肺炎支原體肺炎患兒心肌損害影響因素分析

盧兆敏，梁鈺珊，高楚欣

(中山市東升醫院，廣東 中山 528414)

肺炎是臨床上兒科的常見病和多發病，而肺炎支原體肺炎約占肺炎的20 %以上，患兒表現為持續發熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀。近年來兒童肺炎支原體肺炎的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。肺炎支原體肺炎除引起肺部損害外，還可引起心肌損害，發生率可達到25 %以上，影響患兒預后[2]。目前國內外主要集中在肺炎支原體肺炎的感染特點及治療方案[3-4]，對于心肌損害的特點及影響因素的研究較少。本研究旨在探討肺炎支原體肺炎患兒合并心肌損害的影響因素，為今后臨床的治療和預防心肌損害的發生提供必要的依據。

1 對象與方法

1.1對象 本研究屬于回顧性分析，選取2017年1月至2020年12月收治的272例肺炎患兒作為研究對象。納入標準：診斷為肺炎或支氣管肺炎，且實驗室診斷為存在肺炎支原體感染。排除標準：臨床病案資料不全，腎功能不全，先天性疾病，心力衰竭、血液系統、免疫系統疾病患兒。根據患兒治療期間是否合并心肌損害分為病例組(62例)和對照組(210例)。心肌損害診斷標準：肌酸激酶同工酶(CK-MB)異常增高、竇性心動過緩或過速度、超聲檢查顯示心臟增大或者心室壁運動減弱。

1.2方法 (1)基礎資料收集：查閱所有患兒的性別、年齡、發熱持續時間(以7 d為界限)、發熱程度[不發熱或中低熱、高熱(>39.1。C)]、大環酯類藥物啟用時間(以7 d為界限)、是否合并血液系統、神經系統、消化系統、泌尿系統等并發癥。(2)實驗室指標檢測：檢測兩組患兒乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、C反應蛋白(CRP)、紅細胞分布寬度(RDW)、白細胞計數(WBC)水平。LDH、CK、CK-MB檢測采取酶聯免疫吸附法；CRP檢測采取免疫比濁法。設備：OLYMPUSAU5400大型全自動生化分析儀及配套試劑盒；RDW、WBC、MP抗體貝克曼庫爾特LH 750全自動血細胞分析儀進行測定。樣本采集：患兒就診5 h內采集其靜脈血5 mL。

2 結果

2.1心肌損害影響因素-單因素分析 兩組性別、年齡、WBC計數無顯著性差異(P>0.05)，病例組發熱持續時間(>7 d)、高熱、大環酯類藥物啟用時間(≤7 d)、合并癥比例高于對照組，LDH、CK、CK-MB、CRP、RDW水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心肌損害影響因素-單因素分析

2.2心肌損害影響因素-Logistic回歸分析 以是否發生心肌損害作為因變量Y，以單因素分析結果的影響因素發熱持續時間、發熱程度、大環酯類藥啟用時間、合并癥、LDH、CK、CK-MB、CRP、RDW作為自變量X，進行Logistic回歸分析。結果顯示，發熱程度、發熱持續時間、大環酯類藥物啟用時間、CRP、RDW進入方程，且發熱程度、發熱持續時間、CRP、RDW為獨立危險因素，大環酯類藥物啟用時間為獨立保護因素。見表2-1，表2-2。

表2-1 心肌損害影響因素-Logistic回歸分析賦值表

表2-2 心肌損害影響因素-Logistic回歸分析結果

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床上兒童常見的呼吸道感染性疾病，病情進展塊，并發癥多，預后差，肺外并發癥較多，尤其是心肌損害較為常見，對心臟造成不可逆的損害，增加病死率[5]。目前臨床上對于肺炎支原體肺炎的發病機制尚未清晰，多數學者認為與患兒的免疫功能密切相關。肺炎支原體與心肌細胞的抗原相同，肺部感染刺激下機體產生抗體與心肌內的相應抗原相結合，形成免疫復合物，激活炎性免疫系統和補體系統，損傷心肌，若不能及時診斷并給予有效的治療，影響心臟功能，甚至誘發心力衰竭[6]。肺炎支原體肺炎患兒心肌損害早期無明顯的臨床癥狀，僅僅會出現心悸、胸悶等癥狀，難以對病情的嚴重程度作出準確的判斷[7]。因此，探討肺炎支原體肺炎合并心肌損害的影響因素對于預防、診斷和治療具有積極意義。

本研究結果顯示，發熱程度、發熱持續時間、CRP、RDW為獨立危險因素，大環酯類藥物啟用時間為獨立保護因素。分析原因如下：(1)發熱程度(高熱)、發熱持續時間(>7 d)主要反映患兒機體內的炎癥水平，患兒持續高熱則提示患兒機體內炎癥反應嚴重，或炎癥未能得到有效控制，病情仍舊在進展中，誘發肺外并發癥的風險增加[8]；(2)大環酯類藥物是目前治療肺炎支原體肺炎的常用藥物，抗感染作用顯著，越早使用越能夠在較短的時間內控制患兒的病情，大環酯類藥物及早使用可有效降低心肌損害的發生，但是與既往研究結果(即使及早使用大環酯類藥物患兒病情仍舊較重，并發癥較多，損傷多個臟器，療效欠佳)相反，可能與患兒對大環酯類藥物產生耐藥性相關；(3)炎癥反應和應激反應均參與到肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒的發病過程中，CRP是反應組織損傷的重要指標，其靈敏度和特異度均較高，CRP水平高，表明機體炎癥程度高，組織損傷程度高，感染嚴重，肺炎支原體肺炎患兒發生心肌損害的風險高[9-10]；(4)RDW與CRP水平呈現正相關，屬于新型的炎癥反應指標，尤其與心梗、心衰、肺心病等疾病嚴重程度和預后密切相關，RDW越高，心肌損害的風險越大，對于預測心肌損害意義顯著，其原理是肺炎支原體肺炎患兒的機體發生應激和炎癥反應，細胞不斷凋亡，紅細胞出現代償性增加，RDW上升，反饋刺激機體發生炎癥和應激反應，釋放大量的炎性遞質，交感神經系統被激活，損傷心肌。

綜上所述，持續高熱、CRP、RDW為肺炎支原體肺炎患兒并發心肌損害的獨立危險因素，及早使用大環酯類藥物、及時預警、預防心肌損害發生，可以提高治療效果，改善患兒預后。