關節融合術治療貓肩胛盂骨折的病例報告

高俊波，陳 敏，陳 城

（1.銅仁職業技術學院，貴州銅仁554300；2.眉山安琪兒寵物醫院，四川眉山620020）

關節融合術是以犧牲關節活動功能為代價的外科融合手術，主要應用于關節內骨折、關節面畸形、創傷性關節炎等嚴重退行性關節疾病的治療，喪失的功能可以由鄰近關節部分代償[1]。肩胛盂位于肩胛骨遠端，是構造肩關節的重要組成部分，由于解剖位置的相對特殊，其發生骨折后往往累及關節面，造成肩關節運動功能異常[2]。寵物的肩胛盂骨折在臨床上并不多見，可因車禍、高樓墜落、外力擊打等造成。目前，關節融合手術成為治療該病的首選方法。2020年眉山安琪兒寵物醫院收治1例貓肩胛盂骨折病例，采用可塑鋼板配合克氏針進行肩關節融合手術，達到理想的治療效果，現將病例報告如下，以供臨床參考。

根據表3綜合排序結果，綜合指數值越大，水質越好。根據《地下水質量標準》中10種評價因子的界限值，由公式(6)得出其中5類水的綜合指數值，Ⅰ類水界限指標排序為3；Ⅱ類水限指標排序為22；Ⅲ類水限指標排序為77；Ⅳ類水限指標排序為134；由于Ⅴ類水的界限指標為范圍值，初始矩陣建立時，將其限值設為邊界值，綜合指數分值與Ⅳ類水一致，將<0.0018的綜合指數值劃分成Ⅴ類水，總體趨勢是丘陵地區水質優于第四系覆蓋區，內陸地區好于沿海地帶,工業密集區上游好于下游地區，地下水質量評價分區見圖3。

1 病例介紹

中華田園貓，雄性，體重5.5 kg，年齡2歲，定期驅蟲。主訴：就診前1 d晚上外出歸來后受傷，病因不明，左前肢無法受力。

2 患貓臨床檢查

2.1 基本檢查

患貓精神尚可、食欲下降。體溫38.4℃、呼吸35次/min、心率123次/min。視診左前肢不能負重，未見開放性損傷。觸診肩關節周圍組織輕度腫脹，且有疼痛反應。初步診斷為肩關節損傷。

2.2 實驗室檢查（見表1~表3）

對患貓進行血常規、血液生化、血清淀粉樣蛋白A與凝血功能檢查。由表1~表3可知，血小板相關指標偏低、活化部分凝血活酶時間延長，表明患貓凝血功能異常；血清淀粉樣蛋白A偏高，表明機體存在輕度炎癥；谷丙轉氨酶活性略升高，可能提示肝功能異常；其他指標未見明顯異常。

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Results of blood biochemistry examination of sick cat

表3 患貓血清淀粉樣蛋白A與凝血指標檢查結果Tab.3 Results of A-serum amyloid and blood coagulation examination of sick cat

2.3 DR影像檢查結果（見圖1）

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式中：h熱、h冷分別為試件的熱面、冷面對流換熱系數，W/(m2·K)；δ為試件厚度，m；λ為填充板熱導率W/(m·K).

對患貓進行DR影像檢查，采取正位和側位姿勢[3]。由圖1可知，患貓左前肢肩胛骨遠端盂骨斷裂，其他未見明顯異常。

3 手術治療

根據臨床各項檢查結果評估患貓體況尚未達到手術要求，建議先進行補液，待機體各項生理指標穩定后再實施手術治療。針對手術方案，充分考慮到骨折部位接近關節面，周圍組織有豐富的血管和神經，修復難度較大[4]，征得主人同意后，決定采取關節融合手術。

1.1 K-means聚類算法的收斂函數 K-means聚類算法是一種基于劃分的聚類算法，具有思路簡潔、收斂速度快等特點，該算法能夠將一個含有n個數據點的數據集劃分為K個類簇，使得同一簇內的數據點相似度高，而簇間的數據點相似度低。

3.1 術前準備

采用肩關節前外側手術通路[5]。自肩胛岡下1/3處開始，沿肩胛岡遠端越過肩關節，經肱骨前外側到肱骨干終點做一弧形皮膚切口，分離皮下組織和筋膜。從肩峰開始，經三角肌肩峰附著部向肱骨肌末端切開深筋膜，部分切開肩胛橫突肌前背側附著點，注意避免損傷頭靜脈分支。自三角肌肩峰突前緣開始向深部分離各層肌肉，游離三角肌肩胛部，清理骨碎片，顯露關節囊。最后從肩臼上結節向下分離肱二頭肌，顯露足夠長度的肱骨干。分別切除肩臼突和部分肱骨頭，兩切口方向需保持平行。從肱骨中部向肩胛骨植入克氏針，暫時固定肱骨和肩胛骨，兩切面需緊密對接。根據肩關節生理角度將接骨板塑型為110度左右，植入接骨板和螺釘。檢查穩定性后，清理創口血凝塊，依次縫合各層組織，閉合手術創口。術后DR影像見圖2。

3.2 手術過程

術前禁食禁水，前肢臂頭靜脈埋置留置針，靜脈滴注葡萄糖和維生素，術前肌肉注射酚磺乙胺。實施側臥保定，患肢備皮消毒。采取呼吸麻醉，麻醉前15 min肌肉注射0.04 mg/kg阿托品，麻醉前5 min靜脈緩慢推注3μg/kg右美托咪定和0.2 mg/kg布托啡諾，選用丙泊酚誘導和異氟烷維持麻醉。導聯心電監護儀，手術全程監測體患貓體溫、呼吸、心率、血壓、血氧等指標。

3.3 術后護理

術后采取籠養方式限制活動，佩戴伊麗莎白項圈防止舔舐傷口，患肢施行繃帶包扎。術后1周內連續注射頭孢類抗生素，適當補充液體、能量及止痛藥物；術后10 d左右視情況拆除皮膚縫合線；每隔3周進行1次DR影響學復查，定期評估骨骼愈合情況；術后3個月內長期口服促進骨骼愈合的鈣制劑和關節營養膏。3個月后回訪，患貓恢復良好，患肢可正常運動，無明顯并發癥。

4 討論

肩胛盂骨折屬于關節內骨折，臨床上根據骨折的分型可采取保守治療和手術治療。保守治療主要適用于肩胛盂骨裂且未發生斷裂和錯位情況，常配合外固定支架進行治療。針對嚴重性的關節內骨折必須采用外科手術進行治療。本病例患貓肩胛盂屬于錯位斷裂，可累積關節面的損傷，造成關節的穩定性下降，故綜合評估后采取關節融合術。肩關節屬于微動關節，肩關節融合后，關節失去正常活動功能，但是胸鎖關節和肩胛骨的旋轉會部分代償肩關節功能。因此，實施關節融合術后對患肢的功能影響較小。但是，有研究表明，關節融合后會對鄰近關節造成異常壓力，因此選擇該手術時應充分評估臨近關節情況[6]。

在建立肩關節手術通路的過程中，應盡量避免破壞關節周圍血管和神經[7]。關節融合術固定的材料常使用可塑鋼板[8]，為了方便斷端復位，可先用克氏針進行固定，融合角度必須根據動物固有的生理活動角度而定，一般在102~122度之間。術后要幫助復健，以利于患肢運動功能的恢復。

5 結論

肩胛盂嚴重性骨折必須采用手術內固定方法進行治療，具體的手術方案要根據骨折分型而定。針對本案例患貓使用可塑鋼板配合克氏針進行關節融合手術，經過后期康復性訓練，達到較好的治療效果，且無明顯并發癥，值得在臨床上推廣。