對區域化消毒供應中心集中管理帶來的效應探討

周洪梅

東海縣人民醫院護理部，江蘇東海 222300

傳統的管理方法已無法滿足臨床需求，且易引發院內感染等情況，因此，隨著醫療管理水平的不斷持續改進，區域化理念應運而生，而區域化消毒供應中心是順應時代變化，滿足市場需求而建立的新型集中式消毒供應模式，其不僅能夠有效降低成本，實現資源共享，同時能夠避免同一轄區醫療單位消毒供應水平不一的情況，提高消毒供應質量[1]。區域化消毒供應中心的設立、管理質量與醫療用品去污消毒情況、患者生命安全息息相關，因此，做好區域化消毒供應中心管理工作至關重要[2]。為進一步探討對區域化消毒供應中心的集中管理帶來的效應，該文抽選2019 年4 月—2020 年3 月該區域化消毒供應中心管理無菌物品25 000 包實施集中管理，作為觀察組，同時抽選往期未施行集中管理的無菌物品25 000 包作為對照組，分別實施不同的管理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該區域化消毒供應中心管理無菌物品25 000包實施集中管理，作為觀察組，包括醫療器械12 000件，手術衣10 000 件，其他無菌物品3 000 包。抽選往期未施行集中管理的無菌物品25 000 包作為對照組，包括醫療器械11 010 件，手術衣11 000 件，其他無菌物品2 990件。 對比兩組無菌物品種類、數量等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 區域化消毒供應中心共計工作人員26 名，年齡最低為21歲，最高為51 歲，平均年齡（30.5±1.4）歲。

1.2 方法

對照組無菌物品采取傳統分散式管理，觀察組無菌物品采取集中式管理，具體過程如下。

1.2.1 強化人員培訓 由消毒供應中心自身組織內部工作人員針對感染類疾病、消毒操作技巧、監測技巧等進行學習，同時介紹集中管理相關知識，使工作人員進一步提升個人素質。 重點針對器械洗滌、消毒、滅菌、二次包裝等實際操作技巧進行培訓，并開展各類消毒設備操作知識的授課。 在培訓的過程中實施相應的考核，包括理論知識和操作能力雙重考核，其中理論知識以書面答卷方式進行，計分占40%；操作能力考核以實物操作為主，計分占60%[3]。兩次考核分數相加合格者予以發放準入證書，只有持準入證書者方可進入消毒操作區域。

1.2.2 完善管理流程 由管理層進一步完善各操作流程和質量評價標準，可分為早期、處理和后期3 個流程階段。其中早期階段包括專人回收、運輸和接收；處理階段則包括清洗、消毒、滅菌、二次包裝等；后期階段包括檢查、發放、質量追溯。在早期階段必須做好醫療設備的分類存放和安全隔離措施，避免具有感染性的病原體侵入，處理階段則采取崗位責任制，專人負責獨立崗位操作，各崗位間人員不得出現流動情況，后期階段則需做好初步質量檢查，并根據該區域內醫療機構實際需求下發相關器械。

1.2.3 強化基礎設備 由消毒供應中心申請購置專用運輸車輛，并定制具有隔離功能的金屬和塑料轉運箱，其中金屬轉運箱要求表面需涂抹防腐涂料。同時配備不銹鋼結構推車，要求推車規格應與定制轉運箱相符，以確保可穩定承載。

1.2.4 細化操作流程 ①與區域內各醫療機構形成良好的合作關系，并指導其在各器械使用后實施初步分類，以便消毒供應中心的回收人員能夠更快地完成工作。在回收人員到達醫療機構后需根據實際情況進行分類和隔離處理，確保感染源不被泄露。 ②在器械運輸至消毒供應中心后，由專人負責檢查轉運箱的密閉性，并根據其污染程度、設備結構特征等分類送往操作區域進行消毒清洗，在此過程中不可擅自打開標記含有感染源的轉運箱。在器械轉運完畢后，需使用高壓水槍對轉運箱內部進行沖洗，后嚴格按照規定予以消毒滅菌，烘干后方可繼續使用。 ③所有轉運人員需隨車攜帶快速手部消毒劑，在完成每次轉運工作后均需對手部進行消毒，以避免借由手掌觸摸導致污染源傳遞。 ④將操作區域內的清洗、消毒、滅菌、二次包裝等完全獨立，在各工作區間設置防護門，并最大程度降低人員流動頻率，降低交叉污染發生概率[4]。⑤清洗器械過程中應根據其特點實際操作，可拆卸器械必須完全拆卸后對每個零件進行清洗，且清洗規格較小零件時需佩戴光學放大鏡，以確保小零件褶皺、彎曲等隱藏部位也可清洗干凈。 ⑥消毒和滅菌操作均需嚴格按照消毒供應中心制定的操作流程進行，且消毒和滅菌流程中間需要經歷二次沖洗，以確保器械表面不會殘留消毒制劑成分，避免其對滅菌設備內部造成污染。 ⑦二次包裝時應確保器械表面完全烘干，包裝內部不得出現任何水汽或凝水現象，以避免對金屬制器械的質量造成影響。 包裝完畢后需對器械名稱、消毒包裝日期、失效期等進行準確標注。 ⑧二次包裝后需委派專門人員負責對包裝質量進行檢查， 包括外包裝密封性、包裝標注信息完整性、包裝內器械數量統一性等，并對查出的不合格器械予以發揮重新消毒滅菌。⑨完成包裝的器械需轉運至統一的存放位置，根據器械本身的材質、用途等進行分類。 所有器械分類均固定，不得出現擅自改動的情況， 且金屬制器械不得放在存放柜的最底層，耐壓性差的器械不得出現堆疊存放的情況。且需消毒供應中心管理人員定期對器械存放情況進行檢查，確保不發生包裝破損的情況。

1.2.5 確定供需 消毒供應中心需在每天早10 時向區域內各醫院進行電話詢問，確定所需更換的醫療器械種類和數量，并由專職發放人員根據記錄單進行整理，以醫院為單位單獨存放。經由專用車輛發往相應醫院，發放人員在到達醫院后需與該院內人員進行交接，認真清點器械的具體數量，查看外包裝是否完整，雙方均確認無誤后需簽署姓名，且交換單各留1 份記入檔案。與此同時，消毒供應中心需開設24 h 急診電話，在醫院出現特殊情況或急診時快速撥發相關器械，確保治療的順利開展。

1.2.6 質量追溯制度 借助計算機大數據處理功能，將器械接收、清洗、消毒、滅菌、二次包裝、下發等所有過程的數據上傳至云端，明確各批次消毒清洗器械的實際操作人員、驗收人員和下發人員，可借助二維碼掃描的方式獲取相關信息，以方便在發生質量問題時可快速溯源，及時判斷問題原因，并作出快速處理，最大程度確保醫療器械的無菌性和安全性。

1.3 觀察指標

分別統計兩組無菌物品管理情況，計算去污、滅菌、包裝、存儲、運送合格率。

表1 兩組無菌物品管理質量對比[n（%）]

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

觀察組無菌物品經集中管理后去污合格率98.00%、滅菌合格率98.05%、包裝合格率97.82%、存儲合格率98.77%、運送合格率95.08%均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

由于我國部分地區基層醫療機構內消毒供應科室的人力資源和設備有限，導致整體工作效率無法適應醫院本身的需求，且設備落后會直接導致消毒、滅菌等操作無法達到標準，容易引發院內感染的問題[5-7]。 甚至部分基層醫院內消毒設備不足，導致消毒供應科室的工作完全無法開展。 因此，就需要采取區域化的消毒供應中心提供專門的服務，將該地區所有相關設備集中在一起，確保該機構能夠滿足所負責區域內所有醫院的實際需求，以此提升工作效率[8-10]。

同時，為避免分散式管理帶來的弊端，應進一步強化區域消毒供應中心的集中化管理模式，借助現代互聯網交互技術，實現以點對多的大面積覆蓋式管理。 由消毒供應中心統一完成器械的回收、運輸、清洗、消毒、滅菌、二次包裝、存放和下發工作，各基層醫院只需要對醫療器械進行簡單的早期處理即可，剩余分類、隔離、運輸等均由消毒供應中心專職人員負責交接，避免各醫院分散轉運時出現操作不當情況[11-12]。 待器械轉運至消毒供應中心后，根據實際情況分類清洗，采取隔離消毒滅菌操作，每個區域內只能開展單項工作，按照流程要求一步步完成清洗消毒，實現流水線式作業。 器械消毒完畢后給予二次包裝，并由專人負責檢查，確認無誤后入庫保存。 同時，消毒供應中心需委派專職人員在每天集中利用電話或網絡社交平臺進行詢問，記錄所負責區域內醫院每天實際需求量，并由專車負責運送和下發相關器械，以此做到集中管理、集中發放、按需發放，避免了器械使用的混亂和浪費[13-15]。另外，在集中管理時還應建立完善的質量追溯體系，借由網絡數據庫存儲消毒清洗完成器械的各類數據，包括消毒日期、失效日期、各環節操作人員姓名、二次包裝質量檢測人員姓名、下發運輸人員姓名等，可由二維碼掃碼直接獲取，在發生質量問題后可快速尋找問題源頭，繼而實現問題的快速解決，最大程度控制院內感染的發生概率，提高醫療器械使用的安全性。