醫養結合一體化養老機構存在的問題及對策

馬云紅 ，李祝慧 ，曹維 ，李麗梅

1.昆明市第三人民醫院護理部，云南昆明 650301；2.昆明市第三人民醫院內三科，云南昆明 650301

我國老年人口排世界第一，老齡化程度正不斷加深[1]，養老服務成為我國現在及將來面臨的嚴峻問題，加之生活模式的改變、慢性疾病的增多和失能老人的比例上升，社會對養老和醫療的需求均將處于激增狀態，在此背景下，醫和養相結合的醫養結合一體化成為新模式，醫養結合事業的產業化和公益化也會成為未來養老事業的發展趨勢，形成國家健康戰略的重要環節[2]。社會對養老機構的服務不再滿足于傳統范圍，而是提出了更新、更高的要求，養老機構除了對照護老人提供基礎生活服務外，還需要提供醫療保健服務。但現有養老機構存在重視養老而忽略醫療的現象，導致醫養服務整體水平不高，老人和家屬滿意度低[3]，嚴重阻礙了國家健康養老的步伐，因此對養老機構醫養結合問題的探討和解決迫在眉睫。該研究選取2019 年10 月—2020 年 3 月昆明市 102 家養老機構負責人作為研究對象，通過對養老機構進行問卷調查，發現養老機構在醫養結合一體化中存在的實際問題，提出解決對策，為管理部門制定解決方案和養老機構的改進提供建議，為進一步實現醫養結合一體化提供依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了昆明市102 家養老機構負責人作為研究對象。 納入標準：養老機構負責人，對養老機構內管理熟悉；負責養老機構工作5 年及以上者；對該研究知情同意。 排除標準：非管理人員；表達溝通能力欠缺；不同意接受調查者。

1.2 方法

通知昆明市102 家養老機構負責人，獲得被調查單位的知情同意及配合后。研究員充分理解研究課題并經過專業化培訓后到現場說明研究目的和問卷填寫注意事項，發放問卷，當場填寫后，回收檢查填寫情況，有疑問及時反映，最后共收回問卷102 份，問卷回收率100%，回收問卷均為有效問卷，問卷有效率100%。

1.3 調查工具

在檢索相關文獻的基礎上，自制調查問卷《昆明地區醫養結合一體化面臨的醫療問題調查表》初稿，邀請2 名護理管理專家和1 名臨床護理專家對問卷內容進行討論修正，形成最終版問卷。問卷部分包含兩部分：養老機構基本情況（是否為醫養結合協作單位、養老院性質、床位數、入住老人數、醫生人數、護士人數、護理員人數、穩定志愿者人數）和養老機構服務現狀（政策支持、疾病管理、護理技術支持、健康促進和心理支持），服務現狀采取評分制（1～5 分），分數越高，代表現狀越好。 問卷Cronbach 系數為0.835，問卷可信度較高，問卷KMO系數為0.716，問卷效度較高。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 養老機構基本資料

養老機構主要是醫養結合協作單位，占92.2%，養老機構主要是民辦民營性質，占86.28%。醫養結合協作單位養老機構床位數多于非醫養結合協作單位，差異有統計學意義（t=2.508，P＜0.05），醫養結合協作單位養老機構護士和醫生配置高于非醫養結合協作單位， 差異有統計學意義（P＜0.05），非醫養結合協作單位穩定志愿者配置明顯高于醫養結合單位，差異有統計學意義（t=6.218，P＜0.001）。 見表 1。

2.2 不同養老機構特征評分

該調查從政策支持、疾病管理、護理技術支持、健康促進和心理支持5 個方面對不同養老機構進行現狀特征的調查，結果發現醫養結合協作單位的養老機構護理技術支持評分比和總分高于非醫養結合協作單位養老機構，差異有統計學意義（P＜0.05），政策支持、疾病管理、健康促進和心理支持差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 養老機構基本情況

表2 不同養老機構現狀特征評分比較[（），分]

表2 不同養老機構現狀特征評分比較[（），分]

基本特征政策支持疾病管理護理技術支持健康促進心理支持總計醫養結合協作單位是否合計16.850±3.492 47.140±3.397 23.820±1.697 23.320±2.347 17.480±3.015 128.610±10.323 16.750±2.964 45.250±2.550 19.250±3.412 22.380±2.066 17.250±1.753 120.880±10.063 16.840±3.440 46.990±3.367 23.460±2.232 23.250±2.331 17.460±2.93 128.000±10.464 t 值 P 值0.079 1.534 6.639 1.096 0.212 2.037 0.938 0.128＜0.001 0.276 0.833 0.044

3 討論

3.1 養老機構人員配置比例嚴重不足

人口的加速老齡化和家庭功能弱化的趨勢在很大程度影響了傳統居家養老的模式[4]，另一方面，隨著經濟的發展，人們的保健意識逐步提高，對醫療護理的需求增加，因此醫養結合一體化的養老機構應運而生。 有研究表明[5-6]經濟水平、是否有慢性病、就醫方便程度是老年人選擇養老機構的重要影響因素。該調查發現醫養結合協作單位養老機構入住率高于非醫養結合協作單位養老機構，該與張航空等[7]研究結果一致，這也說明醫療護理水平對老年人及家屬選擇養老機構有一定的導向作用，因此養老機構應積極與醫養結合協作單位合作，利用品牌效應提升養老機構的知名度，提高老年人及家屬的信任度，從而選擇該養老機構。養老機構中的醫療護理水平依賴于醫生和護士的質量和數量，在養老機構中照護和接觸老人最多的便是護理人員，護理人員的數量和質量直接影響養老機構服務供給能力和服務質量[8]，該研究醫養結合協作單位養老機構中護士高于非醫養結合協作單位養老機構。因此相關醫養結合管理部門需要大力培養醫養結合護理人才，覆蓋更多非醫養結合協作單位養老機構，提高養老機構醫護人員福利待遇和職業上升通道。養老機構管理人員應積極向上級部門反映人力配置，申請政府補助，為在養老機構工作的護理人員爭取更多獎勵政策，吸引更多專業化的醫護人員投入醫養結合事業，并采取磁性管理，減輕護理人員工作壓力，以人性化的管理吸引更多護理人員前來應聘，讓護理人員在養老機構內看到職業發展空間，積極發揮主觀能動性。對于未參與醫養結合協作單位的養老機構應提高醫療護理水平，與醫療機構或其他醫養結合協作單位的養老機構合作，汲取護理水平的經驗，加強現有機構內護理人員的護理水平，從而提高護士和穩定志愿者的配置。

3.2 養老機構護理技術支持有待提高

養老機構的政策支持、疾病管理、護理技術支持、健康促進和心理支持均會對養老機構服務質量的提升起著重要作用[9-10]。 該研究選取這5 個層面對養老機構現狀特征展開調查，調查發現，醫養結合協作單位養老機構在政策支持、疾病管理、健康促進和心理支持4 個方面與非醫養結合協作單位無差別，但護理技術支持更高，這可能與醫養結合協作單位提供更專業化和系統化的培訓有關[11]。 因此相關管理部門應加強對非醫養結合協作單位護理人員的技術培訓，提高護理支持水平，促進非醫養結合協作單位養老機構與醫療機構和醫學院校的合作，分配善于培訓護理人員的護理管理者及護理教育者，構建適合該機構內使用的護理人員分層培訓體系，提升養老機構內護理人員的整體護理水平和各層次的護理人員，提供給養老機構合理調配和整合護理人力的資源，機構可按年資和能力分層使用養老機構內護理人員，年資較大，能力較強的護理人員可承擔教學管理工作、新入職及年輕護理人員承擔照護老人起居和疾病護理工作，合理分工，將護理人員的護理支持水平達到最大化，充分利用護理人力資源，發揮每位護理人員的最大潛質，實現護理人員個人價值，提升養老機構護理人員職業成就感。 同時，非醫養結合協作單位養老機構需要建立績效機制和福利政策，提高護理人員提供護理服務的積極性，形成完整薪酬績效管理體系，招募更多致力于養老事業的護理人員，提高整個養老機構護理技術供給，提升養老機構服務質量，提高老年人和家屬的滿意度，讓更多老年人及家屬愿意選擇非醫養結合協作單位養老機構，推進國家醫養結合整體水平，減輕子女和國家經濟及照護負擔，真正做到健康養老。

目前無論是醫養結合協作單位的養老機構還是非醫養結合協作單位的養老機構中護理人力資源遠遠不能滿足國家標準實際需要，醫養結合協作單位的養老機構的入住率更高，護理技術支持更多，因此后期需要培養更多醫養結合護理養老人才，提高護理支持供給能力，促進醫養結合一體化的持續發展。