內鏡下醋酸染色聯合窄帶光成像對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

羅寶海

（甘肅省永靖縣人民醫院 甘肅永靖 731600）

胃癌作為消化道的常見惡性腫瘤之一，其新發率和死亡率一直居高不下。早期胃癌是指癌腫的浸潤度局限于黏膜內或黏膜下層的胃癌，而不考慮是否存在淋巴結轉移[1]。由于我國多數胃癌病例在確診時已為中晚期，使得胃癌總體預后較差。因此，提高胃癌的診療關鍵在于能否早期發現胃癌。雖然內鏡檢查是目前公認的有效篩查早期胃癌的手段之一，但是普通內鏡檢查對早期胃癌胃粘膜的微細病變不易察覺，容易造成漏診[2]。本次研究旨在通過研究醋酸染色體聯合窄帶光成像技術診斷早期胃癌及癌前病變的準確性，從而評估其臨床應用價值。報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年7月-2020年5月期間在我院就診的早期胃癌及癌前病變患者91例作為研究對象，將其分為聯合組和單一組。聯合組中的46例患者，年齡在34-69歲之間，平均年齡為（43±2.6）歲；單一組中的45例患者，年齡在30-71歲之間，平均年齡為（45±4.7）歲。兩組患者的基本資料差異較小，不具有統計學意義。納入標準：常規內鏡檢查后，同意進行醋酸染色體檢查或者窄帶光成像技術檢查，各項檢查報告數據保存完整[3]。排除病理報告不完整、有進行胃部手術及放化療者等的干擾[4]。

（二）方法

單一組采用單一的窄帶光成像技術進行診斷，常規進鏡至十二指腸降段，退鏡觀察幽門管、胃竇、胃角、胃體、胃底[5]。觀察并采集照片后，采用窄帶光成像技術觀察可疑病灶并采集照片。聯合組采用醋酸染色體聯合窄帶光成像技術進行診斷操作：在單一組上述操作的基礎上，對可疑黏膜病灶噴灑1.5%、20 ml的醋酸可見白化出現，記錄其白化范圍、形狀等數據[6]。待上述觀察結束后，在上述病變處最顯著位置取1-3塊樣本進行病理活檢[7]。

（三）統計學分析

采用SPSS19.0進行統計學分析，圖像清晰度評分為計量資料，用（±s）表示：檢出率為計數單位，用（%）表示；采用t檢驗，表示差異具有統計學意義[8]。

二、結果

（一）圖像清晰度評分比較

聯合組的圖像清晰度評分明顯高于參照組，且P<0.05。詳細數據見表1：

表1 圖像清晰度評分比較

（二）病灶檢出符合率比較

46例聯合組患者發現病灶數60處，45例單一組患者中發現病灶數57處。與病理結果相比，聯合組的檢出符合率（93.33%）、特異度（88.44%）、敏感度（78.22%）均高于單一組，且P<0.05。詳細數據見表2：

表2 病灶檢出符合率比較

三、討論

早期胃癌缺乏特異性的癥狀與體征，患者就診率低，往往患者出現癥狀就醫時病情已發展為中晚期，嚴重影響了患者的預后治療[9]。胃癌的早期診斷是決定早期治療能否成功的關鍵因素，胃鏡是早期診斷胃癌的主要手段，但其僅能看到病變較為嚴重時胃粘膜的改變，對早期胃癌及癌前病變篩查能力有限[10]。臨床上能否找出一種簡便快速的早期胃癌診斷方法，顯得十分重要。

本次研究數據顯示：不論是在圖像清晰度方面，還是檢出率方面，聯合組的指標均明顯優于單一組。窄帶成像技術作為一種先進的內鏡技術，已經逐漸在臨床醫院應用[11]。這種技術可以將普通白色照明光過濾成窄帶的藍光和綠光，利用不同組織結構吸收和散射這種特殊窄光帶的差異，將黏膜或黏膜下脈管系統和腺管開口形態顯示的更加清楚。同時，窄帶成像技術具有方便易用、適于臨床推廣等優勢，縮減了檢查時間及患者的費用[12]。但是由于人體的胃腔較大，普通窄帶光成像觀察到的胃粘膜視野較暗，不利于凸顯分界線。內鏡下醋酸染色技術是通過各種途徑將染料導入內鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有利于病變的辨認及目的性活檢[13]。但是醋酸染色技術的缺點在于染色時間長，受檢者的耐受和依從性下降。因此，將上述兩種技術結合起來，能夠最大程度地呈現出胃粘膜表面微血管的形態和黏膜腺管開口等微細結構的改變，使得操作者能夠清楚的觀察癌前病灶與正常胃粘膜組織的分界線，同時也大大提高了早期癌癥及癌前病變的檢出率，提高受檢者的依從性[14]。

綜上所述，對早期胃癌及癌前病變患者，采取內鏡下醋酸染色聯合窄帶光成像技術進行診斷，價值較高，值得臨床推廣。