eCO、IOS及FeNO聯合檢測對學齡前兒童哮喘的評估價值分析

胡裕文，謝貴汶，黃健斌

(廣州市白云區婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510400)

支氣管哮喘(astham)是常見的兒童慢性呼吸系統疾病，患兒需要長期、系統的治療。規范化的治療可有效控制患兒哮喘，提高患兒的生命質量，而制定規范化診療方案的基礎是有效地對病情評估和監測。研究表明血清中的成分可以用于支氣管哮喘的評估[1]，但是患兒由于年齡較小，多次反復的采血操作容易導致患兒哭鬧、不配合，減少采血次數又不能準確評估病情，常規肺功能檢測極易誘發患兒平滑肌痙攣，不能真實的反映氣道阻力[2]，因此探究更加有效的方法評估學齡前兒童哮喘對于制定科學、規范化的診療方案具有積極意義。基于此原因，本研究探討了eCO、IOS及FeNO聯合檢測對學齡前兒童哮喘的評估價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年3月～2021年2月收治的急性期、緩解期哮喘患兒各40例作為研究組A、研究組B。納入標準：患兒經臨床、實驗室等檢查確診為支氣管哮喘，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[3]的診斷標準，年齡3～7歲，患兒能夠配合完成研究所需要的檢查，患兒家長簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并支氣管狹窄、支氣管畸形先天性呼吸系統疾病、治療依從性差、近期服用可以改變IOS 結果及 FeNO、eCO 數值的食物和藥物患兒。同時選取健康患兒40例作為對照組。三組患兒的基本情況經統計學分析無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 基本情況比較

1.2研究方法 (1)脈沖振蕩肺功能檢查(IOS)。設備采用德國康訊公司的肺功能測定系統。檢查方法：指導患兒端坐放松，含口器，上鼻夾，將患兒的頭部稍向上抬，頸部伸直，平靜呼吸60 s，測定指標包括：Zrs(呼吸總阻抗)、R5(總呼吸黏性阻力)、R20(中心氣道黏性阻力)、R5-R20(周邊氣道黏性阻力)、X5(周邊彈性阻力)、Fres(共振頻率)，重復測定3次，取平均值。(2)呼出氣一氧化氮(FeNO)、呼出氣一氧化碳(eCO)檢測。設備為Sunvou-P100 型納庫侖呼氣分析儀。檢測方法：按照美國胸科協會/歐洲呼吸病學會推薦檢測技術標準進行操作，使用一次性氣體存儲袋囑咐患兒吸氣至肺總量，不摒氣，在一定的呼吸阻力下緩慢的呼氣動作，呼出的氣體至儲存袋，收集后的氣體進入到呼氣分析儀進行FeNO、eCO指標的測定。

1.3觀察指標 比較三組患兒FeNO、eCO及IOS測定水平。

2 結果

2.1三組FeNO、eCO水平比較 研究組A、B患兒FeNO、eCO水平顯著高于對照組，且研究組A患兒FeNO、eCO水平顯著高于研究組B患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患兒FeNO、eCO水平比較

2.2三組IOS測定比較 研究組A、研究組B患兒Zrs、R5、R20、R5-R20、X5、Fres水平顯著高于對照組，且研究組A患兒Zrs、R5、R20、R5-R20、X5、Fres水平顯著高于研究組B患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組IOS測定比較

3 討論

呼出氣一氧化氮測定被作為氣道炎癥的非侵入性的評價指標，但是能否作為評估哮喘控制情況的指標在臨床上尚未明確。傳統的用于評估哮喘患兒病情控制情況的指標為肺通氣功能指標，但患兒往往難以配合，而且不同的醫生操作誤差較大[4]，因此，FeNO測定評估哮喘控制的臨床價值亟待解決。本研究結果表明支氣管哮喘患兒的FeNO指標水平較健康兒童顯著提高，并且急性期患兒的FeNO指標水平更高，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見FeNO可以評價兒童哮喘的嚴重程度及控制情況。

eCO既可以反映氣道炎癥狀態，也可以反映細胞氧化應激程度。CO是氧化劑，可抑制彈性蛋白酶的活性，使得生物活性降低，在哮喘病理生理過程中氧化劑和抗氧化劑失衡扮演著重要角色，因此測定eCO可以反映支氣管的氧化應激狀態，可用于兒童哮喘的氣道炎癥的監測，屬于無創操作，適合學齡前兒童病情的評估[5-6]。本研究結果顯示哮喘患兒的eCO指標水平高于健康兒童，且急性期患兒eCO指標水平顯著高于緩解期患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見eCO指標水平測定可反映哮喘的嚴重程度，也可反映哮喘的控制狀態。

IOS的原理是基于強迫振蕩，是一種在靜息呼吸狀態下測定不同脈沖頻率下的呼吸阻抗的評估方法，屬于肺功能測定方法，臨床上操作簡單，患者僅需要自主呼吸即可在短暫的時間內精確的測定到呼吸系統阻力和順應性，與患者的配合度無關[7]。IOS可準確的測定黏性阻力、彈力阻力、慣性阻力的變化，同時還可以對氣道的阻力大小進行區別。與以往的肺功能檢查相比，IOS測定操作更加簡單，患者易配合，無需用力呼吸，減少氣管痙攣的發生，彌補了傳統肺功能檢測的不足，結果的可信度更高[8-9]。有研究認為脈沖振蕩肺功能對兒童哮喘的評估具有顯著價值[10-11]。本研究顯示，處于急性期、緩解期的哮喘患兒與健康兒童比較，IOS各參數指標均顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明哮喘兒童的IOS參數指標存在顯著變化，可以為兒童哮喘的診斷提供依據，進一步分析發現急性期哮喘患兒的IOS各參數指標水平較緩解期哮喘患兒顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明IOS測定既能診斷兒童哮喘，又能夠判斷哮喘的嚴重程度。

綜上所述，eCO、IOS及FeNO均可反映學齡前兒童哮喘的疾病嚴重程度和病情控制情況，臨床上可聯合檢測eCO、IOS及FeNO指標水平，可為哮喘患兒制訂診治方案提供依據。