大慶市2019年常規免疫接種率監測結果分析評價

李梅，于敏，潘磊華

大慶市疾病預防控制中心，黑龍江大慶 163311

大慶市是黑龍江省的地級市，是黑龍江省西部重要區域性中心城市，也是我國重要的工業以及石油基地。公共衛生的主要干預措施包括疫苗預防接種，其是一類可以對疾病進行控制以及消滅的工具[1-2]。大量研究數據顯示，大慶市的疫苗接種情況還存在一些問題，需要進一步改善。大慶市近些年來開始了實施擴大國家免疫規劃，同時對接種人員培訓使用中國預防接種信息管理系統，該信息管理系統可以對常規免疫接種等報表數據進行收集與處理，取得了一定的效果，但還需要對大慶市存在的問題進行解決與處理[3]。該研究對大慶市2019年1—12月常規免疫接種相關數據進行整理，對乙肝疫苗、卡介苗疫苗、脊灰基礎疫苗、脊灰4疫苗、百白破基礎疫苗等常規疫苗接種報告率進行處理，同時對報告接種率的可靠性采用R值法、脫漏率等方法進行分析與處理，以期找到該市疫苗接種出現的問題，促進常規免疫接種工作進一步改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大慶市常規免疫接種數據來源于中國預防接種信息管理系統，主要包括乙肝疫苗、卡介苗疫苗、脊灰基礎疫苗、脊灰4疫苗、百白破基礎疫苗、百白破4疫苗、麻風疫苗以及麻腮風等疫苗劑次，包括該市管轄下的薩爾圖區、龍鳳區、讓胡路區、紅崗區、大同區、肇州縣、肇源縣、林甸縣以及杜蒙縣等地區的相關數據。

表1 大慶市2019年1—12月擴大國家免疫規劃疫苗報告接種率（%）

表2 大慶市2019年1—12月各鄉級百白破疫苗脫漏率和R值評價

1.2 方法

對報告接種率的可靠性采用R值法、脫漏率等方法進行分析與處理，可靠性評價比較參照《全國常規免疫接種率監測方案》等文件的標準。

R值法：當R值計算結果分為可信、可疑以及不可信3個等級，其中可信的結果范圍為0.95≤R≤1.05，可疑的結果范圍為0.90≤R＜0.95或者1.05＜R≤1.15，不可信的結果范圍為R＜0.90或者R＞1.15。

脫漏率：脫漏率的計算公式為（疫苗基礎免疫首劑次實種例數-末劑次實種例數）/首劑次實種例數，合理范圍為＜±10%。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件予以數據處理，計數資料以頻數和百分比（%）表示，同時進行疾病流行病學分析。

2 結果

2.1 大慶市2019年1—12月擴大國家免疫規劃疫苗報告接種率

2019年1—12月大慶市擴大國家免疫規劃疫苗累計報告接種率除麻腮風疫苗因供應不足外，其他疫苗均達到國家、省的要求，具體如下：乙肝疫苗為99.40%，卡介苗疫苗為99.91%，脊灰基礎疫苗免疫為99.01%，脊灰4疫苗加強免疫為98.66%，百白破基礎疫苗免疫為99.07%，百白破4疫苗加強免疫為98.63%，麻風疫苗為98.89%，麻腮風疫苗為86.48%。見表1。

2.2 大慶市2019年1—12月各鄉級百白破疫苗脫漏率和R值評價

大慶市2019年1—12月各鄉級百白破疫苗的不可信單位比例較高，需要進一步加強管理。見表2。

3 討論

對接種工作質量進行評價的有效方法便是常規免疫接種率，通過對接種率進行評價可對接種率的真實性以及可靠性進行確定，同時可為免疫規劃政策的制定提供依據。研究顯示[4]，大慶市的免疫接種報告的可行性較低，對于低接種率地區通過接種率檢測數據進行識別，能力較弱，結果欠佳，而評價接種率水平需要結合抗體水平監測、疾病監測以及疫苗使用情況來進行綜合分析。為了改善這種情況，大慶市疫苗接種單位開始對所有鄉級單位進行每月逐級報告，以此來收集與整理有效、真實的數據，但是僅僅通過接種報告來進行數據分析，難以對預防接種工作的質量進行保證，因此有必要分析評價比值（R）以及脫落率等數據，以此來保證相關工作人員對免疫接種的真實情況有充分掌握，有利于對免疫規劃工作進行科學指導[5-6]。2019年大慶市的預防接種情況并不佳，疫苗報告的接種率較高，但是對預防接種工作質量不僅可以通過單純的報告接種率來進行判斷，可以通過比值（R）、差值（D）、脫漏率以及估算接種率比較法來分析評價報告接種率的可靠性。

根據比值（R）以及脫落率等數據結果顯示，大慶市2019年的接種率監測質量并不高，存在很多問題，出現了很多不可信單位，究其原因，主要包括以下幾個方面：①大慶市的地理問題較為特殊，處于我國的東北地區，各級政府的監管力度不夠，這種情況便導致了基層管理人員缺乏素質，只能對簡單的基礎工作進行滿足，在其他方面（信息錄入以及數據上報）很難達到標準的要求。②鄉村基礎接種工作人員嚴重缺乏，會對預防接種工作的深入開展產生影響。研究顯示[7]，鄉村級接種醫務人員往往身兼數職，包括防艾專干、婦幼專干、防疫專干、禁毒專干等。該市的普遍現象是“專干不干”，部分鄉鎮、市鎮連接種的醫務人員都沒有。③難以管理流動人口以及外籍流動人口，在計算相關數據時僅是將接種過的數據進行計算。④計算數據時，往往根據前一劑次的接種人數來計算村級應種人數，對于轄區內的真實人口底數進行掌握，從而造成數據誤差[8]。

為了進一步減少數據誤差，主要的干預措施包括：①對基層接種人員進行培訓，同時加大配備，對接種醫務人員的整體素質進行提升。②加強與婦聯、民政以及公安等機關的協作，對相關人口按照季度進行主動搜索，摸清底數，提升免疫接種率。③加強接種宣傳，促進接種工作順利進行[9-10]。④對流動人口特別是外籍流動人口的管理進行加強，可以通過多種手段來進行管理，例如宣傳以及信息交流等，提升流動兒童家長對預防接種工作重要性的正確認識，按照正常程序的流程來積極主動地帶兒童完成免疫接種工作。⑤將免疫工作進行加強補充，最大程度地減少疫苗漏診情況的發生率。

綜上所述，大慶市的常規免疫接種率較高，經過R值法、脫漏率等評價結果，提示大慶市可能會存在接種不完整以及接種率虛高等問題。