MES 訓練結合檢驗流程對醫學檢驗技術教學的優化效果

李斌 ，陳晶 ，韓玉璽 ，馬遠洋 ，張天宇

1.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院檢驗科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院影像科，黑龍江齊齊哈爾 161000

模塊式技能培訓（modules of employable skill，MES）旨在為每個特定職業或崗位創建工作描述表，以識別該職業或職位應具有的所有職能，然后將其細分為各個不同的工作任務，每個任務都用作一個模塊（modular unit，MU）[1]。 該職業或崗位完成的所有任務都包含相應模塊組合起來，根據每個模塊的實際需求以確定完成該模塊所需的所有知識和技術手段。 每一項知識和技能都稱為學習單元（learning element，LE）[2]。 從而促進該職業或崗位MES 培訓的、 用模塊和學習單元表示的培訓大綱的建立和培訓內容的完成[3-4]。 該研究主要選取2020年7 月到齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院進行實習的醫學檢驗技術專業22 名學生運用模塊化技能培訓的分析與檢驗流程相結合，并使用最短的時間和最有效的方法來使學生掌握臨床控制技能。確定模塊化技能培訓內容和操作的方法是基于對檢查技術的深入分析，嚴格按照操作規范，開發各種培訓模塊以創建一種可以以各種組合（例如構件）組合的指令形式。 與傳統的教學方式相比，具有教學靈活、適用性強、針對性強的特點。 其強調所學知識的應用，并避免傳統培訓方法中學習與應用之間的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將2020 年7 月和2019 年6 月到齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院進行實習的醫學檢驗技術專業學生44 名進行研究分析，按照隨機方法將所有學生分為研究組和常規組，將2019 年6 月實習的醫學檢驗技術專業學生22 名作為常規組，并采用傳統實習教學模式，其中男性為 10 名，女性為 12 名；年齡 20～23 歲，平均年齡（22.15±0.35）歲；將 2020 年 7 月的 22 名學生作為研究組，并且采用MES 訓練方式與檢驗流程結合的教學模式，其中男性為 8 名，女性為 14 名；年齡 20～24 歲，平均年齡（21.32±0.68）歲。 兩組學生在年齡及性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用傳統實習教學模式，傳統實習教學模式側重于教師、書籍和教室相結合。 傳統實習教學模式主要是通過老師單方面向學生傳授書本上的知識，從而使學生被動接受的一種形式。

1.2.2 研究組 采用MES 訓練方式與檢驗流程結合的教學模式。 需要歸納總結對學生進行的實習教學內容，并將其分成兩個板塊：專業板塊模式和崗位技能模塊。 其中專業板塊模式主要包括完成檢驗過程中必需的試驗技能的訓練、計數、形態學分析、檢驗操作和檢驗報告；而崗位技能模塊是將檢驗工作流程放在試驗教學的過程中，其中包括血液檢驗、血液學一般檢驗、尿液檢驗、病原微生物檢驗、臨床生化檢驗、寄生蟲檢驗、免疫檢驗。目的是使學生學會運用不同的標本檢驗選擇不同的模塊檢驗。 根據上述教學模塊的劃分，實驗集中分為3個階段完成。 第一階段（技能模塊）：側重于培訓基本臨床微生物檢驗技能；第二階段（綜合訓練模塊）：主要學習臨床中普遍存在病原微生物的主要生物學特性和檢驗方法；第三階段（應用模塊）：要模擬臨床試驗的培訓階段，將學習如何從未知樣品中分離和鑒定常見致病菌。將培養學生分析、解決問題和獨立工作的能力作為主要任務，并逐步培養科學的思維方式以及嚴肅認真和實事求是的科學態度。另外，為確保學習效果，在每個模塊的末尾安排適當的實驗評估。部分不符合要求的人必須反復練習，直到通過評估結果，才可進入下一個模塊。

1.3 觀察指標

觀察兩組學生在臨床實習中的效果對比，以及綜合成績、實踐動手操作能力等方面的效果。采用多樣化的形成性評估方法，并制定標準化規則，對技能操作進行分類，以評估學生對相應技能的掌握程度和測試結果的準確性；專業基礎模塊采用理論評估的方式。 崗位技能模塊致力于通過設計實驗計劃，操作能力和學生提交的實驗報告來控制特定的臨床標本，也可以在學生小組中進行自我評估，小組之間相互評估。 每個學生都在整個實驗設計，操作和過程評估中對實際問題和績效進行協調和溝通。

1.4 統計方法

該研究選用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料的表示方式為[n（%）]，檢驗方式為χ2檢驗。單向有序資料采用非參數Mann-Whitney U 檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的臨床實習效果比較

兩組學生在臨床中的實習效果比較，研究組顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組學生的臨床實習效果比較[n（%）]

2.2 兩組學生的實踐動手操作能力比較

比較發現兩組學生在臨床中的實踐動手能力， 研究組分值大于75 分的人數明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學生的實踐動手操作能力比較[n（%）]

2.3 兩組學生的綜合成績比較

比較發現兩組學生在臨床中的綜合成績，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組學生的綜合成績比較[n（%）]

3 討論

傳統醫學檢驗技術的專業實踐側重于檢驗技能的基本訓練，并基本遵循教師的教學模式[5]。首先解釋設施運行的目的、原理、操作步驟和預防措施等，然后學生逐步進行實踐，學生知道如何做到這一點，但不知道原因以及何時需要這樣做。相對固定的教學實踐模式和過程，缺少對學生發現、分析和探索性思維的培養[6]。

臨床檢驗工作不僅是實驗項目的積累。特別是目前臨床實驗室通常使用大量的自動分析儀，先進的設備為臨床提供部分新的檢驗參數和診斷指標，從而大大提高工作效率；但是工具在分析和其他方面仍然存在一些限制[7]。 因此，一方面，醫學實驗室技術人員應具有扎實的檢驗專業基礎知識和經驗豐富的實驗操作技能，同時在評估儀器的測試結果和選擇合適的復檢儀器時應具有客觀的準確性。 根據不同的結果，應具有分析和解決問題的能力[8]。

目前相對較差的臨床實驗教學狀態意味著即使學生已經熟練掌握操作技能，但許多學生也無法獨立完成整個操作技能[9-10]。 該次實驗可以看出MES 訓練方式與檢驗流程結合的教學模式和傳統的教學模式相比，MES教學模式對學生具有顯著性效果，并且可以增加學生的知識，豐富學生的生活，發揮其自身的優勢，具有教學靈活，適用性強，針對性強的特點，使學生以最短的時間和最有效的方法掌握臨床醫學檢驗技能。 該研究發現，研究組學生的綜合成績主要集中在90 分以上，明顯比常規組學生優異（P＜0.05）。 因此運用 MES 訓練方式與檢驗流程結合的教學模式可提高學生自身的綜合成績并提高學生的興趣愛好，發現實踐動手能力比傳統的教學模式的學生能力強，并且使用MES 教學模式的學生的操作方式也比常規組學生規范。 因此運用MES 訓練方式與檢驗流程結合的教學模式可促進學生的實踐動手操作能力。

綜上所述，運用MES 訓練方式與檢驗流程結合的教學模式可有效改善學生的學習能力，能加強學生的基礎知識，增強學生的實踐能力與興趣愛好，豐富學生的生活，發揮自身優勢，為臨床檢驗工作提供有效價值。

通過該項研究發現，學生不僅可以掌握實習的專業技能，還可以與臨床檢驗工作緊密聯系，提高學生的學習興趣，增強學生發現和全面分析問題的能力，并提高醫學實驗室技術專業學生的實習效率，為與醫學實驗室技術有關的未來工作打下堅實的基礎。