門診中藥房飲片調配的常見差錯及處方點評干預效果分析

王梅山

摘要：目的：分析門診中藥房飲片調配常見差錯并進行針對性處方點評，觀察和分析處方點評效果。方法：分別隨機抽查2020年1月～2020年6月和2020年7月～2020年12月我院門診開具的中藥處方各1967張和2173張，我院自2021年7月起實施中藥處方點評，比較處方點評前后中藥飲片調配差錯發生情況以及患者滿意度。結果：處方點評干預后中藥飲片調配差錯總發生率明顯低于處方點評干預前（P<0.05）;實施處方點評后患者總滿意度明顯高于處方點評前（P<0.05）。結論：門診中藥房飲片調配差錯發生率較高，中藥房必須加強防范意識，并根據中藥飲片調配常見差錯類型采取相應的干預措施，不斷提升中藥飲片調配質量，充分保證中藥飲片的用藥安全性和有效性。

關鍵詞：門診中藥房飲片;調配差錯;處方點評;患者滿意度

中藥飲片調配質量對飲片應用的安全性以及臨床用藥效果可產生直接影響，但是調配環節以及調配質量受諸多因素的影響，進而導致中藥飲片調配質量受到不良影響。現階段，門診藥房中藥飲片調配差錯發生率仍然居高不下，影響用藥效果，使得醫患糾紛頻發，對醫患關系以及醫院形象造成不良影響。因此，采取合適的干預措施使調配準確率得到有效提高很有必要性[1]。《處方管理辦法》（國家衛生部2007年發布）要求中藥人員必須保證處方的規范性以及合理性，實際工作過程中必須對處方合理性進行嚴格審核，確保“四查十對”措施得到切實落實并做好發藥相關指導工作，充分保證臨床用藥的合理性和安全性[2]。實施處方點評制度有助于降低不合理用藥發生率，顯著提高處方合格率，可充分保證臨床用藥的規范性與安全性。本次研究特就門診中藥房飲片調配中的常見差錯進行匯總和分析，觀察和對比實施處方點評對于降低飲片調配差錯率所發揮的作用，研究結果現分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽查2020年1月～2020年6月我院門診開具的中藥處方1967張，包括婦科312張、內科347張、外科389張、兒科355張、骨科307張、其他257張。隨機抽取2020年7月～2020年12月我院門診開具的中藥處方2173張，歸入觀察組，包括婦科349張、內科370張、外科427張、兒科383張、骨科345張、其他299張。兩組處方基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

我院自2020年7月起實施中藥處方點評，如下：組建中藥處方點評工作小組、中藥處方點評專家組及中藥處方點評領導組，確保各個小組職責清晰、分工明確、紀律嚴明，小組之間應該加強協作、交流和溝通。各個小組參考《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》（衛生部頒布）及《中藥處方格式及書寫規范》（國家中醫藥管理局頒布）制定符合本醫院實際情況的《處方管理辦法》。嚴格篩選中藥飲片處方調配差錯并統計差錯發生情況，據此采取相應的干預措施以期降低中藥調配差錯發生率。

1.3 觀察指標

（1）對比處方點評前后中藥飲片調配差錯發生情況，包括配伍禁忌、生熟運用不當、藥物漏抓、誤抓、處方開具欠規范、調配劑量不準確、腳注執行不到位以及處方結構不明、重復給藥。

（2）分別于處方點評前及處方點評后隨機抽取患者51例、64例并向患者分發滿意度調查問卷或者通過隨訪方式進行調查，調查內容包括用藥效果、用藥后不良反應、藥物表面潔凈程度、用藥方法指導等。總評分為100分并將滿意度分為不滿意（評分<60分）、比較滿意（評分≥60～<70分）、滿意（評分≥70分～<90分）及非常滿意（評分≥90分）四級。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS23.0軟件，以[n（%）]表示計數資料、通過χ2檢驗;以（）表示計量資料，通過t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 對比處方點評前后中藥飲片調配差錯發生情況

處方點評干預后中藥飲片調配差錯總發生率明顯低于處方點評干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比實施處方點評前后患者滿意度

實施處方點評后患者總滿意度明顯高于處方點評前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1 配伍禁忌

中成藥與中成藥、中成藥與中藥配伍必須嚴格遵循“十八反”及“十九畏”中藥配伍禁忌，臨床藥師必須仔細核對中成藥與中成藥、中成藥與中藥組組分之間是否有配伍禁忌，同時避免發生重復用藥現象[3]。

3.2 生熟運用不當

炮制后的飲片與生飲片性能、功效、臨床應用以及藥理作用等方面可能存在顯著差異，臨床藥師必須熟練掌握生熟理論核心內容。若以熟代生或者以生代熟，不但不能起到治病效果，還有可能造成患者病情加重，或者用藥后出現嚴重不良反應[4]。

3.3 藥物漏抓、誤抓

工作疏忽為導致藥物誤抓或者漏抓的主要原因，包括以下方面：藥物外觀相似，如沒藥與乳香、杏仁與桃仁、五加皮與香加皮、法半夏與姜半夏、川木通與關木通等，工作人員調配過程中必須注重對藥物形態進行識別;藥物名稱相近，如桔梗與蘇梗、茜草與紫草、桂皮與肉桂、吳茱萸與山茱萸、雞血藤與大血藤、附子與白附子;此外，醫生及大處方寫字潦草也會導致漏抓發生率升高[5]。因此，工作人員必須不斷強化責任意識和觀念，降低差錯發生率。

3.4 處方開具欠規范

處方信息不完善，如兒童未詳細標明疾病診斷、體重、年齡等;藥物寫法不標準，如將金銀花開具為“二花”或者“雙花”，紫蘇葉被開具為“家蘇葉”;部分手寫處方中存在簡化字、錯別字以及諧音字[6]。

3.5 調配劑量不準確

臨床用藥劑量與《中國藥典》中規定劑量不符，實際用藥劑量偏小，影響臨床用藥效果，實際用藥劑量偏大，可造成藥力過猛并造成機體正氣受損，使得不良反應發生率升高。醫務人員必須充分明確超劑量用藥的危害，堅決避免超劑量用藥現象發生[7]。聯合應用成分或者作用相似的藥物時必須對中藥處方中的隱形超量引起足夠的重視，如草烏與川烏功效以及毒性成分相似，若同時用藥可導致藥物隱形超量問題發生。

3.6 腳注執行不到位

嚴格按照《處方管理辦法》中的相關規定和要求對有特殊調劑要求的飲片在處方藥下角或者上角添加要求，如鮮藥運用、煎服要求以及臨時炮制等，對腳注進行嚴格審方，避免出現腳注執行不到位的現象，防止處方療效受到影響。

3.7 處方結構不明

中藥處方必須嚴格遵循君臣佐使的配伍原則。但是實際用藥過程中，配伍不當的現象時有發生，方亂藥雜對臨床療效可產生極大的不良影響。調配人員必須熟練掌握中藥方劑配伍原則，若組方中出現結構不明的現象，必須與臨床醫師進行溝通并及時糾正[8]。

此次研究中，處方點評干預后中藥飲片調配差錯總發生率更低、患者滿意度更高，處方點評前后各項指標差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，中藥房必須加強中藥飲片調配差錯防范意識，并根據中藥飲片調配常見差錯實施針對性干預措施，推動中藥飲片質量不斷獲得提高，以充分保證臨床用藥有效性與安全性[9]。

參考文獻

[1]朱益萍.門診中藥房飲片調配中中藥處方點評對用藥差錯的干預效果分析[J].現代養生，2021，21（8）：64-66.

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[3]華英.處方點評制度在降低中藥飲片調配差錯中的作用[J].中醫藥管理雜志，2020，28（16）：104-105.

[4]王詠梅.中藥飲片處方調配差錯及對策探討[J].糖尿病天地，2020，17（1）：48.

[5]龍云鵬，劉紅，陳旭.中藥處方點評在某社區醫院中藥調劑中的應用分析及對策[J].中國社區醫師，2021，37（2）：12-13.

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[7]賴潔梅.醫院中藥房中藥飲片質量管理問題及對策分析[J].中國衛生產業，2021，18（18）：64-67.

[8]張麗.中藥房中藥飲片現狀管理中存在的問題及對策研究[J].航空航天醫學雜志，2021，32（8）：975-976.

[9]王艷平.醫院中藥房中藥飲片質量管理問題及對策分析[J].中國處方藥，2020，18（1）：45-46.