臨床一線護士災(zāi)害護理能力及認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與研究

趙玉倩，劉玉錦，黃衛(wèi)東，孫哲，聞雅

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，吉林長春 130117；2.東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林長春 130117；3.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）綜合骨科，河南洛陽471002

隨著社會科技的進步，人口數(shù)量日益增加，全球生態(tài)環(huán)境嚴(yán)重遭到破壞，全球災(zāi)害事件也頻繁發(fā)生。2003年SARS事件、2008年汶川地震，特別是突然暴發(fā)的傳染性疾病[1]給國家的經(jīng)濟、社會穩(wěn)定和人民的日常生活帶來極大的影響。有效且合理的應(yīng)對災(zāi)害事件已成為全球醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的重點，護理人員無疑是醫(yī)療團隊中必不可少的一部分，且一線護士的災(zāi)害護理能力可直接影響災(zāi)害應(yīng)對效應(yīng)和災(zāi)害患者的康復(fù)[2]。護理人員不僅人數(shù)龐大而且能提高急救系統(tǒng)的彈性功能，可確保災(zāi)前預(yù)防工作和災(zāi)后重建工作的順利進行[3]。該研究于2020年2月19~21日通過對臨床護士災(zāi)害護理能力及認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，旨在了解護理人員在災(zāi)害護理基本知識、災(zāi)害過程護理、脆弱人群護理、災(zāi)害護理管理、災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展等方面的能力及對災(zāi)害護理的認(rèn)知現(xiàn)狀，為進一步探討提升臨床一線護士災(zāi)害護理能力并如何制定培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，用問卷星調(diào)查的形式對河南省某三級甲等醫(yī)院臨床一線護士進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該醫(yī)院工作的注冊護士；②連續(xù)工作1年以上；③自愿參加該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非一線科室護士。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱相關(guān)文獻設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作年限、職務(wù)、是否聽說過災(zāi)害護理等10個問題。

1.2.2 災(zāi)害護理能力核心量表 該量表是基于日本兵庫縣立大學(xué)研發(fā)并結(jié)合相關(guān)文獻而設(shè)計，具有良好的信效度且Cronbach′sα系數(shù)為0.967，分半信度為0.904，該量表已在國內(nèi)多地區(qū)研究使用[4-5]。災(zāi)害護理能力核心量表包括5個維度（災(zāi)害護理基本知識、災(zāi)害過程護理、脆弱人群護理、災(zāi)害護理管理、災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展）、38個條目。每個條目采用5點評分法，1分表示完全不具備，2分表示具備很少，3分表示具備一些，4分表示具備很多，5分表示完全具備。總得分為38~190分，統(tǒng)計出得分越高代表被調(diào)查者災(zāi)害護理能力越強。

1.2.3 災(zāi)害護理認(rèn)知問卷 該研究采用的是由Jennings-Sanders[6]編制、我國學(xué)者[7]漢譯后的災(zāi)害護理認(rèn)知問卷，該問卷具有良好的信效度且Cronbach′sα系數(shù)為0.849，分半信度為0.788。問卷由對災(zāi)害事件的關(guān)注及對災(zāi)害護理的了解程度等6個條目組成，每個條目設(shè)有5個選項（非常、比較、一般、很少、幾乎不）。

1.3 調(diào)查方法

該研究采用問卷星調(diào)查的形式對河南省某三級甲等醫(yī)院臨床護士進行調(diào)查，研究者在問卷星官網(wǎng)錄入問卷，通過微信平臺發(fā)放給各護理單元，由參與調(diào)查的護理人員根據(jù)填寫要求獨立填寫問卷。每位調(diào)查對象需在10 min內(nèi)完成問卷并提交。共發(fā)放問卷120份，最終回收問卷112份，問卷回收率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參加該次調(diào)查的112名臨床護士中，男護士25名（22.32%），女護士87名（77.68%），職稱：護士27名（24.11%），護師62名（55.36%），主管護師及以上23名（20.53%）。一般資料具體情況見表1。

表1 112名臨床一線護士一般資料

2.2 臨床護士災(zāi)害護理能力

臨床護士災(zāi)害護理能力評估最低分為41分，最高分為178分，總分（107.58±26.58）分，條目均分為（2.83±1.01）分，各維度得分及條目得分情況見表2。

表2 112名臨床一線護士災(zāi)害護理能力得分[（±s），分]

表2 112名臨床一線護士災(zāi)害護理能力得分[（±s），分]

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2.3 不同特征的臨床一線護士災(zāi)害護理能力

經(jīng)過分析不同特征的臨床一線護士災(zāi)害護理能力得分顯示：性別、學(xué)歷、科室、工作年限、是否聽說過災(zāi)害護理、是否參加過災(zāi)害救援及災(zāi)害救援的組間得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同特征的臨床一線護士災(zāi)害護理能力單因素分析結(jié)果見表3。在學(xué)歷因素，中專與大專、本科、碩士及以上學(xué)歷的護士災(zāi)害護理能力得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他學(xué)歷得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在科室因素，急診科與內(nèi)科、外科、手術(shù)室的護士災(zāi)害護理能力得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在工作年限因素，工作1~2年與工作11~20年、20年以上的護士災(zāi)害護理能力得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 災(zāi)害護理認(rèn)知狀況

平時關(guān)注災(zāi)害的發(fā)生的非常認(rèn)可度為25%，對災(zāi)害護理了解程度的非常認(rèn)可度為7.14%。各條目的具體情況見表4。

3 討論與對策

3.1 臨床一線護士災(zāi)害護理能力較弱

根據(jù)臨床一線護士災(zāi)害護理能力調(diào)查結(jié)果，臨床一線護士災(zāi)害護理能力較弱，僅有51名護士（45.54%）得分超過及格線（≥114分），一線護士的整體災(zāi)害護理能力需加強，與肖美芳等[8]對三級甲等醫(yī)院臨床護士的災(zāi)害護理能力調(diào)查結(jié)果一致。條目得分研究結(jié)果顯示：災(zāi)害過程護理得分最高（3.03±1.08）分，說明臨床一線護士熟練掌握心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、現(xiàn)場轉(zhuǎn)運與救護等急救技術(shù)，這與李賽梅等[9]的研究報道一致。災(zāi)害護理管理得分（2.80±0.98）分表示臨床一線護士對急救文書的書寫、護理信息的利用能力較好，這可能與臨床一線護士在工作中熟練書寫護理文書及能通過多種渠道獲得護理專業(yè)相關(guān)知識有關(guān)。脆弱人群護理得分（2.64±0.90）分表示臨床一線護士對精神病患者、殘疾患者、喪親災(zāi)民的救護能力較低，這可能與臨床一線護士未從事相關(guān)專科或?qū)W習(xí)相關(guān)專業(yè)知識有關(guān)，也與大部分護士未參加過災(zāi)害救援有關(guān)[10]。災(zāi)害護理的基本知識（2.58±0.83）分，與災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展（2.46±0.84）分較低，說明臨床一線護士未參加過系統(tǒng)的災(zāi)害救護知識培訓(xùn)，對災(zāi)害護理專業(yè)了解較少，這與張清[11]對本科護理專業(yè)院校的研究結(jié)果一致。由此可見，臨床護士的操作技術(shù)主要來源于臨床實踐及醫(yī)療培訓(xùn)，臨床實踐與災(zāi)害救援又有極大的不相關(guān)性，從而便臨床一線護士救援能力不能滿足災(zāi)害救援。因此醫(yī)院需重視災(zāi)害救援的繼續(xù)教育并重點關(guān)注脆弱人群的護理培訓(xùn)，加強災(zāi)害護理理論知識的教育及災(zāi)害救援相關(guān)技能培訓(xùn)，全方面提高臨床一線護士災(zāi)害救

表3 112名不同特征的臨床一線護士災(zāi)害護理能力單因素分析

表4 臨床護士災(zāi)害護理認(rèn)知狀況（n=112）援能力。

3.2 臨床一線護士災(zāi)害護理能力的影響因素

根據(jù)不同特征的臨床一線護士災(zāi)害護理能力單因素分析結(jié)果，男護士災(zāi)害護理能力高于女護士災(zāi)害護理能力（P<0.05），急診科護士災(zāi)害護理能力高于其他科室護士（P<0.05），這可能是由于男性在體能、心理、生理等方面比女性更具有優(yōu)勢，且越來越多男護士加入到院前急救隊伍[12]，急診護士是災(zāi)害救援的主要力量，崗位的特點決定急診科護士能頻繁接觸急危重癥的患者，也鍛煉了其應(yīng)對緊急狀況的處理能力。這與鄧先鋒等[13]的研究結(jié)果一致。工作年限因素方面，工作11~20年及20年以上的護士災(zāi)害護理能力較高，這可能與工作時間超過10年的護士有較強的工作能力和豐富的臨床經(jīng)驗且是醫(yī)院護理團隊的中堅力量有關(guān)，這與馬靜等[14]對寧夏地區(qū)護士災(zāi)害護理能力的調(diào)查結(jié)果一致。經(jīng)歷過災(zāi)害救援及參加過災(zāi)害救援培訓(xùn)的護士災(zāi)害護理能力較高。在該次調(diào)查中，有護士參加過汶川、玉樹地震救援及醫(yī)院組織的災(zāi)害應(yīng)急演練，這些護理人員的災(zāi)害救援能力明顯高于未參過救援及應(yīng)急演練的護士（P<0.05），這說明參加災(zāi)害護理相關(guān)知識及技能培訓(xùn)能顯著提高護士的災(zāi)害救援能力。因此，臨床一線護士的災(zāi)害護理能力有待進一步提高，提示護理管理者在組織救援小組時，應(yīng)優(yōu)先考慮納入有急診科工作經(jīng)驗者、有豐富工作經(jīng)驗的男性護理人員、有救災(zāi)經(jīng)歷及參加過救援應(yīng)急演練的護士。醫(yī)院管理者在制定培訓(xùn)體系時應(yīng)將災(zāi)害救援理論知識及技能設(shè)置在模擬演練中，設(shè)置不同場景的救災(zāi)演練，確保參加培訓(xùn)的護士能全面提高災(zāi)害救援能力。

3.3 臨床一線護士災(zāi)害護理認(rèn)知程度較低

根據(jù)臨床一線護士災(zāi)害護理認(rèn)知狀況調(diào)查結(jié)果，臨床一線護士災(zāi)害護理認(rèn)知問卷的各條目中，愿意參加緊急救援積極性的非常認(rèn)可度為67.86%，其他5個條目的非常認(rèn)可度均未達到60%。對災(zāi)害護理了解程度的非常認(rèn)可度為7.14%，這可能與臨床一線護士缺乏與災(zāi)害救援培訓(xùn)相關(guān)的經(jīng)驗有關(guān)。為災(zāi)害做好準(zhǔn)備的必要性與災(zāi)害護理繼續(xù)教育的必要性的非常認(rèn)可度分別為46.43%、45.53%，這可能與醫(yī)院及護理管理者對災(zāi)害救援護理的重視程度不夠、護士參加培訓(xùn)的途徑較少有關(guān)。我國災(zāi)害護理教育與美國及日本相比較起步較晚，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的課程體系[15]，大多數(shù)護理專業(yè)學(xué)生在進入臨床崗位參加醫(yī)院技能培訓(xùn)后成為一線救援人員后備力量。因此醫(yī)院管理者應(yīng)重視對護士進行災(zāi)害救援能力的培養(yǎng)，提高救援小組人員整體專業(yè)及技能素養(yǎng)，在提高護士災(zāi)害救援專業(yè)知識及技能的同時，也能夠促進護理人員對災(zāi)害護理的了解程度并提高參加緊急救援的積極性。

該研究結(jié)果顯示臨床一線護士災(zāi)害護理能力有待進一步提高，其災(zāi)害護理認(rèn)知程度較低。其中性別、學(xué)歷、科室、工作年限、是否參加過災(zāi)害救援及災(zāi)害救援培訓(xùn)為災(zāi)害護理能力的影響因素。因此醫(yī)院及護理管理者應(yīng)重視并加強對護理團隊進行災(zāi)害救援理論基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，尤其重視脆弱人群的護理、災(zāi)害護理基本知識及災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展的培訓(xùn)。臨床一線護士需擴展自身知識儲備、掌握臨床防護技能、提高災(zāi)害護理能力，以積極良好的心態(tài)應(yīng)對各種突發(fā)事件。