七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后患者認知功能的影響

摘要：目的 分析七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后患者認知功能的影響。方法 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手術患者臨床資料，按照麻醉不同方法分組，對照組30例患者采用瑞芬太尼麻醉，研究組38例患者采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，比較兩組蘇醒質量及認知功能。結果 研究組患者蘇醒質量優于對照組（P<0.05）；研究組患者拔管后30min、1h、2h時認知功能均優于對照組，比較差異具統計學意義（P<0.05）。結論 七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后患者認知功能的影響程度小。

關鍵詞：七氟烷；瑞芬太尼；認知功能

隨著生活水平提高，人們對醫療舒適程度的追求愈加提高，全麻成為最主要麻醉方式，因此麻醉后并發癥情況也愈加被關注，其中認知功能障礙（POCD）屬于常見并發癥之一，指的是術后出現中樞神經系統并發癥，導致認知出現障礙，多表現為記憶缺損、精神錯亂等，因此確保手術麻醉安全性具重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手術患者臨床資料，均需行\"疝修補術\"，按照麻醉不同方法進行分組，研究組患者38例，男女比例為20：18，年齡40～86歲，平均（61.70±8.30）歲，體重42～86kg，平均（60.40±10.30）kg；對照組患者30例，男女比例為17：13，年齡43～81歲，平均（58.70±9.30）歲，體重39～83kg，平均（62.40±8.30）kg；兩組患者基線資料比較差異明顯，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 研究組：術前常規準備，麻醉誘導，面罩吸氧，再靜吸復合麻醉，1.7%的七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20080681，規格120ml），再微量泵持續每分鐘0.15μg/kg泵入鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030198），關腹停止吸入七氟烷，手術結束停止予以瑞芬太尼。對照組：前期工作同研究組，麻醉維持時僅泵入瑞芬太尼，手術完成前20min予以1μg/kg的芬太尼，處理觀察與研究組相同。

1.3觀察指標 比較兩組蘇醒質量，包括蘇醒時間及拔管時間，另外判定標準參照OAA/S法，總分5分，分值與蘇醒質量成正比[2]。根據MMSE評分法比較術前、拔管后30min、1h、2h比較兩組患者認知功能，總分30分，包括11項內容，分值與MMSE評分成正比關系[3]。

1.4統計學處理 數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組蘇醒質量比較 研究組患者蘇醒時間、拔管時間均少于對照組，OAA/S評分大于對照組，蘇醒質量優于對照組，比較差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組認知功能情況比較 研究組患者拔管30min、1h、2h認知功能評分均大于對照組，比較差異具統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著老齡化社會的加劇，中老年人患病數量明顯增加，行外科麻醉手術患者逐漸增加，而POCD是麻醉手術常見并發癥之一，POCD會嚴重影響患者預后及生活質量，因此降低麻醉后POCD發生幾率具重要意義[4]。本研究結果顯示：研究組蘇醒時間（8.16±1.29）min、拔管時間（10.53±1.31）min均少于對照組（15.40±1.38）min、（16.88±1.51）min，另外研究組蘇醒質量評分（4.49±0.55）分大于（3.94±0.37）分，表明七氟烷聯合瑞芬太尼用于外科手術，患者蘇醒質量優于單獨瑞芬太尼麻醉[5]。

同時本研究結果顯示：研究組患者拔管后0.5h、1.0h、2.0h認知功能評分（23.66±1.67）分、（25.61±1.86）分、（28.99±1.62）分均大于對照組（20.35±1.56）分、（23.67±1.42）分、（26.19±1.57）分，表明七氟烷聯合瑞芬太尼較單獨使用瑞芬太尼麻醉更能促進患者認知功能的恢復。分析原因可能在于：本文研究對象大部分屬于中老年患者，患者存在一定程度合并性疾病，比如老年性肺氣腫等，患者的肺泡數量較健康人更少，肺的順應性也有所下降，閉合容量會增加[6]。而七氟烷具較強支氣管舒張功能，針對小支氣管其舒張功能更佳，因此七氟烷可以改善患者的肺順應性，降低氣道阻力，因此七氟烷可以降低術后肺不張、低氧血癥的發生幾率，且低氧血癥是導致POCD發生主要因素[7]。同時七氟烷的血氣分配系數較低，可控性強，主要是經過肺排出，因此對肝腎等臟器的依賴性小，與靜脈麻醉藥物相比蘇醒可以更為迅速，還可以提供穩定血流動力學，且七氟烷可以降低一定程度的細胞代謝率，增加腦血流，促進腦組織灌流，因此對神經學損傷程度小，聯合瑞芬太尼用于麻醉誘導，不僅可以發揮良好的麻醉效果，還可減少POCD的發生幾率。

綜上所述，七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉患者認知功能的影響較小。

參考文獻：

[1]李麗妍，黃金平，劉樺.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能的影響[J].廣東醫學，2013，（5）：781-783.

[2]徐桂萍，郭強，伍湘伊.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，（2）：131-133.

[3]魏麗敏.舒芬太尼復合丙泊酚或七氟烷麻醉對二氧化碳氣腹老年患者應激反應及蘇醒質量的影響[J].中國醫科大學學報，2012，（10）：948.

[4]白玉瑋，李書河，侯俊德，等.七氟烷深麻醉下拔管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，（29）：3260.

[5]王越.七氟烷聯合一氧化二氮麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的圍麻醉期觀察[J].海峽藥學，2012，（8）：158-160.

[6]馬明祥.七氟烷預處理對高血壓患者二氧化碳氣腹后血液動力學以及QT離散度的影響[J].蚌埠醫學院學報，2012，（6）：681.

[7]疏樹華，柴小青，周玲.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對老年患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，（9）：28-30.

編輯/金昊天