藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對抗菌藥物合理使用的促進作用

王永升

單縣中心醫院西藥房，山東菏澤 274300

抗菌藥物泛指能夠通過抑制細菌蛋白質合成，溶解細菌細胞壁，破壞細菌細胞膜，影響細菌遺傳物質代謝等作用機制發揮出抗菌、抑菌效果的一類藥物，在臨床預防并治療細菌性感染中發揮著不可忽視的重要作用[1]。但現階段世界范圍內均出現了抗菌藥物濫用的公共衛生問題， 隨意使用抗菌藥物不僅會誘發 “超級細菌”生成，影響感染控制及治療效果，同時也會增加患者服藥后的毒副反應，不利于患者遠期預后[2]。藥劑科專業性極強，且精通臨床醫學、微生物學、藥物分析、藥物化學、藥理學、藥用植物與生藥學、藥事管理學等相關知識，是降低醫院抗菌藥物不合理使用率，指導臨床合理用藥的最佳選擇[3]。 基于此，該研究隨機抽取2018 年1—10 月、2019 年1—10 月期間該院開具的240 份抗菌藥物處方納為研究對象，總結藥劑科參與對抗菌藥物合理使用的促進效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院開具抗菌藥物處方240 份（每月各隨機抽取12 份），將2018 年1—10 月期間開具的抗菌藥物處方設為常規組（n=120），另將2019 年1—10 月期間開具的抗菌藥物處方設為觀察組（n=120）。 納入研究藥劑科工作人員共6 名，研究期間無人員及崗位變動，其中男女比例為 3:3；平均年齡（34.13±2.36）歲；平均工作時間（5.74±2.26）年。 基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規管理方案 由臨床醫師結合患者病情表現及檢查結果，擬定抗菌藥物處方，并監測用藥不良反應情況，出現異常及時處理。

1.2.2 藥劑科參與抗菌藥物用藥管理方案 建立由藥劑科及臨床醫師組成的用藥管理小組，由藥劑科主任擔任組長，主任醫師擔任副組長，負責組內成員的培訓、用藥管理方案擬定及用藥管理質量監控。（1）組內培訓。培訓內容主要包含抗菌藥物作用機制、敏感菌種、常見耐藥菌種、藥物不良反應、藥物間相互作用、藥代動力學、抗菌藥物分級管理原則及國家基本藥物目錄，整體提高組內成員合理用藥意識，依據抗菌藥物安全性、療效、細菌耐藥性及價格選擇最佳用藥方案。（2）用藥管理方案擬定。在用藥管理方案擬定過程中，可吸取品管圈、PCDA 循環管理方法、Delphi 管理法等新型管理理念， 組織組內成員集思廣益，共同擬定用藥管理方案如下：①藥師參與臨床用藥。 優化排班制度，定期安排不同藥師輪換前往各科室門診及住院部參與臨床用藥，協助臨床醫師擬定處方，發現抗菌藥物不合理用藥情況及時與臨床醫師進行商議。②用藥監護。臨近服藥時間，組織藥師前往病房進行隨訪及用藥指導，檢查患者抗菌藥物劑量及服藥方式是否正確規范，并及時給予合理使用抗菌藥物等宣教，從患者角度杜絕抗菌藥物濫用行為。 同時，還需密切觀察患者是否出現藥物不良反應，發現異常及時處理。 ③處方點評。著重關注處方中是否存在無明確指征預防用藥、用藥與診斷不符、抗菌療程過長、重復用藥等抗菌藥物不合理使用情況，對于老年患者還需注意藥物配伍及潛在不良反應，合理選擇藥物、劑型及用量。發現異常后及時與臨床醫師聯絡，討論處方疑點并完整記錄。④用藥指導。于醫院一樓明顯處設置藥學服務交流平臺，并安排專人負責用藥咨詢、電話接聽、微信公眾號科普文章推送及在線答疑，指導患者遵醫囑正確服用抗菌藥物，糾正“經驗用藥”“萬能藥”等抗菌藥物錯誤使用觀念，降低患者角度給予臨床醫師的抗菌藥物不合理使用壓力。（3）用藥管理質量監控。 每隔30 d 召開組內總結會議，分析本階段藥劑科參與抗菌藥物用藥管理效果，對于成功經驗進行保留與發揚，對于失敗教訓進行討論及改進。未解決的疑難問題可向上級領導或業內專家尋求支援與幫助。

1.3 觀察指標

①統計不同組別無明確指征預防用藥例數、抗菌療程過長例數、用藥與診斷不符例數及重復用藥例數。②統計不同組別國家基本藥物占比及病原學檢查率。 其中①項例數越低，②項例數越高，則提示醫院抗菌藥物合理使用情況越良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物不合理使用情況

觀察組重復用藥、抗菌療程過長、用藥與診斷不符及無明確指征預防用藥占比相較常規組均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），整體抗菌藥物合理使用情況得到了有效促進與提高，見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用情況對比[n（%）]

2.2 國家基本藥物占比及病原學檢查率

觀察組國家基本藥物占比及病原學檢查率相較常規組均明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組國家基本藥物占比及病原學檢查率對比[n（%）]

3 討論

推進抗菌藥物的合理使用，不僅是保障感染控制效果，提升患者遠期預后的重要手段，同時也是減輕患者治療負擔，保障患者用藥安全的有效措施[4]。使藥劑科參與抗菌藥物用藥管理，既能夠充分調動并利用現有醫療資源，同時也有助于整體提高醫院治療水平，對于推動藥劑科及醫院的長期穩定發展也具有著不可忽視的重要價值[5]。藥劑科參與抗菌藥物用藥管理前，該院仍時有發生抗菌療程過長、重復用藥、用藥與診斷不符及無明確指征預防用藥等抗菌藥物不合理使用現象，經藥劑科干預后，觀察組抗菌藥物不合理使用率相較常規組顯著下降；國家基本藥物占比統計值相較常規組明顯提高；病原學檢查率統計值相較常規組顯著提升（P＜0.05）,與潘海英等[6]觀察組抗菌藥物合理使用率為91.67%，對照組為69.44%的研究結果十分相似。 分析其原因，主要與以下幾個因素有關：首先，創建用藥管理小組后，在組長及副組長的領導下，使藥劑科的用藥管理干預過程更加系統及規范，為藥劑科干預質量提供了可靠保障[7]。 其次，抗菌藥物作用機制、敏感菌種、常見耐藥菌種及藥代動力學都是抗菌藥物選擇中十分重要的參考指標，提高臨床醫師及藥劑師對于上述指標的熟練度，對于提升抗菌藥物臨床合理使用率具有重要價值[8]。同時，藥物不良反應及藥物間相互作用也是衡量處方中藥物配伍合理性及是否存在潛在不良反應的重要指標[9]，加強上述內容的培訓與考核可顯著提升臨床用藥的安全性[10]。 除此之外，抗菌藥物分級管理原則及國家基本藥物目錄是指導臨床抗菌用藥的重要依據，結合并遵循上述內容能夠為患者帶來更加安全、經濟、高效、合理的用藥體驗[11]。 再次，用藥管理方案的擬定與執行過程中不僅充分考慮醫院實際情況， 同時及時吸納品管圈、PCDA 循環管理方法、Delphi 管理法等新型管理理念，具有較強的創新性及普適性[12]。 并且，藥劑科從參與臨床用藥、用藥監護、處方點評及用藥指導4 個角度，充分進行抗菌藥物用藥管理，不僅從醫生角度降低了抗菌藥物不合理使用率[13]，同時也大幅提高了患者對于抗菌藥物合理使用的認知與了解，對于減少家庭型抗菌藥物濫用具有重要意義[14]。最后，通過完善全面的用藥管理質量監控體系，能夠定期對藥劑科參與抗菌藥物用藥管理的效果進行適時總結與分析[15]，使整個干預過程均處于動態提升狀態，為干預效果提供有效保障[16]。

綜上所述，藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對抗菌藥物合理使用具有十分顯著的促進作用，值得應用。