腎內科護理帶教應用問題式教學法的效果分析

杜娜

長沙市中心醫院23 病室，湖南長沙 410000

相比其他科室，腎內科疾病具有復雜性和多樣性，護理工作的開展存在一定的實施難度及操作專業性要求[1]。 臨床腎內科護理實習能夠使護理專業學生產生正確認知和理解，通過對理論知識的學習、臨床實踐操作的有效參與，可以有效提高實習生護理專業能力，增進腎內科護理工作開展質量，對實習生未來就業及職業發展具有顯著的促進作用[2]。 帶教老師作為實習生專業知識學習、職業技能養成的引導者，帶教教師的教學方法及教學觀念會對護理實習教學質量產生直接影響，同時也對實習生專業能力和綜合素質水平產生一定的關聯性[3]。 因此，在腎內科護理帶教中，采用問題式教學法對科室實習生進行教學，可以使學生創新性思維及主觀學習意識得到有效激發，促進學生養成良好的學習習慣，從而使腎內科護理帶教教學質量得到顯著提升，存在較高教學實施意義及明顯效果[4]，該文選擇2018 年1 月—2019 年6 月該院內科護理科室實習生70 名開展該次課題研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院腎內科護理科室實習生選定為課題研究對象，共70 名，設立常規組和實驗組，將實習生隨機分入兩組，各35 名。 常規組實習生中有男生6 名，女生29名；年齡 19～25 歲，平均年齡（21.03±0.97）歲；中專學歷5 名，大專科學歷9 名，本科學歷21 名。 實驗組實習生中有男生 4 名，女生 31 名；年齡 19～24 歲，平均年齡（20.73±0.77）歲；中專學歷 6 名，大專科學歷 12 名，本科學歷17 名。 組間實習生資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規教學方式于常規組實習生教學中：實習生入科室后，理論知識由帶教教師選定時間進行統一教學，并逐一對科室中人員、器械、護理事項等做充分講解，告知實習生腎內科護理工作內容及注意事項，同時講解科室護理技巧和工作開展方式，對實習生提出的問題做細致解答。 理論知識講解完畢后，科室護理人員進行臨床實踐帶教，組織學生對所需知識進行臨床操作，于帶教結束后，采用理論、實踐考試方式，評測實習生專業能力與理論知識掌握程度。

采用問題式教學法于實驗組實習生教學中，詳細方法如下。

①教學思想革新：于帶教前，組織帶教教師教學會議，細化分析以往腎內科護理帶教所存在的問題和弊端并進行深入研討。研討后向帶教教師普及問題式教學法施教方法及開展優勢性，改變帶教教師固有教學思想，深化問題式教學法的應用價值，從根本上調整教師教學觀念，提高教師對問題式教學法使用效率。

②課前準備：帶教教師在護理理論教學前，可依據課程內容，選定腎內科實際患者案例，準備相關教學資料，以及視頻、圖片等，備課期間將資料及案例與理論知識充分融合，提高實習生知識信息攝取量，從而使實習生學習興趣和注意力得到有效引導，增進腎內科護理教學質量。

③設定問題： 問題的設定需嚴格遵循課程教學內容，于腎內科護理專業進行有效結合，貼合腎內科護理工作特點。 在課程教學前向實習生提出問題，使實習生帶著問題對課程內容加以學習，引導實習生思考能力，活躍實習生護理思維意識，以此激發實習生解決問題的創新觀念，從而在臨床實踐中，培養實習生的應變能力，提高實習生護理專業素養。

④教學場景構建：教學期間，帶教教師可對課堂教學場景加以構建，分組練習，由實習生輪流扮演患者和護理人員，學習理論知識同時，根據帶教師所提出的問題做理論知識實踐實踐結束后，由實習生提出操作期間所遇問題和存在疑惑知識點，共同研究討論，并對所得出的結果進行闡述，說明原因和臨床護理中應注意的事項，以此使實習生能夠有效思考和深化課程內容，提高實習生腎內科護理專業知識掌握水平和臨床實踐能力。

⑤教學效果調查：于課程結束后，采用調查問卷對課程帶教效果及課程掌握程度等方面進行調查，分別由帶教教師和實習生對問卷內容做詳細填寫，填寫完畢后對問卷內容做統計，了解實習生學習狀態和課程教學情況，以此對課程教學方式進行適當調整，完善教學細節。

1.3 觀察指標

采用測試評估方式評測組間實習生帶教后護理綜合情況，項目分別為理論知識、操作能力、護理專業性、應變能力等，分值上限25 分，代表實習生護理綜合情況良好，分值下限0 分，代表實習生護理綜合情況較差。

觀察組間實習生學習狀態，評測實習生學習積極性、自主意識、教學參與度、主觀實踐意愿等項，分值0～20分，分數越高，實習生學習狀態越好，反之則越差。

統計組間實習生課程掌握水平，分設準確掌握、有效掌握、基本掌握、未掌握4 項，以實習生能夠對理論知識于臨床實踐中做到合理應用，對患者護理工作開展良好為準確掌握；于帶教后，實習生可將理論知識運用于實踐當中，護理工作流程清晰為有效掌握；實習生經帶教后，對腎內科護理產生一定認知，對臨床患者可開展護理工作為基本掌握；于帶教后實習生不能對理論知識和臨床實踐進行有效結合，無法有效開展為未掌握。 統計各項實習生人數，計算教學有效率，有效率=（準確掌握人數+有效掌握人數+基本掌握人數）/組間總人數×100.00%。

1.4 統計方法

數據分析應用SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料用（）表示，組間差異采用 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 腎內科護理帶教教學后兩組實習生護理綜合情況比較[（），分]

表1 腎內科護理帶教教學后兩組實習生護理綜合情況比較[（），分]

組別常規組（n=35）實驗組（n=35）t 值P 值理論知識 操作能力 護理專業性 應變能力12.13±2.55 19.48±3.16 10.708＜0.001 10.24±2.34 20.82±1.63 21.948＜0.001 9.41±3.28 19.11±2.57 13.771＜0.001 9.25±3.74 20.38±1.97 15.577＜0.001

表2 腎內科護理帶教教學后兩組實習生學習狀態比較[（），分]

表2 腎內科護理帶教教學后兩組實習生學習狀態比較[（），分]

組別常規組（n=35）實驗組（n=35）t 值P 值學習積極性 自主意識 教學參與度 主觀實踐意愿10.30±1.59 15.22±2.04 11.253＜0.001 7.32±1.04 14.17±2.42 15.385＜0.001 9.72±2.64 16.88±1.72 13.443＜0.001 6.01±1.59 15.85±2.40 20.220＜0.001

表3 腎內科護理帶教教學后兩組實習生帶教教學有效率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組實習生護理綜合情況比較

實驗組實習生經帶教后，護理綜合情況各項評估結果顯著高于常規組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組實習生學習狀態比較

實驗組實習生經帶教后，學習狀態比較常規組實習生，測試評估結果較為良好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組實習生帶教教學有效率比較

實驗組實習生腎內科帶教教學有效率顯著高于常規組實習生，教學效果較為良好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨現今生活水準及飲食、作息發生變化，腎臟疾病的發病概率呈逐年上升趨勢。腎臟疾病于臨床疾病中危害性較大，于發病后可對患者機體循環代謝功能造成較大影響，存在一定的致死率，且具有病變特征，對患者生存期限存在較大影響[5]。因此，臨床腎內科接診患者普遍病情較為復雜、危重，因具有病情反復發作特點，患者多存在焦慮、易怒、敏感等心理狀態，對臨床腎內科護理工作開展及有效實施存在較大影響，如護理人員專業性不高或臨床操作技能不熟練，極易導致醫患糾紛及不良醫療事件發生，對腎內科患者疾病康復和醫患關系、就診環境等方面均存在極大干擾[6]。

臨床實習對象為從護理專業院校畢業或即將畢業的學生，通過臨床實習，引導實習生對臨床科室護理工作產生正確認知和理解，并對自身護理專業能力和職業素養做有效培養和提升，是實習生邁向臨床醫療護理的必然過程之一，同時也是實習生認知臨床護理流程和護理工作開展技巧的重要階段[7]。 腎內科護理工作具有較強的復雜性及困難度，因此帶教教師在對科室實習生進行臨床教學期間，除理論知識做到有效授課以外，還需側重學生臨床實踐能力和專業操作能力，從而才能夠使科室實習生臨床護理綜合專業能力得到有效提升，為臨床腎內科護理輸送更多專業性強、護理技能良好的護理人員。

以往腎內科臨床護理帶教多采用理論和實踐分化教學方式，既帶教教師傳授腎內科理論知識，由臨床護理人員帶領實習生進行臨床護理工作實踐，于實習帶教教學中可見一定效果[8]。但從教學效果及帶教質量而言，此種教學方法會導致實習生無法將理論知識與臨床實踐進行有效結合，原因在于帶教教師在課程教學中占據主導地位，實習生只能被動接受臨床課程知識，促使實習生對課程內容及護理職能作用感悟性低，對實習生學習積極性及主觀學習意識、知識運用能力得不到有效培養。 此外，傳統護理帶教所傳授的知識內容和臨床實踐存在脫節，從而導致實習生對理論知識應用效率低，臨床實踐中護理知識和專業技能儲備不足，降低實習生理論知識掌握水平的同時，干擾臨床實踐操作專業性，由此導致腎內科護理帶教質量得不到有效提高，實習生專業能力不理想，無法提升實習生專業能力和護理綜合素質水平[9]。

為有效提升腎內科臨床護理帶教教學質量及教學時效性，教育領域提出以問題帶動課程教學的帶教教學方式，即問題式教學法。問題式教學法作為當前較為先進的教學方式，致力于在教學當中提升學生的思考能力及課程知識運用能力，通過對問題式教學法進行有效開展使用，可以對實習生主觀學習意識及專業能力做到有效引導及培養，帶教老師于授課期間，通過設立問題，從問題角度出發，逐步引入護理專業知識內容，借助資料信息分化課程內容學習難度，構建教學場景，組織實習生于課程教學中，對護理知識和技巧做充分實踐和操作等方式，能夠將理論知識點從抽象化的文字敘述，轉化為具象的操作實踐，從而使實習生對理論課程內容產生明確感悟和體會[10]。 將問題式教學法應用于腎內科臨床護理帶教教學當中，可以使實習生專業能力和自主學習意識得到有效培養，增進實習生專業能力和臨床護理應變能力，全面提高實習生科室護理工作專業性，可見良好教學實施效果。

該次研究中，實驗組實習生采用問題式教學法進行臨床帶教后，理論知識、操作能力、護理專業性、應變能力等護理綜合情況顯著高于常規組實習生（P＜0.05）；實驗組實習生學習狀態及帶教有效率與常規組實習生進行比較，可見良好教學效果和帶教優勢性（P＜0.05）。

綜上所述，采用問題式教學法對腎內科護理實習生進行帶教教學，帶教應用效果良好，具有較高教學應用價值。