PBL 教學法在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用研究

周華陽

安陸市人民醫院婦產科，湖北孝感 432600

婦產科是一門臨床實踐性很強的學科，需要很強的臨床性和適應性，妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學要求培養更多具有臨床思維能力的妊娠期糖尿病疾病實習醫生。如何使妊娠期糖尿病疾病實習醫生在有限的實習時間內提高臨床能力，一直是妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中探討的問題。PBL 教學法是一種以問題為基礎的教學方法，近年來在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果[1-2]。該研究將該院2018 年 9 月—2019 年 12 月 100 名妊娠期糖尿病疾病臨床實習醫生，探析了PBL 教學法在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100 名妊娠期糖尿病疾病臨床實習醫生為研究對象，數字表隨機法分兩組，每組50 名。其中實驗組年齡 20～22 歲，平均（21.21±0.42）歲；男:女為 14:36。對照組年齡 20～23 歲，平均（21.12±0.31）歲；男:女為 13:37。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規法帶教，常規給予播放多媒體帶教方法，教師為主導，為妊娠期糖尿病疾病的實習學生講解妊娠期糖尿病疾病的相關診療知識、臨床治療方案等。

實驗組實施PBL 教學法：①PBL 在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用。根據教學要求，妊娠期糖尿病疾病實習醫生進行婦科、產科和門診的輪崗。 在臨床實踐教學中，通常由一名責任導師負責3～4 名妊娠期糖尿病疾病實習醫生的教學，這符合小班學習的PBL 教學法要求。分班后，責任導師向妊娠期糖尿病實習醫生講解了在臨床實踐中應掌握的常見病例診斷、治療和實用技巧， 并對妊娠期糖尿病實習生講解PBL 教學的目標和具體安排。 每天早上，妊娠期糖尿病實習醫生都會跟隨責任導師的臨床醫療隊，在相應的責任導師的指導下，進行查房或手術。 在教學中，除了讓妊娠期糖尿病實習醫生熟悉臨床工作流程和臨床操作規范外，還要注重培養實習醫生的醫療風險意識和醫德知識。在查房或手術后的課余時間，組織實習醫生責任導師教學法進行理論自學、病例討論、撰寫臨床病例報告和臨床技能培訓。 妊娠期糖尿病臨床實習教學采用PBL 教學法，基本模式為：臨床問題陳述+臨床問題解決過程+臨床醫囑報告。②提出臨床問題。 PBL 存在的問題是整個教學環節的焦點，是影響PBL 教學效果的關鍵。 以妊娠期糖尿病診療為例，教學責任導師（即患者的主治醫生）帶領實習醫生在病床前采集患者資料，包括病史、臨床體檢等，主要由實習醫生執行。在負責任的導師的幫助下，講師事后指出了不足之處。然后根據疾病診療流程提出了一系列問題。除了婦產科的理論知識， 也可以是診斷學的理論知識。 ③臨床問題解決過程。根據經典的PBL 教學要求，采用由負責任的導師和3～4 名實習醫生組成的小組討論。如果實習醫生理論知識準備充分，待患者檢查完成后再進行；如果實習醫生理論知識準備不足，第2 天再進行。 在討論之前，妊娠期糖尿病實習醫生通過在線資源、圖書館、參考資料和檢索材料的審查獲得相關的專業和理論知識。在討論與此相關的臨床資料和信息時，妊娠期糖尿病實習醫生密切配合，彌補不足。對提出的問題進行了自由討論和分析，提出了診斷思路、診斷依據和鑒別診斷。 例如要求實習醫生在接觸典型患者之前復習妊娠期糖尿病的臨床實踐，或者在前一天晚上復習相關知識。了解患者的診斷信息后，對妊娠期糖尿病實習醫生的診斷思路、診斷依據、鑒別診斷及治療進行探討。 并結合自身體檢數據與實習醫生進行比較，最終得出完整的診斷結論和診斷依據。 ④醫囑報告。 每一位實習醫生經過自由討論分析，總結整理各自的資料，在討論中相互溝通、相互補充，得出了較為完整的GDM 診療方案。因為在臨床實踐中，書寫臨床病歷，開具臨床長期和臨時醫囑，是一個醫生綜合各種理論和實踐知識，綜合考慮，權衡利弊的最好的理論和實踐總結。最后，責任導師指出，每個實習醫生的病歷和醫囑都不充分，并與實習醫生一起在正式病歷上書寫和修改病歷，并將醫囑交給護士執行。 并在后續工作中觀察評價治療效果。引導實習醫生從妊娠期糖尿病患者住院出院的全過程觀察學習。 通過妊娠期糖尿病的實踐鍛煉，讓妊娠期糖尿病疾病實習醫生最大限度地掌握疾病的診斷依據和治療方法，提高臨床診療技能。 同時，也大大提高了實習醫生的自信心。⑤評估。 對妊娠期糖尿病疾病實習醫生成績進行綜合評價，理論成績主要考核臨床思維能力，臨床實習按臨床體檢熟練程度計算，包括產前檢查、婦科檢查、計劃生育手術技術等。

1.3 觀察指標

比較兩組教學滿意度（0～100 分，越高越好）、妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習醫生的教學滿意度

實驗組的教學滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1

表1 兩組實習醫生教學滿意度比較[（），分]

表1 兩組實習醫生教學滿意度比較[（），分]

組別教學滿意度評分對照組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值85.50±2.12 96.24±1.44 29.633＜0.001

2.2 實習醫生妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分

實驗組妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組實習醫生考核成績比較[（），分]

表 2 兩組實習醫生考核成績比較[（），分]

組別 理論掌握評分 疾病診療技能掌握評分對照組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值85.01±2.34 96.01±3.21 19.581＜0.001 85.12±2.33 96.43±2.42 23.806＜0.001

3 討論

臨床資料顯示，近年來我國妊娠期糖尿病發病率呈上升趨勢，產后轉化為2 型糖尿病的概率也較高。為了孕婦和嬰兒的健康，越來越多的醫院和醫學研究人員開始關注妊娠期糖尿病的診斷和治療。妊娠期糖尿病患者有家族史的概率更高，并且更有可能發生高血糖事件和更大的血糖波動。妊娠期糖尿病患者的主要臨床表現為餐后血糖升高、餐前及夜間低血糖事件等。 妊娠期糖尿病發病率的不斷上升，不僅威脅著孕婦和胎兒的健康，也給臨床診斷和治療帶來了巨大的挑戰。為確保妊娠期糖尿病孕婦血糖控制在正常范圍內，降低妊娠風險，醫生需要根據孕婦不同的身體狀況，制定科學、有針對性的治療方案，同時，建議孕婦按時進行產前檢查，密切監測孕婦血糖值變化。而目前，由于醫療環境的變化和維權意識的增強，醫患關系變得非常緊張，對即將進入臨床崗位的妊娠期糖尿病疾病實習醫生提出了更高的要求[3]。臨床實習是實習醫生接受系統教育的最后階段，也是培養合格醫生的重要途徑。 在以往的實習醫生教學過程中，大多采用責任導師授課、實習醫生被動接受的傳統教學模式。 在這種教學模式下，實習醫生的學習自主性和創新能力受到很大程度的限制[4]。此外，由于臨床醫學工作模式的快速發展和變化，實習醫生固定的思維方式很難適應這種工作環境。 因此，有必要對臨床實習教學方法進行改革。

PBL 教學模式是以實習醫生為中心， 創設問題情境， 在責任導師指導下通過小組合作學習分析解決問題，同時學會自我評價的一種基于問題的教學方法[5]。在這個教學過程中，使臨床實習醫生加深對臨床基礎理論知識的理解，增強臨床思維能力，激發學習興趣，加強口頭表達和溝通能力等。 在這種教學模式下，可以充分調動實習醫生的主觀能動性，促進實習醫生創新意識的形成，培養實習醫生的探索精神[5-6]。與傳統教學模式不同，PBL 教學模式的主要目的是讓實習醫生理解和認識到知識是解決問題的工具， 讓實習醫生在問題中學習，徹底改變以往以責任導師為主導的教學模式。在解決問題的過程中促進實習醫生各方面能力的提高。實習醫生的臨床操作既是能力的體現，也是心理學習的過程。 實習醫生首先要了解操作相關的知識、 角色等基本問題，同時可以提出自己的問題，帶著問題去實際操作，有利于實習醫生自己更深入地了解整個操作[7-8]。

傳統的教學模式是一個模仿和實踐的過程，實習醫生不知道這樣做的目的，沒有主動的思維，造成被動，臨床實習時不能很好地結合，使得理論和實踐脫軌。 傳統教學缺乏對實習醫生主動思維和積極性的理解，導致學習成為被動模式，實習醫生缺乏興趣，缺乏對學習能力的深入了解，缺乏綜合能力的掌握[9-12]。

PBL 教學模式極大地提高了實習醫生的綜合素質和能力，先激發實習醫生的興趣，提出問題后主動思考和調查，深入問題，再充分討論，再對自己的觀點、操作行為等錯誤留下深刻印象，及時改正，讓實習醫生把分析問題、解決問題和實際操作更好地結合起來，更好地對待問題，提高實習醫生的綜合能力[13-14]。

該研究的成果顯示實驗組教學滿意度高于對照組，妊娠期糖尿病疾病理論掌握評分以及妊娠期糖尿病疾病診療技能掌握評分高于對照組（P＜0.05）。 該研究結果充分表明，PBL 教學法在妊娠期糖尿病疾病臨床實習教學中的應用效果顯著，研究對象的考核成績明顯提高，同時提高了學習興趣，教學方法滿意度大大提高，促進相關知識的深入討論和學習。

綜上所述，妊娠期糖尿病疾病臨床實習醫生實施PBL教學法效果確切，可提高其技能和滿意度。