分娩鎮痛配合體位護理的臨床應用分析

談恒青

（甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣人民醫院 甘肅甘南 746300）

疼痛是人體一種比較特殊的感受，女性在分娩過程中都會出現不同程度的疼痛，這屬于產婦分娩過程中的正常感受，但是產婦在生產過程中持續劇烈的疼痛會對產婦以及新生兒產生非常惡劣的影響，對于他們的健康非常不利。我國臨床上對產婦進行分娩鎮痛的應用較少，但是剖宮產率卻非常高，剖宮產在一定程度上會傷害產婦和胎兒，因此一般臨床會建議產婦可以陰道正常分娩。本文為了探討孕婦應用分娩鎮痛聯合體位護理的臨床作用，為臨床后續推廣應用分娩鎮痛配合體位護理，選取我院于2018年6月～2019年6月收治分娩的130例孕婦展開研究，現報道如下：

一、資料與方法

（一）基本資料

選取我院于2018年6月～2019年6月收治分娩的130例孕婦展開研究，隨機劃分各65例的對照組和研究組。所有孕婦年齡均為21～35歲之間，平均年齡為（25.1±4.3）歲，孕周在38～42周之間，平均孕周為（39.6±1.1）周，孕婦平均體重為（61.5±5.7）kg，經產婦16例，初產婦49例。所有納入本次研究孕婦均神志清晰，臨床資料全配合護理干預，對研究所用方法知情且簽署知情同意書，本次研究經我院倫理委員會審批，所有孕婦均為足月單胎。同樣為了獲得更加準確的研究結果，本次研究我們排除了頭盆不對稱、骨盆畸形以及患有妊娠合并癥的產婦，中途退出研究者和嚴重心肝腎系統疾病者。兩組產婦的臨床基線資料方面的差異不大（P>0.05）。

（二）方法

對于對照組的產婦，采用常規的護理方式進行助產護理，產婦在生產過程中由助產護士進行全程陪護，在產婦入院待產時，助產護士要為患者詳細介紹分娩的全過程，告知患者分娩過程中可能產生的疼痛，以及疼痛出現的原因和性質，告知患者整個分娩過程所需的大致時間，助產護士在陪產過程中要隨時準備為產婦補充營養以及水分，定時讓產婦進行排尿，避免孕婦出現膀胱充盈，在產婦第二產程中，助產護士要指導產婦合理使用腹壓，避免不必要的體力消耗。

對于觀察組的患者，采用腰部硬膜外阻滯鎮痛配合體位護理，使用0.125%的布比卡因加上腎上腺素1：80000加舒芬太尼1：1000000對患者進行腰部硬膜外阻滯麻醉，對于那些產程進展較快的產婦，進行一次麻醉便可完成第一產程。在產婦宮口開至2cm左右時，可以使用舒芬太尼10μg對患者進行麻醉，在產婦宮口開至3cm之后，可以連續對患者進行硬膜外麻醉。在對患者進行硬膜外麻醉的同時要對產婦進行體位護理，針對胎兒枕后位可以指導產婦保持側俯臥位分娩姿勢，對于正常胎兒指導產婦可以半坐臥位分娩姿勢，對于較低恥骨聯合可以指導產婦屈曲雙側髖膝關節外展且雙腳蹬支架的分娩體位。[1-3]

（三）統計學分析

二、結果

觀察組較對照組在陰道順產率、分娩結局和產程總時長相較明顯好，兩組差異較大有統計學意義（P<0.05）見表1、2、3。

表1 兩組孕婦分娩方式比較

表2 兩組產婦產程時間比較

表3 兩組產婦分娩結局比較

三、討論

大多數產婦在分娩過程中都會感覺到不同程度的疼痛，約有一半以上的產婦在分娩過程中會感受到劇烈的疼痛，分娩疼痛具體表現為在產婦的第一產程，產婦的子宮收縮以及子宮下段擴張會引發患者劇烈的疼痛，產婦一般會在宮頸擴張達8cm時產生最劇烈痛感。之后進入第二產程會逐漸緩解產婦的宮頸擴張痛感，產生不自主排便感時，產婦的陰道、直腸以及會陰部會出現較為劇烈的疼痛，如同刀割。之后進入第三產程會一定程度上縮小產婦子宮容積，且宮內壓下降，會陰部的牽拉也會消失，這時產婦的疼痛感會逐漸消失。近年來臨床醫療技術水平獲得極大提升，越來越多的產婦選擇無痛分娩，對于無痛分娩的要求也越來越強烈，所以在保證產婦以及胎兒健康的前提下，正確使用麻醉藥物對產婦進行麻醉，對保證不會影響孕婦子宮規律性收縮前提下，幫助成功阻斷分娩中產婦的痛感神經，從而緩解或者避免產婦分娩疼痛的目的。[4，5]在鎮痛分娩中產婦宮口開至3 cm進行硬膜外麻醉鎮痛，患者的下腹部、盆底肌松弛，能夠對骨盆軟組織造成的胎兒阻力有效降低，增加產道的胎兒順應性，增強胎兒向下重力。宮口全開后，多數產婦胎兒已至坐骨棘水平以下，枕后位抬頭會向前旋轉或右枕、左枕前位較固定。本次研究結果顯示，實施腰部硬膜外阻滯鎮痛配合體位護理的觀察組產婦在陰道順產率、產程時間以及分娩結局均優于實施常規護理的對照組產婦，這說明在產婦分娩過程中，對產婦進行腰部硬膜外阻滯鎮痛配合體位護理能夠獲得較為顯著的應用效果。[6]

通過本次的研究我們可以發現，在對產婦進行護理的過程中，采取腰部硬膜外阻滯鎮痛配合體位護理降低產婦的剖宮產率，使產婦的產程大大縮短，對產婦以及胎兒的健康都有較大的保障，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。