五音療法結合思維導圖的風險預警健康教育方案在老年高血壓病人中的應用

周佳星，王益平，楊 雪，劉 露，李 樂

1.西南醫科大學，四川646000；2.西南醫科大學附屬中醫醫院

高血壓是常見的慢性病之一[1]，也是誘導心腦血管疾病的最主要因素，可導致腦卒中、心力衰竭以及慢性腎臟病等主要并發癥，嚴重威脅人類健康，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。已有數據顯示，我國高血壓病人知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%[3]，患病率仍呈升高趨勢[4]。年齡≥60歲老年人高血壓患病率為53.2%，患病率隨年齡增加而顯著增高[5]。思維導圖又稱心智圖，是由英國著名學者東尼·博贊于20 世紀60 年代初期開創的一種發散性思考、具體化思維工具，最初只是一種筆記方法，后逐漸發展成一種良好的組織性工具[6]。思維導圖以豐富多彩的圖文表達形式，立體式呈現各元素之間的關系，重點突出、內容全面[7]。將思維導圖應用于老年高血壓病人的健康管理中，針對老年人感知覺器官功能下降，記憶力、理解力下降等問題，可有效增強老年人對健康教育內容的理解和記憶能力[8]。中醫五音療法是在中醫學五行與五音相對應的理論基礎上，把音樂作為一種媒介，根據病人病癥施樂[9]。有針對性地選取五音中的角、徵、宮、商、羽調式音樂進行選曲編曲，并將其應用于高血壓病人，可平衡機體陰陽、調理情志、改善睡眠，從而達到控制高血壓的目的[10]。已有研究顯示，五音療法在臨床中應用廣泛，其有效、安全、方便，病人易接受［11‐13］。本研究將思維導圖與音樂療法中的五音療法相結合形成風險預警健康教育方案，并將其應用于老年高血壓病人的健康管理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月—2020 年5 月在西南醫科大學附屬中醫醫院心血管內科確診為原發性高血壓的80 例老年病人作為研究對象。納入標準：①根據中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)確診為高血壓；②年齡60～80 歲；③生活能自理、意識清楚；④長期居住在瀘州市龍馬潭區社區；⑤未被納入社區高血壓分層分組管理；⑥知情同意且愿意配合本研究。排除標準：①因患有精神疾病、意識不清、認知缺陷等欠缺表達能力；②存在高血壓以外的嚴重疾病，或伴有嚴重軀體功能損害、視力障礙或喪失生活自理能力。將80 例病人編為1～80 號，利用軟件生成80 個隨機數字，對隨機數字進行排序，按序號將病人分為試驗組和對照組，每組40 例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組高血壓病人一般資料比較（±s） 單位：例

表1 兩組高血壓病人一般資料比較（±s） 單位：例

項目年齡分類60～65 歲66～70 歲71～75 歲76～80 歲χ2值P對照組(n=40)10 11 13 6 21 19 30試驗組(n=40)11 10 11 8 19 21 30 0.548 0.908性別男女0.200 0.655文化程度73 82 0.344 0.952婚姻0.075 0.785醫保初中及以下高中或中專專科及以上已婚喪偶城鎮醫保新農合自費0.346 0.556高血壓家族史是否0.220 0.639高血壓病程≤5 年6～10 年＞10 年0.474 0.789是否吸煙0.202 0.653是否飲酒是否是否32 8 27 12 1 15 25 15 17 8 19 21 18 22 31 9 25 13 2 13 27 17 14 9 17 23 15 25 0.464 0.496

1.2 干預方法 住院期間，每周對病人進行1 次健康教育；干預1 個月后，每月對病人進行1 次隨訪，共進行2 次隨訪（對仍住院病人進行床邊隨訪，對出院病人進行電話隨訪），隨訪內容為血壓水平、高血壓相關知識、治療依從性等，并對病人不熟悉的內容進行加強教育。

1.2.1 對照組 采用常規健康教育，入院當天即對病人進行常規口頭健康教育及發放宣傳手冊，內容包括飲食、運動、服藥等方面知識。

1.2.2 試驗組 在常規健康教育基礎上采用五音療法結合思維導圖的風險預警健康教育方案。①識別：研究者與病人交流，了解病人的不健康行為，充分評估高血壓病人患病高危因素，如高鹽飲食、吸煙、飲酒等。②預報：向病人介紹高危因素的危害性，告知可以通過一系列健康行為（如飲食、運動、情志調護等）有效降低危險的發生，讓病人充分認識到采取健康行為的益處。③分析：研究者與病人共同分析高危因素存在的原因及其對策。④制定風險預警健康教育方案：將五音療法與思維導圖相結合，針對病人高危因素查閱文獻，在西南醫科大學附屬中醫醫院心血管內科專科醫生、?？谱o士、慢性病管理中心醫務人員指導下設計健康教育手冊以及思維導圖，將健康教育手冊以及思維導圖發放給病人并講解方案內容。

1.3 評價指標 于干預前、干預3 個月后比較兩組病人高血壓相關知識、高血壓治療依從性、血壓水平，于干預3 個月后比較兩組病人健康管理滿意度。①高血壓相關知識：采用Erkoc 等[14]編制的高血壓知識水平量表（Hypertension Knowledge‐Level Scale,HK‐LS）對高血壓病人相關知識進行測評，包括定義、藥物治療、藥物依從性、生活方式、飲食、并發癥6 個維度，共22 個條目，各條目分為“是”“否”和“不知道”3 個選項，回答“是”計1 分，“否”和“不知道”計0 分，總分0～22分，分數越高表示知識水平越好。該量表Cronbach's α系數為0.82，重測信度為0.798，各維度Cronbach's α 系數為0.67～0.92。②高血壓治療依從性：采用Ma 等[15]編制的高血壓病人治療依從性量表（Treatment Adherence Questionnaire of Patients with Hypertension，TAQPH）評估高血壓病人治療依從性，包括6 個方面，共28 個條目，各條目均采用Likert 4 級評分，“根本做不到”“偶爾做到”“基本做到”“完全做到”依次計1 分、2 分、3 分、4分，各條目得分之和為TAQPH 總分，總分28～112 分，得分越高表示病人依從性越好。該量表Cronbach's α系數為0.87，結構效度良好，重測信度為0.83。③血壓水平：采用臂式血壓測量儀測量病人收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。④健康管理滿意度：采用黃蓓[16]編制的高血壓病人健康管理滿意度量表進行評價，共5 個條目，各條目均采用Likert 5 級評分，“非常滿意”“比較滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”依次計5分、4分、3 分、2 分、1 分，總分5～25 分，得分越高表示病人對健康管理滿意度越高。該量表Cronbach's α系數為0.925，結構效度較好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示；定性資料采用頻數及百分率（%）表示。定量資料滿足正態性和方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較；定性資料采用χ2檢驗進行組間比較。以0.05 作為檢驗水準，P取雙側概率。

2 結果

2.1 兩組病人高血壓相關知識得分比較（見表2）

表2 兩組病人高血壓相關知識得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人高血壓相關知識得分比較（±s） 單位：分

與同組干預前比較，① P＜0.05；與同期對照組比較，② P＜0.05。

時間干預前干預后總分8.93±3.99 8.33±3.37 15.48±2.18①18.85±1.35①②組別對照組試驗組對照組試驗組例數40 40 40 40定義1.00±1.01 0.95±1.01 1.75±0.63①2.00±0.00①②藥物治療2.38±1.25 1.98±1.17 3.13±0.72①3.48±0.55①②藥物依從性0.50±0.75 0.58±0.64 1.93±1.12①3.20±0.76①②生活方式2.45±1.11 2.43±1.11 3.25±0.74①3.83±0.81①②飲食1.00±0.88 0.98±0.86 1.45±0.55①1.75±0.44①②并發癥1.60±1.50 1.43±1.69 3.98±0.95①4.60±0.67①②

2.2 兩組病人高血壓治療依從性比較（見表3）

表3 兩組病人高血壓治療依從性比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人高血壓治療依從性比較（±s） 單位：分

與同組干預前比較，① P＜0.05；與同期對照組比較，② P＜0.05。

時間干預前干預后總分80.40±11.41 78.90±10.33 88.58±5.75①96.73±4.64①②組別對照組試驗組對照組試驗組例數40 40 40 40藥物27.20±7.12 27.00±7.02 29.85±3.83①31.80±3.57①②飲食28.43±3.54 27.15±3.36 31.20±1.42①33.78±1.66①②煙酒6.08±2.14 6.65±1.39 6.93±1.14①7.60±0.59①②運動5.48±1.47 5.03±1.48 6.18±1.03①6.88±0.79①②體重5.63±0.74 5.65±0.95 6.13±0.61①6.58±0.87①②壓力7.60±1.63 7.43±1.62 8.30±1.07①10.10±1.45①②

2.3 兩組病人血壓水平比較（見表4）

表4 兩組病人干預前后血壓水平比較（±s） 單位：mmHg

表4 兩組病人干預前后血壓水平比較（±s） 單位：mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。與同組干預前比較，①P＜0.05；與同期對照組比較，②P＜0.05。

時間干預前干預后舒張壓97.28±8.65 95.48±9.56 90.65±6.11①84.78±7.94①②組別對照組試驗組對照組試驗組例數40 40 40 40收縮壓156.08±11.70 155.33±12.12 143.20±9.15①136.48±11.99①②

2.4 兩組病人健康管理滿意度得分比較（見表5）

表5 兩組病人健康管理滿意度得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人健康管理滿意度得分比較（±s） 單位：分

注：t=?5.788，P＜0.001。

組別對照組試驗組滿意度20.10±1.96 22.55±1.83例數40 40

3 討論

傳統健康教育多由醫務人員面對面口頭講解或向病人及家屬發放健康教育手冊，文字煩瑣、枯燥乏味[17]；同時，老年人讀寫、認知能力下降，文字健康信息獲取和利用存在一定困難[18]，故自我管理效果不佳。而思維導圖作為一種全新的思維工具，可以針對老年人感知覺器官功能下降，視力、聽力及記憶能力大不如前等情況，運用線條、詞匯及圖像將煩瑣枯燥的內容變成彩色的、容易記憶的圖文[6]，其可以通過引導病人左右腦并用，有效地把老年人注意力集中在重要知識點上。該方法成本低廉、可循環利用[7]，有利于提高病人滿意度。此外，老年高血壓病人由于記憶力及理解力下降，久病不愈，易產生焦慮、抑郁等負性情緒[5]。中醫五音療法將音樂與五行理論結合，反映了中醫“天人合一”的整體觀思想[19]。通過音樂療法協調五臟、平衡陰陽，可以疏肝解郁、寧心安神，達到改善病人焦慮、抑郁等不良情緒的目的[20]。本研究將五音療法與思維導圖相結合形成風險預警健康教育方案，并應用于老年高血壓病人的健康管理，結果顯示：試驗組病人干預后高血壓相關知識和治療依從性得分高于同期對照組及本組干預前，試驗組病人干預后血壓水平低于同期對照組及本組干預前，試驗組病人健康管理滿意度得分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

在常規健康教育基礎上采用五音療法結合思維導圖的風險預警健康教育方案對老年高血壓病人進行健康管理，可以提高老年高血壓病人高血壓相關知識水平及治療依從性，降低病人血壓水平，提高病人滿意度。