標準化病人在外科護理學教學中的應(yīng)用研究

劉新秀，王川

泰山護理職業(yè)學院藥學檢驗系，山東泰安 271000

當今護理教學模式不斷創(chuàng)新，在教學中更重視培養(yǎng)護生臨床護理能力。外科護理學是一門操作性和應(yīng)用性很強的學科，在強調(diào)外科護理學基本理論、知識和技能的基礎(chǔ)上，也注重培養(yǎng)護生解決實際問題的能力[1]。但是目前高職護生人數(shù)增多，同時患者自我保護意識增強，容易抵觸護生，使護生難以在臨床上開展各種護理實踐訓練[2]。這就要求護理教學者要不斷創(chuàng)新，采用更有效的教學方法提高護理教學效果。標準化病人（standardized patient，SP）即經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能夠準確表現(xiàn)患者實際問題的正常人[3]。SP這一概念的提出，為適應(yīng)和解決以上難題提供了新的思路[4]。在我國，SP主要用于臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)，較少應(yīng)用于護生的培養(yǎng)[5]。因此，該研究選取該院2017級5年制高職護理專業(yè)2班和3班護生，分為實驗組和對照組，實驗組57名，對照組56名。2019年9月—2020年1月在外科護理學教學中，實驗組采用SP教學法，對照組采用傳統(tǒng)講課法，學期末比較兩組護生期末考核成績差異和實驗組護生對標準化病人教學法的學習滿意度評價，擬探討SP教學法在外科護理學教學中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2017級5年制高職護理專業(yè)2班和3班護生，分為實驗組和對照組，實驗組57名，對照組56名。2019年9月—2020年1月在外科護理學教學中，實驗組采用SP教學法，對照組采用傳統(tǒng)講課法。兩組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組護生期末考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生期末考核成績比較[（±s），分]

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1.2 方法

1.2.1 SP的選擇標準 從該院藥學檢驗系具有雙師型資格的教師中選取SP，參考相關(guān)文獻[6]制定SP入選標準：熟練運用外科護理學的理論知識和技能操作；有一定的表演能力；可靠、有彈性，不耽誤正常工作。

1.2.2 SP教學案例的編寫 SP教學案例的編寫，由該院藥學檢驗系外科護理學教研室教學經(jīng)驗豐富的教師共同探討完成。在SP教學案例的編寫中，立足外科護理學教學大綱，緊扣護士資格考試知識要點，結(jié)合臨床實際編寫SP案例，建立具有臨床代表性的SP病例庫。針對每個病種提出護理評估重點，并制訂相應(yīng)評價標準。

1.2.3 SP的培訓 為確保SP教學法在實驗組的順利開展，提前組織SP相關(guān)人員進行培訓，培訓內(nèi)容如下：①介紹SP基本知識和相關(guān)要求。②根據(jù)編寫的SP教學案例，向培訓對象說明各疾病的主要癥狀、體征、心理特點、情緒等。③指導標準化病人反復練習，最大限度地模擬出各常見疾病的臨床特點，以期達到高仿真的效果。

1.2.4 教學實施過程 實驗組采用SP教學法，指導護生通過對SP進行問診、護理體檢來全面評估患者，整理分析病史資料，進而提出護理診斷，最終為患者制定護理措施，分析解決患者的臨床實際問題，培養(yǎng)護生的臨床實踐應(yīng)用能力。

對照組采用相同教師傳統(tǒng)講課法。

1.3 觀察指標與評價標準

在參考相關(guān)文獻[7]的基礎(chǔ)上，制訂該研究的問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括對此教學法的喜歡程度、提高臨床觀察能力、提高溝通與合作能力、提高解決臨床問題能力以及培養(yǎng)人文觀念，共5個方面。問卷各指標以是、不確定以及否進行評價。學期課程結(jié)束后，對實驗組和對照組護生統(tǒng)一進行考核，采用理論考試與操作考試相結(jié)合的形式，比較兩組護生考核成績差異。同時發(fā)放學習滿意度問卷調(diào)查表，采用不記名形式填寫，對實驗組護生學習滿意度結(jié)果進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生期末考核成績比較

將兩組護生的期末考核成績進行比較，實驗組考核成績高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 實驗組護生學習滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后對實驗組護生發(fā)放問卷調(diào)查共57份，回收57份。結(jié)果顯示，實驗組大部分護生認可SP教學法的應(yīng)用效果。見表2。

表2 實驗組對SP教學法學習滿意度情況[n（%）]

3 討論

3.1 SP教學法有助于提高護生的考核成績

學期末實驗組護生期末考核成績明顯高于對照組（P＜0.001），初步提示SP教學法有助于提高護生的考核成績。外科護理學是一門操作性和應(yīng)用性很強的學科，也是護生普遍反映較難理解的一門課程[8]。尤其是對于5年制高職學生，他們年齡偏小，心智還不夠成熟，沒有經(jīng)歷高中教育，基礎(chǔ)知識相對較差，缺乏學習興趣，且對知識的理解能力不高，分析解決問題的能力較差。而SP教學法的應(yīng)用，將臨床真實疾病以表演的形式展現(xiàn)在課堂教學，使護生體會到真實的臨床情境[9]，激發(fā)了護生的學習興趣，護生的學習積極性增加，進而提高其學習成績[10]。另外，以往傳統(tǒng)授課法，單純講授理論知識，護生不與患者直接接觸，這就使得護生在實習工作前，對未來臨床工作心生畏懼，不會與患者有效溝通。而SP教學法中的應(yīng)用，使護生更好地掌握了護患溝通的能力。

3.2 護生認可SP教學法的應(yīng)用效果

實驗組護生認可SP教學法的應(yīng)用效果，與相關(guān)研究一致。傳統(tǒng)講授法，僅單純講解理論知識，護生無法真實體驗，也缺乏與患者溝通交流的訓練，護生普遍感到學習枯燥乏味，難于理解。而在外科護理學教學中應(yīng)用SP教學法，使護生身臨其境，臨床情境生動直觀，使理論知識變得易于理解，護生認可該教學法的應(yīng)用效果。SP教學法通過標準化患者來訓練護生，使護生接觸到具體的臨床案例，指導護生通過對SP進行問診、護理體檢來全面評估患者，整理分析病史資料，進而提出護理診斷，最終為患者制定護理措施，解決患者的臨床實際護理問題，培養(yǎng)護生臨床實踐應(yīng)用能力[11]。使用SP教學法，護生需要將所學理論知識與實踐操作相結(jié)合，激發(fā)護生學習熱情和實踐的積極性，使護生通過動腦、動手更加深刻地理解疾病理論知識，提高護生臨床觀察力及分析、解決臨床實際問題的能力，進而提高護生的臨床綜合能力。當然，在SP教學中，授課教師應(yīng)認真分析學生的護理檢查流程，及時發(fā)現(xiàn)護生在護理過程中存在的問題并加以糾正[12]，以期進一步提高教學效果。另外，通過SP模擬，使護生提前同“真實病人”相處，培養(yǎng)了耐心、細心和同情心，同時減輕了護生對于未來護理工作中可能出現(xiàn)問題的恐慌，教學效果得到顯著提升[13]。

3.3 SP教學法的應(yīng)用提高了護生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)課堂授課法以理論知識講解為主，護生不與患者直接接觸，這就使得護生在實習工作之前，對未來臨床工作以及接觸到的患者心生畏懼，不會與患者進行有效溝通。醫(yī)院實習護生的護理實踐結(jié)果也顯示，部分護生在與患者交流和溝通時存在一定的障礙[14]，而在外科護理學教學中采用SP教學法，護生可以提前與患者面對面交流溝通，在這一過程中，護生不僅積累了理論知識，還學會如何與患者及患者家屬進行有效溝通，培養(yǎng)了耐心、細心和同情心，能夠尊重患者，使護生更好地掌握了護患溝通的能力[15]，從而面對未來臨床工作更加自信從容[16]。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益重要，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療和康復效果。SP教學法的應(yīng)用加強了護生對患者心理問題的重視，加強人文關(guān)懷，將心理護理貫穿于患者的整體護理流程，提高護理效果。

3.4 研究中存在的問題

在研究過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些需要解決的問題：①SP本身是正常人，由于未接受過專業(yè)表演訓練，表演能力受限，有一些典型的陽性體征并不能真實地表現(xiàn)出來，這與臨床實際存在偏差[17]。②由于具備相關(guān)醫(yī)學知識，SP在病史陳述中容易習慣性使用醫(yī)學術(shù)專業(yè)術(shù)語，這對于護生的病例思考有一定的提示作用[18]。③研究中，SP由教研室老師扮演，部分護生表示面對教師標準化病人時容易產(chǎn)生緊張情緒，從而對臨床病例的思考產(chǎn)生干擾，不能很好地開展實際護理工作。④SP由教研室老師扮演，教師的數(shù)量不足，教學任務(wù)較多，易產(chǎn)生疲勞感，影響教學效果。

綜上所述，標準化病人教學法在外科護理學教學中的應(yīng)用，能激發(fā)護生學習興趣、提高護生臨床觀察力及分析、解決臨床實際問題的能力，有助于提高外科護理學教學效果。但是這種教學方式在我國護理教學中應(yīng)用不多，而且在采用SP教學法的過程中，也存在著一些問題。如何解決這些問題，讓護生更好地掌握臨床實際問題，以達到更好的教學效果，都是以后進一步研究的方向。