健康促進醫(yī)院建設(shè)過程中醫(yī)務(wù)職工健康狀況研究

劉濤，顧勇偉，沈愛萍，王晶，張紅

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院工會，上海 201600

健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系著千家萬戶的幸 福，關(guān)系著全民素質(zhì)和民族未來。早在1991年，WHO發(fā)表了《布達佩斯宣言》，這是關(guān)于健康促進醫(yī)院的第一個政策性文件。該《宣言》明確提出了健康促進醫(yī)院的概念，并指出醫(yī)院是組成人類生活環(huán)境的一部分。我國衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年頒布了《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2020年）》，于2017年發(fā)布了《“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃》[1]。習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上再次強調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”，健康已經(jīng)上升為國家建設(shè)重要內(nèi)容[2]。為此，上海市松江區(qū)某醫(yī)院積極響應(yīng)健康促進醫(yī)院建設(shè)號召，以醫(yī)務(wù)職工的健康為切入點，以職工個體健康感受為抓手，在2018年4月—2019年3月期間，通過對醫(yī)院700名職工開展匿名健康問卷調(diào)研的方式，調(diào)查了解日常困擾職工的疾病類型。通過全方位多角度分析，掌握職工的健康狀況，為醫(yī)院建立職工健康促進管理機制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海市松江區(qū)某三級醫(yī)院工作的職工，以自覺自愿的方式參與網(wǎng)絡(luò)無記名問卷調(diào)研。對象均為在醫(yī)院工作1年以上，在職在崗的職工。入選對象700名，實際參與調(diào)研問卷職工總計686名，參與比例達到98%。問卷對象涉及醫(yī)院各臨床、醫(yī)技和職能科室，人員類型包括醫(yī)生、護士、技師以及管理崗位人員。

1.2 方法

運用頭腦風暴法設(shè)計調(diào)研問卷形式和內(nèi)容，以網(wǎng)絡(luò)無記名問卷調(diào)研的方式收集職工填寫的問卷信息，對調(diào)研結(jié)果跟蹤分析，并根據(jù)分析結(jié)論實施相應(yīng)健康促進措施。

1.3 觀察指標

不同年齡職工的性別、崗位、職稱、學歷等基本情況，以及檢出職工受1種以上疾病困擾的占比情況。比較頸椎病、脂肪肝、高血壓、高血脂、腫瘤、支氣管炎、腎臟病、糖尿病和冠心病等不同病種職工患病情況，從而發(fā)現(xiàn)對職工個體健康感受影響較大的項目，進而提出相應(yīng)健康促進舉措。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示；組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 調(diào)查對象基本情況（人數(shù)）

表2 不同特征職工檢出1種以上疾病情況

表3 不同性別職工患病病種情況

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況

對醫(yī)務(wù)職工基本情況的調(diào)研涵蓋了性別、年齡、崗位、職稱、學歷等，總計參與調(diào)研職工686名，調(diào)研問卷均符合要求。參與問卷調(diào)研的職工中男性人數(shù)128名，占比18.66%，女性人數(shù)558名，占比81.34%，平均年齡（35.95±9.30）歲，見表1。

2.2 不同特征職工患病情況

該次調(diào)研檢出至少受1種疾病困擾的職工總計有323名，占全部參與調(diào)查人員的47.08%（323/686）。其中，僅受1種疾病困擾的職工233名，同時受2種疾病困擾的職工56名，同時受3種以上疾病困擾的職工34名。結(jié)果顯示，男性患病職工56名，占男性職工的43.75%（56/128）；女性患病職工267名，占女性患病職工的47.85%（267/558）。不同年齡職工的患病率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不同性別、學歷、職稱、崗位職工的患病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同病種職工患病情況

此次調(diào)研涉及9個病種，檢出率由高到低分別是頸椎病、脂肪肝、高血壓、支氣管炎、高血脂、腫瘤、腎臟病、糖尿病、冠心病等，見圖1。無論男性還是女性，頸椎病的檢出率都是最高的，達到207名，占疾病檢出構(gòu)成比的45.39%（207/456）。結(jié)果顯示，男性和女性患頸椎病、脂肪肝、高血壓、高血脂和腫瘤等5種疾病的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），支氣管炎、腎臟病、糖尿病和冠心病等4種疾病的男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

該研究采用問卷調(diào)查的形式，立足于職工自身感受的角度進行健康狀況研究。經(jīng)分析，至少受1種疾病困擾的職工占全部被調(diào)查對象的47.08%，說明有近半數(shù)的職工日常工作和生活中受到各種疾病的困擾，醫(yī)務(wù)職工的個人健康不容樂觀。

圖1 職工患病情況柏拉圖

（1）年齡可能是影響職工健康感受度的獨立危險因素之一。總體來看，不同年齡職工的患病率不同，而不同性別、學歷、職稱、崗位職工的患病率相似，這一結(jié)論與徐瑾等[3]對上海某三甲醫(yī)院130名職工住院情況的研究結(jié)論一致。有的學者基于永續(xù)盤存法基本原理,對我國居民健康資本折舊率進行估算與分析發(fā)現(xiàn)，我國居民健康資本折舊率存在明顯的年齡差異，中青年階段折舊率緩慢提高、老年階段加速上升[4]。有的學者通過對403例5組不同年齡健康人群免疫力的研究發(fā)現(xiàn)，一般人群從青少年到中老年，隨著年齡的增長免疫力逐漸降低，年齡越大發(fā)生機體感染、自身免疫性病以及腫瘤等疾病的概率也相應(yīng)增大[5]。因而，對于醫(yī)務(wù)職工健康狀況的關(guān)心關(guān)注應(yīng)當將年齡作為主要參考因素。

（2）不同性別職工的健康總體感受度相似，這一結(jié)論不同于陶建華等[6]對郴州市某醫(yī)院2 399名職工的健康體檢結(jié)果分析中男性異常檢出率顯著高于女性異常檢出率，也不同于孫少鵬等人[7]對1 575名某三甲醫(yī)院職工體檢結(jié)果分析中女性異常檢出率高于男性異常檢出率。可能存在以下原因：①該研究以問卷調(diào)研的形式展開調(diào)查分析，研究形式不同于以往人們以常規(guī)體檢結(jié)果為依據(jù)的研究，受職工個人感受度影響較大；②不同醫(yī)院不同性別職工的健康狀況可能存在差異，職工患病檢出率可能不同；③職工真實的患病感受度與其體檢結(jié)果可能存在差異。

另外，針對具體病種而言，不同性別職工受疾病困擾的構(gòu)成比不同。女性受疾病困擾最多的3種疾病是頸椎病、脂肪肝和支氣管炎，男性受疾病困擾較為嚴重的3種疾病是頸椎病、高血壓和脂肪肝，說明不同性別職工所受到的疾病困擾的種類可能不同。一般病種中，人們較為關(guān)注的脂肪肝、高血壓和高血脂的檢出率呈現(xiàn)出男性顯著高于女性的特征，可能與在現(xiàn)代高強度的工作壓力和快節(jié)奏的生活中男性比女性承受壓力的能力差，更容易養(yǎng)成不健康的生活方式有關(guān)；腫瘤檢出率方面卻呈現(xiàn)出女性職工顯著高于男性的特征，可能與該研究的對象中醫(yī)務(wù)職工以女性為主有關(guān)。有的學者通過對首次發(fā)生急性心肌梗死患者危險因素分布和聚集情況的分析發(fā)現(xiàn)，男性在合并吸煙史、飲酒史、高血壓、早發(fā)冠心病家族史比例高于女性，而合并糖尿病、高尿酸血癥比例低于女性[8]。由此可見，不同性別職工可能因為生活習慣或生活方式的差異而對同類疾病的感受度發(fā)生較大差異。

值得一提的是，該研究發(fā)現(xiàn)困擾職工最多的是頸椎病，占疾病檢出構(gòu)成比的45.39%。

頸椎病又稱頸椎綜合征，是現(xiàn)代人的常見病癥，它是一種頸椎椎間盤組織退行性病理所改變繼發(fā)性疾病[9]。頸椎病之所以成為困擾職工較多的疾病，主要存在以下原因：①在人的一生中有約1/3的時間處于睡姿狀態(tài),如果睡姿不正確，可能會持續(xù)損害頸椎[10]；②由于職業(yè)的關(guān)系，職工需要長期坐在電腦桌前進行辦公,頸椎長期保持同一姿勢,導致頸椎勞損,進而形成頸椎病[11]；③在信息化飛速發(fā)展的當下，隨著手機的大量普及,“低頭族”越來越多,頸椎病的發(fā)病率逐年增加,并逐步年輕化，給人們的工作、生活和學習帶來嚴重影響[12]。研究說明，包括頸椎病在內(nèi)的諸多病癥均與人們?nèi)粘５纳罘绞胶凸ぷ髁晳T有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)務(wù)職工健康狀況整體不容樂觀。醫(yī)務(wù)人員需更加重視自身健康的保護，尤其要注意頸椎病、脂肪肝、高血壓、支氣管炎和高血脂等疾病的預(yù)防，注意年齡可能給自己帶來的健康困擾。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時采取針對性的干預(yù)措施，探索職工健康促進舉措，切實保障醫(yī)務(wù)職工身心健康。在全民健身與“健康中國”建設(shè)均上升為國家戰(zhàn)略的時代背景下,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)職工均應(yīng)注重健身與健康生活方式的倡導，自覺投入到健身鍛煉與健康促進的熱潮中[13]。