康復護理聯合功能鍛煉對骨創傷手術患者術后的臨床護理效果

郭獻密 黃曉云

摘要：目的： 分析康復護理聯合功能鍛煉對骨創傷手術患者術后的臨床護理效果。方法：選取宜州市人民醫院2019年1月～2020年12月期間收治的80例骨創傷手術患者，按擲硬幣法分為兩組。對照組40例，采用康復護理;觀察組40例，采用康復護理聯合功能鍛煉;比較兩組康復效果、康復進程、疼痛程度以及并發癥發生情況。結果：觀察組術后1周、出院時疼痛評分均低于對照組，出院時關節功能LySholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康復護理聯合功能鍛煉可提高骨創傷手術患者術后康復效果，減輕術后疼痛程度，具有較高的臨床意義。

關鍵詞：康復護理;功能鍛煉;骨創傷手術

骨創傷是醫院常見的急癥疾病，其創傷原因復雜、疼痛劇烈、病癥發生突然，在去除病癥、障礙問題后，手術是其主要治療方法[1]。但骨折斷端周圍神經末梢分布組織多，伴隨著強烈疼痛，影響患者術后康復鍛煉;同時骨折愈合修復時間長，多數患者需要肢體制動，此時軀體功能受限，會進一步影響功能康復效果[2]。當前患者對自身所享受的護理舉措已發生質的飛躍，常規護理難以滿足健康需求。故為了滿足患者術后盡早康復的要求，加強骨創傷患者的康復護理，提高其康復效果，顯得尤其重要。基于這項試驗，對手術患者采用康復護理聯合功能鍛煉。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取宜州區人民醫院2019年1月～2020年12月期間收治的80例骨創傷手術患者，按擲硬幣法分為兩組。對照組40例，男23例，女17例;年齡20～65歲，平均年齡（39.89±3.75）歲;骨創傷類型：上肢骨折24例，下肢骨折16例;創傷原因：高空墜落5例，交通意外傷15例，跌倒傷20例。觀察組40例，男21例，女19例;年齡20～66歲，平均年齡（40.12±3.81）歲;骨創傷類型：上肢骨折22例，下肢骨折18例;創傷原因：高空墜落4例，交通意外傷20例，跌倒傷16例;兩組患者基線資料有同質性（P>0.05），具有可對比。納入標準：（1）所有患者均在院接受手術處理;（2）均為急診骨創傷，受傷至手術時機不超過72h;（3）患者對研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）伴骨腫瘤、骨結核等其他骨科疾病;（2）伴精神疾病、溝通交流障礙、神經器質性病變者。

1.2 方法

兩組患者手術方法均由相同手術醫師、麻醉醫師操作，術后常規抗感染、體征監測、營養支持等。對照組采用康復護理。（1）心理康復護理。術前訪視，說明手術的安全性、必要性，通過引導式溝通了解患者內心需求，耐心傾聽及理解患者的訴說，列舉手術成功案例，消除患者不良情緒。通過多元化健康宣教，說明術后肢體活動流程、用藥方法、飲食方法等。（2）疼痛康復護理。術后以音樂療法、視頻播放、穴位按摩等方法轉移患者注意力，對患肢予以冰敷，減輕其疼痛感;疼痛明顯者，遵醫囑應用弱阿片類與非甾體藥物，減輕其疼痛感。（3）飲食康復護理。患者需補充優質蛋白、富含氨基酸動物蛋白，比如瘦肉、雞蛋、魚肉等，攝入量控制在0.8～1.0kg/d;每日攝入足量的維生素、礦物質，每日空腹服用蜂蜜水1～2杯，促進腸胃蠕動，預防便秘。（4）術后康復鍛煉。術后根據患者康復情況，主動拉伸四肢、踝泵運動，輔助其翻身、體位管理，待病情好轉后下床活動。

觀察組采用康復護理聯合功能鍛煉，康復護理同對照組。功能鍛煉：（1）石膏初期。石膏周圍通風，囑咐患者小心移動肢體，以免石膏壓迫。定期修復石膏邊緣，注意觀察肢體血液運行，按摩患肢，確保血液循環通暢。（2）不同骨折類型的功能鍛煉。鎖骨骨折患者局部固定時，指導其握拳、肩關節外展、后伸活動、擴胸挺胸運動以及雙手叉腰動作，禁止肩關節前屈、內收，夾板固定時，不可過度壓迫皮膚，待夾板拆除后，做肩關節前屈、雙臂劃船動作。上肢骨折者，做手指與腕關節鍛煉，比如抓空增力、五指起落練習，待中期做肘關節伸直、屈曲、旋轉等活動。下肢骨折者做患肢肌肉鍛煉，使用CPM機肢體鍛煉、踝關節屈曲活動，切不可做膝關節內彎運動。膝關節骨折患者做早期做髖、踝泵關節動作，增加下肢循環，待術后1～2周做下床活動，切不可負重。腰椎骨折者做腰背部肌肉鍛煉、直腿抬高練習，并逐漸過度至多點支撐練習。患者出院后，每2～3周評估一次患者功能鍛煉結果，通過電話隨訪、上門隨訪、微信回訪，指導其功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標

疼痛評估：于術后1d、1周、出院前采用數字評分法評估，用醫院自制的疼痛評分尺作為評估工具，由患者根據疼痛等級自行指出相應數字，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

術后功能恢復：采用我院自制的關節功能康復表，對患者關節疼痛、腫脹、屈曲及行走能力進行評估，總分100分，評分越高，功能康復效果越好。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 疼痛評估

兩組術后1d疼痛評分比較（P>0.05）;兩組術后1周、出院時疼痛評分均有所下降（P<0.05），且觀察組疼痛評分較對照組降低明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 術后功能恢復效果

兩組術前關節功能LySholm評分比較P>0.05;兩組出院時關節評分明顯增加，且觀察組關節評分較對照組增加明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

骨創傷是骨科常見疾病類型，常會遺留明顯的關節障礙、軀體功能受限。手術雖然能解除關節障礙以及疾病特點，但對術后功能康復效果的影響不大，需要患者術后能夠堅持鍛煉、接受早期康復護理，以此可以提高關節康復效果，加快術后康復進程。康復護理是骨創傷手術患者主要康復手段，根據患者具體病情及康復進程，為患者提供全方位的心理、生理功能的科學護理措施[3]。對骨創傷手術患者采用康復護理，運用心理學護理方法減輕患者對疼痛、對手術的心理負擔，并能減輕術后疼痛程度;同時督促患者科學、堅持康復訓練，從心理護理、多元化教育、飲食監督到康復鍛煉，可以促進關節恢復，加快康復進展。功能鍛煉是骨創傷患者術后關節功能恢復的重要手段，術后功能鍛煉是一個循序漸進、堅持不懈的過程，合理有效的功能鍛煉可以提高手術康復效果，在短時間內增加關節活動范圍，促進關節功能恢復。

本組研究，觀察組術后1周、出院時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結果說明康復護理結合功能鍛煉可以減輕骨創傷術后患者疼痛程度。原因分析康復護理關注患者心理特點，通過一系列措施減輕其不良情緒，避免過度不良情緒加重患者疼痛程度;同時利用物理干預法轉移其注意力，緩解疼痛程度，必要時遵醫囑合理應用鎮痛藥物，減少不必要的鎮痛藥物應用，提高疼痛管理效果;利用功能鍛煉，鼓勵患者早期、循序漸進地堅持進行關節活動，可提高關節康復效果。

本組研究，觀察組出院時關節功能LySholm評分高于對照組（P<0.05）。結果提示了兩種護理方案聯合可以提高患者出院時關節康復效果，使其盡早下床活動，加快骨折愈合速度。原因是采用早期康復護理，可在最大程度上提升術后康復效果，以合理有效的飲食康復護理補充機體所需營養，提高機體免疫力;以合理的心理康復護理減輕心理負擔，提高堅持鍛煉的信心;術后早期疼痛管理及康復鍛煉，可以改善患者心理功能及生理功能，使其積極配合康復鍛煉;同時采用功能鍛煉，考慮患者骨創傷類型以及后期可能發生的后遺癥，指導其早期做手指、腕關節活動，并在術后1～2周下床活動，優化其康復流程，加快康復進展。此外早期康復護理及功能鍛煉，鼓勵患者早期關節活動，避免長期皮膚受壓及肢體制動，促進血液循環，預防血栓形成，提高患者康復安全性。

綜上所述，康復護理聯合功能鍛煉可提高骨創傷手術患者術后康復效果，加快康復進程，減輕術后疼痛程度，減少并發癥的發生，臨床意義高，值得應用。

參考文獻

[1]陳春.負壓封閉引流技術應用于骨創傷創面軟組織修復中的效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（10）：128-132.

[2]萬甜甜，陳金玲，史敬麗.預見性創傷護理對急診創傷性骨折患者救治效果研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（6）：732-733.

[3]尉睿.多元化康復護理干預對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復及預后的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：863-865.