血常規(guī)檢查鑒別診斷信宜地區(qū)地中海貧血與缺鐵性貧血患者價(jià)值分析

劉小琳，楊浩，任天鳳

(廣東省信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300)

貧血是臨床上常見疾病，是指患者外周血紅細(xì)胞容量低于正常值，患者常合并乏力、耳鳴、氣促、面色蒼白，口唇淺淡，毛發(fā)干枯等臨床癥狀，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床上根據(jù)貧血的特征及致病因素分為缺鐵性貧血和地中海貧血，前者屬于營養(yǎng)缺乏性貧血，后者屬于小細(xì)胞低色素性貧血，臨床表現(xiàn)相似。血常規(guī)是目前臨床上診斷貧血的主要方法，國內(nèi)外已經(jīng)有較多的文獻(xiàn)進(jìn)行了報(bào)道，但是研究顯示貧血患者的類型及疾病癥狀與其所處的環(huán)境密切相關(guān)[3-4]。本文旨在探討血常規(guī)檢查鑒別診斷信宜地區(qū)地中海貧血與缺鐵性貧血患者價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年1月～2020年9月臨床上收治的高度可疑90例地中海貧血和90例缺鐵性貧血患者作為研究組A和研究組B。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)乏力、耳鳴、氣促等臨床癥狀，體格檢查出現(xiàn)面色蒼白，口唇淺淡，毛發(fā)干枯等，均給予分子生物學(xué)基因檢測(cè)和血常規(guī)檢查，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)明確診斷為其他類型貧血、遺傳性紅細(xì)胞增多癥，惡性腫瘤，溶血性貧血，臨床資料不全的患者。同時(shí)選取同時(shí)期健康體檢的90名健康人群作為對(duì)照組，具體每組基本信息見表1，三組人群基本信息無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

表1 基本情況比較

1.2檢驗(yàn)方法 (1)設(shè)備：邁瑞B(yǎng)C-6000plus全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑(血常規(guī))，貝克曼Access2全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑(鐵蛋白)。血樣采集：采血前一晚禁食，次日早晨空腹抽取靜脈血3 mL、2 mL分別置于EDTA-K2 抗凝管和無抗凝試管。(2)檢測(cè)方法：按照設(shè)備及試劑說明書嚴(yán)格按照相應(yīng)步驟進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) (1)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：比較三組人群(研究組A、研究組B、健康對(duì)照組)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、鐵蛋白(SF)。(2)正常指標(biāo)范圍 ：Hb(110～160 g/L)、RBC[(3.5～5.5)×1012個(gè)/L]、RDW(11.5 %～15.4 %)、MCH(26～32 pg)、MCV(80～98 fL)、MCHC(320～360 g/L)、SF(12～200 μg/L)。(3)地中海貧血判定標(biāo)準(zhǔn)：RDW<14.5 % + MCH<28 pg + MCV<79 fL + MCHC<300 g/L。(4)缺鐵性貧血判定標(biāo)準(zhǔn)：RDW>14.5 % + MCH<26 pg + MCH<29 pg + MCHC <300 g/L + SF<10 μg/L。(5)診斷效能：以分子生物學(xué)基因檢測(cè)作為診斷地中海貧血、缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算靈敏度、特異度、符合率及Kappa值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，三組數(shù)據(jù)間比較主要采用F分析，兩兩比較采用SNK分析，診斷效能采用Kappa分析，Kappa<0.4(效能差)、Kappa0.4～0.7(效能一般)、Kappa>0.7(效能高)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較 研究組A、B Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC、SF指標(biāo)水平較對(duì)照組顯著降低，RDW指標(biāo)水平較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組A Hb、RBC、MCHC、SF指標(biāo)水平顯著高于研究組B，RDW、MCV指標(biāo)水平顯著低于研究組B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組A、B MCH指標(biāo)水平無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2血常規(guī)診斷地中海貧血和缺鐵性貧血效能比較 血常規(guī)診斷地中海貧血、缺鐵性貧血的靈敏度、特異度、符合率無顯著性差異(P>0.05)，Kappa值均>0.7，診斷效能高。見表3-1、3-2。

表3-1 血常規(guī)診斷地中海貧血和缺鐵性貧血效能比較[n(%)]

表3-2 血常規(guī)診斷地中海貧血和缺鐵性貧血效能比較(%)

3 討論

貧血是我國的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在20 %以上，高于西方國家，孕產(chǎn)婦及青春期少年的發(fā)病率更高，面色蒼白、頭暈、失眠等是貧血主要的臨床癥狀，病情嚴(yán)重的極易誘發(fā)痛風(fēng)、心力衰竭、出血等并發(fā)癥[5-6]。研究顯示貧血患者的MCH、Hb水平低于健康人群的10 %以上，血小板和白細(xì)胞無顯著性變化，缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，育齡婦女和嬰幼兒較為常見，其發(fā)生原因是營養(yǎng)不良、月經(jīng)量多、多次哺乳等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于鐵出現(xiàn)吸收障礙、攝入欠缺、丟失過多，常伴有消瘦、頭暈、耳鳴、易怒、煩躁等癥狀[7]。地中還貧血是遺傳性溶血性貧血的一種，在我國廣西、四川及廣東地中海貧血的發(fā)病率較高，患者RDW、HGB指標(biāo)水平顯著低于正常值，輕中度貧血患者禁食會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀，重度貧血的患者極易出現(xiàn)肝脾腫大、黃疸等，死亡率極高。兩種類型的貧血臨床癥狀極為相似，但是不同類型的貧血的治療方案不相同，因此，尋找有效的方法鑒別地中海和缺鐵性貧血具有積極意義[8]。有研究認(rèn)為貧血類型、癥狀與環(huán)境因素密切相關(guān)[9]。本研究旨在探討分析血常規(guī)檢查鑒別診斷信宜地區(qū)地中海貧血與缺鐵性貧血患者價(jià)值，為該地區(qū)貧血患者的診斷提供依據(jù)。

近年來血常規(guī)診斷技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，雖然一些新的醫(yī)療技術(shù)和檢驗(yàn)手段也開始逐漸應(yīng)用于臨床診斷，但是血常規(guī)檢驗(yàn)方便、高效、經(jīng)濟(jì)，依舊是臨床上診斷貧血的輔助技術(shù)。血常規(guī)檢測(cè)技術(shù)診斷貧血的主要手段是紅細(xì)胞檢測(cè)，其生理和病理學(xué)基礎(chǔ)為：貧血病癥的治病因素較多，病理機(jī)制各異，可進(jìn)行紅細(xì)胞檢測(cè)，各類紅細(xì)胞檢測(cè)參數(shù)也會(huì)隨之變化，因而，可作為辨別貧血的主要手段。并且紅細(xì)胞源自于原始紅細(xì)胞至發(fā)育成熟需要經(jīng)歷多次分裂，DNA復(fù)制多次，血紅蛋白也會(huì)合成增加，紅細(xì)胞發(fā)育到成熟過程中會(huì)出現(xiàn)核、漿的變化，若維生素B缺乏，導(dǎo)致DNA復(fù)制受阻，紅細(xì)胞成熟后呈現(xiàn)橢圓形，稱之為大細(xì)胞性貧血，若機(jī)體缺鐵則會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白合成降低，稱之為缺鐵性貧血[10]。本研究顯示，地中海貧血的患者Hb、RBC、MCHC、SF指標(biāo)水平顯著低于缺鐵性貧血的患者，而RDW、MCV指標(biāo)水平顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)可作為鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血的重要手段，并且血常規(guī)診斷地中海貧血、缺鐵性貧血的靈敏度、特異度、符合率均較高，Kappa值均>0.7，說明血常規(guī)鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血的效能高。

綜上所述，對(duì)于信宜地區(qū)的地中海貧血和缺鐵性貧血患者采用血常規(guī)鑒別診斷具有較高的效能，可作為信宜地區(qū)臨床上鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血的首選方法。