惡性腫瘤PICC置管患者導管維護知信行與自我管理能力現狀及相關性研究＊

王丹 王會英 楊玄 李靜燃

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津300060)

世界癌癥報告指出，全球腫瘤發病率和病死率逐年遞增，腫瘤已經發展成為全球性公共健康問題[1]。PICC作為腫瘤患者中長期靜脈輸液治療的首選通路，主要是指通過外周靜脈沿血管走行最終到達上腔靜脈的中心靜脈導管。具有安全、便捷、減輕痛苦等優點，在臨床應用廣泛[2-3]。隨著PICC的廣泛應用，導管相關性感染、血栓、導管堵塞等并發癥也給患者帶來一定風險。惡性腫瘤患者PICC導管相關并發癥占腫瘤患者總并發癥的30%～40%。做好PICC置管腫瘤患者導管維護和管理已成為腫瘤護理領域的研究熱點[4]。知信行理論（Knowledge-Attitude-Pratice,KAP）是通過獲取健康知識，改變健康信念，主動采取積極預防性措施改善治療結果，可直接影響患者健康行為，改善健康結局[5]。導管自我管理能力是指患者在醫護人員的指導下，對導管進行自我觀察、維護和管理，提升導管維護依從性，建立導管管理的信心，保證導管的正常使用和治療[6]。目前國內有關PICC研究多集中于專科護士專業技能行為、不良反應管理及院內外維護網絡等方面。對置管患者知信行水平及管理能力相關關系研究鮮有報道[7]。本研究通過調查惡性腫瘤PICC置管患者知信行和自我管理能力現狀并分析其相關性，為進一步提升導管維護質量提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年5月至12月天津市某三級甲等醫院腫瘤病房及門診PICC帶管患者共242例為研究對象。納入標準：①病理診斷為惡性腫瘤；②長期居住于天津地區；③PICC置管時間≥2周，置管目的為化療；④無心腦腎等器官損害或其他嚴重并發癥；⑤知情同意。排除標準：①存在精神疾患或認知功能障礙；②問卷填寫不完整或明顯規律作答。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者根據研究目的，通過查閱相關文獻自行設計。主要包括患者基本信息（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、獲知疾病時間、疾病類型）和導管相關信息（導管安置次數、置管部位、帶管期間并發癥）。

1.2.2 PICC患者導管維護知信行調查問卷 該問卷由我國學者魏華[8]編制，主要用來評估PICC置管患者導管維護知信行水平。該問卷Cronbach’s α系數為0.790，效度指數0.890，具有良好的信效度。問卷共50個條目，3個維度：知識水平維度（22個條目）、信念維度（10個條目）和行為維度（18個維度）。問卷分為選擇題和判斷題，回答正確計2分，否則計0分，總分0～100分，得分越高，知信行水平越高。總分＜60分表示較差，60～80分表示中等；＞80分表示較好。

1.2.3 腫瘤患者PICC自我管理能力量表（Cancer Patients PICC Self-Management Scale，CPPSM） 該量表由我國學者劉春麗[9]于2012年編制，主要用來評估PICC置管患者導管自我管理能力水平。該量表Cronbach’s α系數為0.874，重測信度0.946，具有良好的信效度。量表共35個條目，7個維度：包括帶管日常生活、帶管運動、日常導管觀察、導管維護依從性、異常情況處理、信息獲取及導管管理信心。采用Likert 5級評分法。完全做不到=1分，很少做到=2分，少數做到=3分，多數做到=4分，完全做到=5分，總分35～175分。得分越高，管理能力越強，總分＜108分表示能力較差，108～144分表示中等能力，＞144分表示能力較強。

1.3 樣本量估算 參照《生物醫學研究的統計方法》[10]中估算樣本量公式：n=[Max(維度數)×(15～20)]×[1+(15%～20%)]估算樣本量。同時考慮因應答不良出現無效問卷而擴充15%～20%樣本量，最終確定為248例。

1.4 調查方法 由靜脈專業組成員成立調查組，調查組成員包括副主任護師1名、主管護師3名、護師2名。所有成員均經過調查研究及PICC靜脈知識相關培訓并通過考核。為減少可能發生的偏倚，本研究中所有資料發放、收集工作均由調查組成員進行，并統一指導語說明研究目的、意義和研究過程。本研究共發放問卷248份，回收有效問卷242份，有效回收率97.6%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理和分析。計數資料采用頻數、百分位數進行統計學描述，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關關系采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組患者一般情況見表1。

表1 242例惡性腫瘤PICC置管患者一般資料情況

2.2 惡性腫瘤PICC置管患者導管維護知信行量表得分情況242例PICC置管患者導管維護知信行總分（70.19±7.23）分。見表2。知信行水平等級劃分：水平較高者34例（14.0%），中等水平者190例（78.5%），水平較低者18例（7.4%）。

表2 242例惡性腫瘤PICC置管患者導管維護知信行現狀（分，±s）

表2 242例惡性腫瘤PICC置管患者導管維護知信行現狀（分，±s）

項目 得分范圍 維度得分 條目均分總分 0～100 70.19±7.23 1.40±0.14知識水平維度 0～44 30.20±3.74 1.37±0.17信念維度 0～20 15.48±2.26 1.55±0.23行為維度 0～36 24.51±4.41 1.36±0.25

2.3 惡性腫瘤PICC置管患者導管自我管理能力得分情況242例PICC置管患者導管自我管理能力總分（136.17±12.26）分，處于中等水平。見表3。自我管理能力等級劃分：能力較強68例（28.1%），中等能力162例（66.9%），能力較差12例（5.0%）。

表3 242例惡性腫瘤PICC置管患者自我管理能力現狀（分，±s）

表3 242例惡性腫瘤PICC置管患者自我管理能力現狀（分，±s）

項目 得分范圍 維度得分 條目均分總分 35～175136.17±12.26 4.04±0.36帶管日常生活 7～35 30.13±2.64 4.30±0.38帶管運動 4～20 17.18±2.23 4.29±0.56日常導管觀察 5～25 21.30±2.31 4.26±0.46導管維護依從性 7～35 22.55±2.75 3.22±0.39異常情況處理 4～20 15.69±2.77 3.92±0.69信息獲取 3～15 9.77±1.96 3.26±0.65導管管理信心 5～25 19.55±2.34 3.91±0.47

2.4 惡性腫瘤PICC置管患者知信行與導管自我管理能力相關關系 對PICC置管患者知信行與導管管理能力進行相關性分析，兩者呈正相關（r=0.853）。見表4。

表4 242例惡性腫瘤PICC置管患者知信行與導管管理能力相關性分析（r）

3 討論

3.1 惡性腫瘤PICC置管患者知信行和導管自我管理能力均處于中等水平 知信行模式作為對患者行為改變較成熟的模式，在改善患者不良生活習慣，建立健康信念和行為方面具有重要的指導意義。本研究結果顯示，患者導管維護知信行總分（70.19±7.23）分。本組水平較高者34例（14.0%），中等水平190例（78.5%），水平較差18例（7.4%）。總分及中、高水平（92.50%）均高于王艷梅等[11]68.54%的調查結果，可能跟調查對象和出院后管理方式不同有關。各維度分析：信念維度得分最高，行為維度得分最低，說明惡性腫瘤PICC置管患者導管維護信心較高，能夠建立起正確信念和態度，但落實到實踐行為能力有待加強[12]。提示醫護工作者應重視PICC出院患者維護網絡的建立，統一患者及居家照護的健康教育和管理，提升導管維護質量。惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力水平越高，并發癥的發生率越低，對患者治療產生的不良影響越小，其生命周期越長[13-14]。由表3可知，本組患者導管自我管理能力處于中等水平，與邵敏[15]研究結果一致。各維度分析：患者帶管日常生活能力最強，其次為帶管運動能力和日常導管觀察能力，導管維護依從性得分最低，表明患者依從性仍是影響導管維護質量的首要原因。建議在臨床工作中，針對患者導管自我管理能力方面存在的問題，采取相應的解決措施，并真正落實到患者個人，改善患者導管維護質量，保證PICC置管功能的正常使用，降低不良事件的發生；同時加強對PICC居家患者的延續性護理和全程管理，可考慮發展PICC上門維護服務，建立PICC院外維護中心，提供上門服務等[16]。同時也提示醫護工作者應及時組建PICC專科護士管理組，承擔起PICC帶管出院患者健康教育、延續護理和管理；同時構建并不斷更新PICC帶管出院患者管理手冊，建立大數據交流和溝通平臺，密切出院患者與PICC護士之間溝通交流，加強社區與醫院管理的無縫隙鏈接，進而提升帶管患者的維護能力。

3.2 惡性腫瘤PICC置管患者知信行水平與導管自我管理能力呈正相關PICC置管患者知信行水平能夠反映導管維護意識和能力水平，直接關系置管時長及并發癥的發生率。研究結果顯示，本組患者知信行水平與導管自我管理能力呈正相關，即患者導管自我管理能力隨著知信行水平的提升而不斷增強，此結論與溫靜花等[17]觀點一致。維護信念是指患者對導管維護的觀念和意識，心理學角度分析，信念在意識中會分化為行為態度和行為信心，形成個體行為積極主動性，水平越高表明患者對導管維護的信心越為堅定[18]。表4可知，患者信念維度與帶管日常生活、觀察、運動、異常情況處理、維護依從性及信心呈正相關，即患者維護導管信念越高，其導管維護質量越高，提示醫護工作者應加強患者導管維護信念，喚醒患者導管維護自我本能和本性，提升患者信心、士氣和積極主動性。行為維度指患者在PICC維護過程中所作出的行動，可直接影響其帶管日常生活、運動、觀察和維護依從性及信心，患者在導管護理行為中逐步累積護理經驗，體驗到成功護理經驗越多，其護理能力越好，進而不斷提升患者導管管理技能，堅持健康行為，與樊艷華等[19]研究結果類似。知信行各維度中，只有知識維度與信息獲取維度相關（r=0.918），即患者PICC相關知識了解越成熟，獲取維護信息能力則越高，與胡夢蝶等[20]所持觀點“自我教育水平能夠提升患者獲取信息能力”一致。提示醫護工作者在做好患者導管維護的同時，加強患者相關知識水平的教育，加強主動參與維護意識[21]，促使患者主動參與到導管維護行為中。

4 小結

綜上所述，惡性腫瘤PICC置管患者帶管期間知信行和導管自我管理能力均處于中等水平，存在較大提升空間，患者導管自我管理能力隨著知信行水平的提升而增強。因此，建議根據患者需求程度有針對性地開展并加強導管健康管理，提升惡性腫瘤患者PICC知信行水平，提高導管維護質量；同時組建PICC專科護理組，制定標準化指導手冊，建立多渠道信息交流和PICC維護網，保證治療的順利完成。