在改善視力、減輕目眩等方面發揮積極作用，促進眼睛健康。本研究選取舞陽縣中心醫院中度弱視患兒180例，探討遞法明片口服聯合驗光配鏡及常規弱視訓練的治療效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取舞陽縣中心醫院中度弱視患兒180例(2018年7月～2019年7月)，將采用驗光配鏡及常規弱視訓練治療的89例為對照組，在對照組基礎上采用遞法明片治療的91例為觀察組。對照組女性38例，男性51例；年齡5～11歲，平均年齡(7.89±1.37)歲；弱視眼別中65例雙眼弱視，24例單眼弱視；弱視類型中33眼斜視性，36眼屈光參差性，85眼屈光不正性。觀察組女性40例，男性51例；年齡5～12歲，平均年齡(8.03±1.41)歲；弱視眼別中64例雙眼弱視，27例單眼弱視；弱視類型中31眼斜視性，37眼屈光參差性，87眼屈光不正性。兩組年齡、性別、弱視類型、弱視眼別等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《弱視診治指南》[3]中弱視診斷標準，視力為0.5～0.2；中心注視性；智力與身體發育正常。(2)排除標準：伴有高血壓、糖尿病、眼部感染、青光眼、眼球震顫、肝腎功能障礙、眼球發育異常、眼部器質性病變；既往接受過眼科手術或有藥物治療史；合并斜視、近視；配戴4個月眼鏡后視力達到1.0；對本研究所使用藥物過敏；臨床資料不全。

1.3方法 對照組采用驗光配鏡及常規弱視訓練治療，依照驗光結果給予配鏡，每6個月重新驗光1次，調整眼鏡度數。常規弱視訓練措施如下：(1)遮蓋法，雙眼弱視患兒交替遮蓋，單眼弱視患兒遮蓋健眼，遮蓋4 h/d，5 d/周；(2)使用弱視治療儀(廣州市視正醫療器械有限公司，HD-CAM)行增視訓練，10 min/次，2次/d；(3)立體視訓練，配戴紅藍眼鏡，看隨機點立體圖像，雙眼交替訓練，5 min/次。觀察組在對照組基礎上采用遞法明片(Laboratoires LEURQUIN MEDIOLANUM，批準文號Z20110015)治療，口服，0.4 g/次，2次/d。兩組均干預6個月。

1.4療效評估標準 治療6個月后評估兩組療效。裸眼視力> 0.9為基本痊愈；視力提升≥ 3行為顯效；視力提升1～2行為有效；視力無變化甚至下降為無效[4]。基本痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5觀察指標 (1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療前、治療6個月后最佳矯正視力。(3)比較兩組治療前、治療6個月后圖形視覺誘發電位(P-VEP)潛伏期、波幅，采用眼電生理儀(德國Roland公司，RETIPORT)進行P-VEP檢查，儀器參數設置為：對比度84 %，刺激屏亮度3 cd/cm，翻轉頻率為0.9 Hz。將金箔盤狀電極置于下瞼皮膚，先檢查左眼，再檢查右眼，記錄P-VEP 100潛伏期、波幅。(4)比較兩組治療前、治療6個月后雙眼調節功能[調節靈敏度(AF)、調節幅度(AMP)]，使用改良移近法測定。

2 結果

2.1療效 兩組治療總有效率比較，觀察組為96.70 %,高于對照組的74.16 %(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2最佳矯正視力、P-VEP潛伏期、波幅 治療前，兩組最佳矯正視力、P-VEP潛伏期、波幅比較無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，觀察組最佳矯正視力高于對照組，P-VEP潛伏期短于對照組，P-VEP波幅大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 最佳矯正視力、P-VEP潛伏期、波幅

2.3雙眼調節功能 治療前，兩組雙眼AF、AMP比較無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，觀察組雙眼AF、AMP高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 雙眼調節功能

3 討論

弱視是兒童常見眼病，由形覺剝奪、高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視等異常視覺經驗引起，是造成兒童視力下降主要原因。兒童正處于視覺發育關鍵期，若得不到及時有效治療，可導致立體視覺缺失，終生視力低下[5]。因此，臨床需采取有效治療方案，以提高患眼視力。

驗光配鏡及常規弱視訓練在中度弱視治療中效果確切，配戴合適矯正眼鏡能興奮高空間頻率敏感細胞，減輕持續通道功能抑制，在視網膜上形成清晰物像；遮蓋療法強迫患兒使用患眼，能消除注視眼刺激對患眼的抑制作用，從而提高視力；弱視治療儀增視訓練通過腦、眼、手協調訓練，能激發患兒興趣，波長不同的光波可激活視網膜上休眠、萎縮的感光細胞，使得視覺系統活化，促進視覺快速發育，可達到提高視力的目的[6]。但以上方法具有一定局限性，如治療時間長、影響學習與生活、患兒依從性差、難以堅持治療，故尋找能提高視力、縮短治療時間的藥物，是對常規弱視療法的重大突破。遞法明片主要成分為β-胡蘿卜素、花青苷。花青苷能維持血管正常通透性，優化微循環，調節血液流量，且抗氧化作用強大，能阻止自由基損傷毛細血管，促進紫紅質再生，從而改善視力、減輕目眩，增強暗適應能力。花青苷藥代動力學獨特，進入人體后1 h即可起效，而清除緩慢，“高濃度、長時間”灌注，利于糾正微循環障礙[7]。β-胡蘿卜素可保持眼角膜透明度、潤滑度，減輕視疲勞，且可有效對抗自由基，改善免疫系統，增強機體抵抗力。本研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組，治療6個月后，觀察組最佳矯正視力高于對照組(P<0.05)，提示遞法明片口服聯合驗光配鏡及常規弱視訓練治療中度弱視患兒療效顯著，可促進視力提高。

P-VEP是一種視覺誘發電位，是反映視覺刺激的生物電信號，其中潛伏期可反映弱視患兒神經傳導功能，波幅可反映患兒視覺敏感度，二者是評價視覺功能重要指標[8-9]。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組P-VEP潛伏期短于對照組，P-VEP波幅大于對照組(P<0.05)，提示遞法明片口服聯合驗光配鏡及常規弱視訓練治療中度弱視患兒，可改善P-VEP潛伏期、波幅。發生的原因可能與遞法明片能激活視皮質神經元有關。此外，本研究還發現，治療6個月后，觀察組雙眼AF、AMP高于對照組(P<0.05)，提示遞法明片口服聯合驗光配鏡及常規弱視訓練治療中度弱視患兒，可改善雙眼調節功能。推測其原因在于遞法明片能有效緩解眼疲勞。

綜上可知，遞法明片口服聯合驗光配鏡及常規弱視訓練治療中度弱視患兒療效顯著，可改善P-VEP潛伏期、波幅，改善雙眼調節功能，促進視力提高。