地奈德乳膏與吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹患者效果對比觀察

劉紅永

(貴州省安順市中國貴航集團三0二醫院，貴州 安順 561000)

陰囊濕疹是皮膚科常見的疾病，屬于濕疹的一種，皮損部位主要位于陰囊，也有少部分患者累及肛周、陰莖等，陰囊皮膚瘙癢、丘疹、紅斑、紅腫、糜爛等是其主要臨床癥狀，對患者的日常生活造成影響[1-2]。對于陰囊濕疹的治療臨床上多采用外用糖皮質激素，療效確切，但是極易復發[3-4]，探究更加高效的藥物治療陰囊濕疹成為臨床上皮膚科廣泛關注的課題。本文旨在對比地奈德乳膏與吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹患者效果，為臨床治療提高依據。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年2月～2020年8月治療的112例陰囊濕疹患者為研究對象。納入標準：經臨床皮膚科診斷確診為陰囊濕疹，愿意接受隨訪，年齡18歲以上，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并其他變態反應性疾病、惡性腫瘤、合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能嚴重異常、放棄治療、近60 d有糖皮質激素或抗組胺藥物使用者、陰囊部位出現明顯潰爛患者，合并嚴重的真菌和細菌感染患者。隨機數字表法分為A、B兩組，各56例。A組患者年齡20～56歲，平均年齡(34.95±6.12)歲；病程2個月～4年，平均病程(1.98±0.89)年。B組患者年齡21～59歲，平均年齡(34.78±6.10)歲；病程2個月～4年，平均病程(2.00±0.85)年。兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 告知患者穿寬松的衣服，禁止抓撓陰囊處，禁止食用辛辣、刺激的食物，切記避免長期熬夜。A組采用1 %吡美莫司乳膏(MEDA Manuf，批準文號：H20170004)治療，涂抹于患處，按揉10 min，2次/d，連續治療1個月。B組采用0.05 %地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20060725)治療，使用方法及時間與A組患者一致。

1.3觀察指標

1.3.1EASI評分 以濕疹面積及嚴重程度評分表[5](Eczema area and severity index，EASI)評價濕疹和特異性皮炎的嚴重程度，主要包含紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化、皮損面積占陰囊面積比例評分，其中紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化根據患者的嚴重程度分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，皮損面積占陰囊面積比例的評分標準為無(0分)、10 %以下(1分)、10 %～19 %(2分)、20 % ～ 49 %(3分)、50 %～69 %(4分)、70 %～89 %(5分)、90 %～100 %(6分)。

1.3.2臨床療效[6]痊愈：EASI評分下降95 %以上。顯效：EASI評分下降61～95 %。有效：EASI評分下降20～60 %。無效：EASI評分下降20 %以下。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3不良反應 治療期間對患者進行隨訪，比較其燒灼感、乏力/嗜睡、瘙癢加重、皮損面積增大等不良反應發生率，隨訪1年比較兩組患者復發率。

1.3.4滿意度評價 治療療程結束后根據自行設計的治療滿意度調查表以電話隨訪的形式進行調查問卷，評價治療效果滿意度，滿分100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1臨床療效比較 A組患者臨床療效總有效率為96.43 %，較B組患者的83.93 %顯著提高，差異具有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.2治療前后EASI評分比較 治療前兩組患者EASI評分(紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化、皮損面積占陰囊面積比例)無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組EASI量表各項目評分均顯著提高，且A組患者EASI量表各項目評分顯著高于B組，差異具有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表2 臨床療效比較[n(%)]

表3 治療前后EASI評分比較

2.3不良反應發生情況及復發率比較 兩組患者不良反應發生率無顯著性差異(P>0.05)，A組患者陰囊濕疹復發率為1.79 %，較B組患者的17.86 %顯著降低，差異具有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

表4 不良反應發生情況及復發率比較[n(%)]

2.4滿意度評價 A組患者對治療效果滿意率為92.86 %，較B組患者的78.57 %顯著提高，差異具有統計學意義(P< 0.05)，見表5。

表5 滿意度評價[n(%)]

3 討論

陰囊濕疹是臨床上常見疾病，各年齡段均可發生，主要以青壯年為主，具有季節性，夏季發病率最高，其可分為潮濕型和干燥型兩類，陰囊水腫、糜爛、滲液、肥厚等是潮濕型陰囊濕疹的主要臨床癥狀，而干燥型濕疹主要表現為陰囊皮膚增厚、皺紋深、鱗屑、苔蘚樣變[6-8]。陰囊濕疹較為頑固，病程周期長，久治不愈容易復發，瘙癢是其最典型的特征，臨床對于陰囊濕疹的治療常用的方法有糖皮質激素、抗組胺、抗菌、止癢等，效果各不相同。

地奈德乳膏是一種不含鹵族元素的糖皮質激素，為中低效用的外用制劑，抗炎、抗過敏、止癢等作用顯著，可抑制局部非感染性炎癥引起的發熱、腫脹，緩解和減輕組織炎癥。既往研究表明地奈德的抗炎活性為氫化可的松的60倍以上，但是毒性很小，僅為氫化可的松的1/6，與其他強效的糖皮質激素相比，可以減少色素沉著減退、毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應[9]，與本研究結果基本一致。本研究中不良反應率僅為5.36 %，安全性較高，但是臨床療效欠佳，總有效率僅為83.93 %。

吡美莫司乳膏屬于大環酯類藥物，抗炎活性極強，對于IL-2, 3, 4, 5, INF-C, TNF-A細胞因子的產生具有抑制作用，并且抑制肥大細胞釋放炎性介質[10]。有研究認為吡美莫司乳膏對于成年人和兒童的安全性和療效均是可靠的，對于脂溢性皮炎、皺褶部銀屑病、 扁平苔蘚、紅斑狼瘡等效果顯著[11]。本研究結果顯示采用吡美莫司乳膏治療的患者臨床療效總有效率顯著提高，EASI各項目(紅斑、丘疹、表皮剝落、苔蘚化、皮損面積占陰囊面積比例)評分提高更顯著，且對治療效果的滿意率為92.86 %顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復發率。吡美莫司乳膏對于T細胞產生的多種白介素和干擾素具有抑制作用，并且抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞產生炎癥因子，具有止癢、抗炎、免疫調節的作用，對于皮膚的親和性極高，適合于皮膚的直接涂抹治療。另外，本研究中采用吡美莫司乳膏治療的患者復發率僅為1.79 %，這主要是由于吡美莫司乳膏可以維持皮膚穩定狀態，可以長時間的抑制皮損中炎癥細胞的浸潤，而地奈德乳膏屬于中低糖皮質激素，其特點是停藥后極易復發。

綜上所述，與地奈德乳膏相比，吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復發率，且安全、可靠，值得推廣。