加強(qiáng)臨床生化檢驗質(zhì)量控制管理的實踐與體會

黃佳斯，羅中興

長沙市第三醫(yī)院檢驗科，湖南長沙 410015

我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有了很大提升，隨之臨床檢驗技術(shù)也有所改進(jìn)，現(xiàn)代化醫(yī)療器械設(shè)備在檢驗工作中被廣泛應(yīng)用，檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性有了很大提升。在醫(yī)學(xué)檢驗中臨床生化檢驗是重要組成部分，生化檢驗主要是指通過生物、化學(xué)等實驗技術(shù)對人體進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗，生化檢驗是檢測患者病情常用方法，同時也是重要病情檢測方式，利用生化檢驗可檢測出患者電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)情況，為疾病診斷、治療提供了科學(xué)依據(jù)[1-2]。在實際中，生化檢驗極易受到各種因素影響，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均會影響檢驗結(jié)果，對于錯誤檢驗結(jié)果對患者造成的傷害是極大的，有時也是致命的，所以生化檢驗質(zhì)量控制有著重大意義[3]。在該次研究中分析2019年1月—2020年1月該院10名生化檢驗室工作人員在實施質(zhì)量控制管理前后的差異。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院生化檢驗室工作的10名檢驗工作人員作為研究對象，實施質(zhì)量控制管理。入選研究檢驗工作人員工作時間均滿1年。男性與女性各5名，年齡最小者24歲，年齡最大者46歲，平均年齡為（35.00±5.32）歲。

1.2 方法

入選研究檢驗工作人員均實施質(zhì)量控制管理：①成立質(zhì)控管理小組，在科室領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下制定日常工作、質(zhì)量控制等，并全面落實到個人。②根據(jù)檢驗室實際情況制定科學(xué)合理的檢驗項目操作流程、儀器操作說明，定期對各項制度落實情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)不合理問題，并整改。定期對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，每天進(jìn)行徹底消毒。③制定獎懲制度，并根據(jù)工作人員實際情況適當(dāng)進(jìn)行獎懲，把業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量等納入到考核中，考核結(jié)果直接與績效掛鉤，針對表現(xiàn)良好工作人員適當(dāng)獎勵，而對犯錯的工作人員則根據(jù)實情進(jìn)行適當(dāng)懲罰。④根據(jù)檢驗室、工作人員等時機(jī)情況制訂針對性的培訓(xùn)方案，將重點放在新學(xué)科發(fā)展與研究計劃方面，在日常工作中多與臨床科室溝通，認(rèn)真聽取臨床科室提出意見，并不斷對檢驗工作進(jìn)行整改、完善。⑤提高檢驗工作人員防護(hù)意識，在要求在進(jìn)入檢驗室后必須穿戴工作服、佩戴口罩等，檢驗室內(nèi)禁止吸煙、吃東西，在出檢驗室前脫下工作服等，檢驗工作前后嚴(yán)格按照要求清潔手衛(wèi)生。⑥科室領(lǐng)導(dǎo)重視生化檢驗工作效率、質(zhì)量，通過組織培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等提高檢驗工作人員的專業(yè)技能，不僅要熟練使用儀器設(shè)備，更要正確掌握工作流程，正確處理檢驗標(biāo)本，保證檢驗標(biāo)本合格。⑦伴隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，檢驗儀器也在不斷改進(jìn)，檢驗室應(yīng)購進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，并組織工作人員學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用、日常維護(hù)等知識，確保工作人員不僅可以熟練操作儀器，在儀器設(shè)備發(fā)生故障后也能做出簡單處理。⑧在進(jìn)行檢驗前對試劑進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證試劑的有效性、穩(wěn)定性等，同時正確選擇參考血清與質(zhì)控物，確保質(zhì)控結(jié)果，保證參考樣品的性能穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員的工作質(zhì)量（對檢驗工作人員的操作技能、業(yè)務(wù)知識、學(xué)科發(fā)展、檢驗效率、檢驗質(zhì)量進(jìn)行評分，每項滿分為100分，得分越高說明工作質(zhì)量越好）。②比較實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員對工作滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。③分別選取實施質(zhì)量控制管理前后生化檢驗室檢驗的400份樣本，比較實施質(zhì)量控制前后樣本VIS[4]（變異指數(shù)）優(yōu)良率（VIS值分?jǐn)?shù)越低說明效果越好，優(yōu)：VIS得分在80分以下；良：VIS得分在81~150分之間；差：VIS得分超過151分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員工作質(zhì)量對比

與實施質(zhì)量控制管理前比較，實施質(zhì)量控制管理后檢驗工作人員操作技能、業(yè)務(wù)知識、學(xué)科發(fā)展、檢驗效率、檢驗質(zhì)量評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員工作質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員工作質(zhì)量對比[（±s），分]

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2.2 實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員對工作滿意度對比

與實施質(zhì)量控制管理前比較，實施質(zhì)量控制管理后檢驗工作人員對工作滿意度明顯提升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施質(zhì)量控制管理前后檢驗工作人員對工作滿意度對比[n（%）]

2.3 實施質(zhì)量控制管理前后樣本VIS優(yōu)良率對比

與實施質(zhì)量控制管理前比較，實施質(zhì)量控制管理后樣本VIS優(yōu)良率明顯提升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在醫(yī)學(xué)檢驗中生化檢驗是核心內(nèi)容，檢驗結(jié)果可為臨床醫(yī)生診斷病情、制訂治療方案提供科學(xué)依據(jù)，同時也是判定治療效果的依據(jù)，檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度對患者、醫(yī)生均有著重要意義[5-6]。檢驗工作人員操作不規(guī)范、檢驗科管理等均會影響臨床生化檢驗質(zhì)量，所以加強(qiáng)并提升生化檢驗質(zhì)量有著重大意義[7-8]。

表3 實施質(zhì)量控制管理前后樣本VIS優(yōu)良率對比[n（%）]

目前我國臨床生化檢驗室存在著各種各樣問題，具體如下：①檢驗工作人員安全意識差：檢驗工作人員缺乏安全意識，在檢驗工作過程中沒有嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，檢驗工作人員雖然掌握著專業(yè)知識，但是對工作性質(zhì)還不是很了解，忽略了檢驗細(xì)節(jié)，甚至抱有僥幸心理，缺乏警戒性，尤其是工作量大時，更是忽略了自身安危。在進(jìn)入檢驗室后雖然穿著工作服，但是沒有佩戴防護(hù)鏡等，甚至在檢驗室內(nèi)吃東西，導(dǎo)致標(biāo)本受到污染。②缺乏檢驗人才：人才是檢驗科重要組成部分，醫(yī)院雖然設(shè)立了生化檢驗室，但是卻缺乏相應(yīng)人才，對生活質(zhì)控管理與效率造成了很大影響。生化檢驗室中的工作人員均為老員工，新人比較少，在思想上比較落后。③操作流程不規(guī)范：操作不規(guī)范是導(dǎo)致生化檢驗室污染主要因素，沒有按照流程進(jìn)行操作不僅會污染環(huán)境，使檢驗標(biāo)本失去有效性，也會危及檢驗工作人員安全。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技師不斷發(fā)展，傳統(tǒng)檢驗管理已經(jīng)不能滿足當(dāng)代社會需求，新時期的生化檢驗室需要有效的管理模式[9-10]。在該次研究中，對生化檢驗室的檢驗工作人員實施質(zhì)量控制管理，對比實施質(zhì)量控制管理前后差異發(fā)現(xiàn)，在實施質(zhì)量控制管理后工作人員的檢驗工作有很大提升，體現(xiàn)在操作技能、業(yè)務(wù)知識、學(xué)科發(fā)展、檢驗效率、檢驗質(zhì)量方面，同時檢驗工作人員對質(zhì)量控制管理也極為滿意，VIS值作為評價生化檢驗室常用指標(biāo)，在實施質(zhì)量控制管理后樣本VIS優(yōu)良率有很大提升，可見質(zhì)量控制管理在在臨床生化檢驗室中的重要性。質(zhì)量控制管理為新興管理模式，其目的是在提高醫(yī)院醫(yī)療水平基礎(chǔ)之上分析生化檢驗過程中發(fā)生問題，并對檢驗各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，保證生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療、預(yù)后提供科學(xué)參考。

加強(qiáng)臨床生化檢驗質(zhì)量控制管理的體會如下：①檢驗工作人員應(yīng)轉(zhuǎn)變以往思想，工作不再局限檢驗室，而是向臨床發(fā)展，詳細(xì)了解病情與檢驗指標(biāo)的相關(guān)性，更將有關(guān)檢驗知識傳輸給臨床醫(yī)生，讓臨床醫(yī)生多掌握有關(guān)檢驗知識。②加強(qiáng)臨床醫(yī)生與檢驗工作人員之間的溝通，使其相互了解。對可能影響檢驗結(jié)果的因素進(jìn)行分析，并制定出解決方案。③檢驗室需建立完善的管理制度，如安全制度、儀器保養(yǎng)制度等，在日常工作中嚴(yán)格按照制定相關(guān)制度進(jìn)行，并不斷完善。每個環(huán)節(jié)由專人監(jiān)管，做到有序可循。④檢驗工作人員不僅要掌握最先進(jìn)的檢驗方法，更要了解一些設(shè)備的基礎(chǔ)知識，如工作原理、維護(hù)等，科室可通過培訓(xùn)的方式提高檢驗工作人員綜合素質(zhì)。

綜上所述，質(zhì)量控制管理在臨床生化檢驗質(zhì)量中發(fā)揮著重要意義，可有效提高檢驗質(zhì)量，同時也能體現(xiàn)出檢驗工作人員自身價值，提高其工作積極性，為臨床診斷、治療、預(yù)后提供有效參考支持。