玻璃纖維樁與石英纖維樁用于修復(fù)重度楔狀缺損的臨床對(duì)比觀察

鄭 宇，王俐杰，劉 茜，樊世鋒，劉 磊，侯曉薇

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院口腔內(nèi)科修復(fù)科，河北 石家莊，050000）

楔狀缺損屬于臨床口腔科較為常見的牙體非齲性病變，好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙的頰唇側(cè)頸緣附近[1]。一般是由于長(zhǎng)期不正確的刷牙方式或局部應(yīng)力集中導(dǎo)致硬組織逐漸發(fā)生消耗而引起的牙體組織缺損，缺損的嚴(yán)重程度與患者的年齡密切相關(guān)，嚴(yán)重的穿髓型楔狀缺損常并發(fā)牙髓病、根尖周病、牙齒橫折等問(wèn)題，需要進(jìn)行根管治療，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[2]。既往大多采用樹脂直接填充缺損，雖然能夠暫時(shí)改善缺損狀況，但治療后容易導(dǎo)致充填物脫落或牙冠折斷，并不能達(dá)到理想效果[3]。另一種方式為全冠修復(fù)，但對(duì)牙體組織破壞較大。有研究表明使用纖維樁就能達(dá)到加強(qiáng)牙體結(jié)構(gòu)的目的，而且操作簡(jiǎn)便[4]。本文主要對(duì)玻璃纖維樁與石英纖維樁兩種不同纖維樁實(shí)施治療重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年10月我院門診中牙體重度楔狀缺損 的80 例患者108顆患牙。將80例患者分為研究組和對(duì)照組，研究組40例54顆患牙，其中男22例，女18例，年齡46～78歲，平均年齡（63.62±3.67）歲，尖牙13顆、前磨牙27顆、磨牙14顆，上頜28顆，下頜26顆。經(jīng)檢查楔狀缺損均已達(dá)到髓腔，并發(fā)根尖周25顆，牙髓炎29顆。對(duì)照組40例54顆患牙，其中男23例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡（62.35±2.58）歲，尖牙14顆、前磨牙27顆、磨牙13顆，上頜29顆，下頜27顆，經(jīng)檢查楔狀缺損均已達(dá)到髓腔，并發(fā)根尖周16顆，牙髓炎28顆。牙齒重度楔狀缺損的納入標(biāo)準(zhǔn):①牙周情況良好，不超過(guò)Ⅰ度松動(dòng)；②缺損邊緣齊齦或不超過(guò)齦下0.5mm；③楔狀缺損已穿髓或深度接近頸部周徑的1/2；④伴有牙髓炎癥但不伴有齲壞等牙體硬組織疾病。

1.2 方法與材料

兩組患者108顆患牙均進(jìn)行完善的根管治療，X線檢查確保根管充填到位、嚴(yán)密。對(duì)照組患者在根管治療后采用玻璃纖維樁樹脂進(jìn)行修復(fù)；研究組患者采用石英纖維樁樹脂進(jìn)行修復(fù)，具體方法為：根據(jù)患者牙根的粗細(xì)及長(zhǎng)短進(jìn)行樁道預(yù)備，對(duì)照組與研究組分別采用Rely X Fiber Post玻璃纖維樁(3M公司,美國(guó))與D.T.LIGHT-POST石英纖維樁（法國(guó)，R.T.D）進(jìn)行配套鉆進(jìn)行預(yù)備。確定纖維樁的長(zhǎng)度和直徑，一般保留4～5mm長(zhǎng)度的根尖封閉區(qū)，依次使用RTD纖維樁配套根管預(yù)備車針至所需長(zhǎng)度，清潔并消毒好根管內(nèi)壁，按照操作常規(guī)使用酸蝕劑酸蝕根管壁20s，沖洗后紙捻試干，使用粘結(jié)劑涂布根管壁及纖維樁表面，光固化20s，使用專用注射器將雙固化復(fù)合樹脂注入根管內(nèi)，同時(shí)置入纖維樁，對(duì)于根管較粗的尖牙可除主樁外再置入1～3根輔樁，上頜雙尖牙可在兩個(gè)根管內(nèi)各置入一根石英纖維樁，從不同角度光固化60～80s，截?cái)喽嘤嚅L(zhǎng)度的纖維樁，開髓洞型及唇（頰）面楔缺行固位型和抗力型預(yù)備后，使用粘結(jié)劑和鈉米復(fù)合樹脂光固化充填，常規(guī)調(diào)拋光。常規(guī)消毒、隔濕后擇合適的纖維樁，將纖維樁插入根管內(nèi)[4-5]。利用Gluma Etch 35 Gel 酸蝕劑(Heraeus公司，德國(guó))沖洗干燥后，選用AdperTM Single Bond 2黏結(jié)劑(3M 公司，美國(guó))對(duì)纖維樁及需要黏結(jié)的牙體表面進(jìn)行處理。

1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均參照王勤波[5]的楔狀缺損修復(fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為優(yōu)、良、差，詳見表 1，觀察修復(fù)后1年效果，優(yōu)和良為成功，差為失敗。并于修復(fù)2年后進(jìn)行復(fù)查，比較臨床療效。成功：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，恢復(fù)正常咀嚼功能，經(jīng) X 線檢查顯示，尖周的透射區(qū)明顯縮小或完全消失，有較為明顯的密度增加影，牙體修復(fù)完整，邊緣穩(wěn)固密合，纖維樁未發(fā)生松動(dòng)、無(wú)根或折斷。失敗：患者出現(xiàn) 明顯的冠折斷、冠松脫、纖維樁折斷、纖維樁松脫及牙周病變等。

2 結(jié)果

2.1 108 顆重度楔狀缺損患牙修復(fù)1 年后的檢查結(jié)果

兩組患者重度楔狀缺損患牙修復(fù)1年后結(jié)果顯示，研究組在牙齒完整性、修復(fù)體完整性及形態(tài)功能性方面的成功率優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在色澤美觀性及組織協(xié)調(diào)性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。兩組患者修復(fù)前后照片對(duì)比如下：

2.2 兩組患者在修復(fù)2 年后復(fù)查結(jié)果比較

研究組患者患牙發(fā)生樹脂脫落、冠折、冠根折及牙周病變的例數(shù)均少于對(duì)照組，研究組重度楔狀缺損患牙修復(fù)2年后的成功率92.59%顯著高于對(duì)照組70.37%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

楔狀缺損多發(fā)生于中老年人，年齡越大發(fā)病率越高，缺損的程度越嚴(yán)重，楔狀缺損發(fā)生的因素有很多，不正確的刷牙以及睡覺(jué)磨牙造成的損傷；咀嚼運(yùn)動(dòng)在牙頸部產(chǎn)生的應(yīng)力集中，外力對(duì)牙體組織的磨損及口腔存在的酸性環(huán)境都會(huì)造成這種缺損。楔狀缺損的部位受冷熱刺激和機(jī)械刺激比較敏感，嚴(yán)重者可波及牙髓,引發(fā)牙痛[6]，臨床上常需根管治療，但由于牙齒的抗折能力遭到破壞，治療效果不太理想，容易發(fā)生冠根部折斷[7]。本研究使用纖維樁就能達(dá)到加強(qiáng)牙體結(jié)構(gòu)的目的，纖維樁具有較好的機(jī)械性能和生物穩(wěn)定性，而且操作簡(jiǎn)便，本文主要對(duì)玻璃纖維樁與石英纖維樁兩種不同纖維樁實(shí)施治療重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果進(jìn)行比較。

纖維樁修復(fù)采用樹脂黏結(jié)劑進(jìn)行黏結(jié)，臨床操作較為簡(jiǎn)便，且無(wú)需二次復(fù)診，能夠提升根管治療后牙齒的整體抗折能力。石英纖維樁抗彎能力強(qiáng)，可有效降低牙冠發(fā)生橫折的發(fā)生概率。牙本質(zhì)的彈性模量為14～18 GPa，而石英纖維樁的彈性模量為15～18 GPa，兩者的彈性模量接近，因而當(dāng)受力時(shí)，產(chǎn)生的近似的形變也會(huì)相似，避免應(yīng)力的集中，使應(yīng)力分布均勻，從而減少根折的發(fā)生[8]。沈晴昳[9]等研究表明纖維樁能保留牙體組織，增強(qiáng)重度楔狀缺損牙的抗折能力,并且有助于提高修復(fù)體的抗折性。周冠華[10]等對(duì)玻璃纖維樁和流動(dòng)樹脂修復(fù)前牙,前磨牙重度楔狀缺損的臨床效果進(jìn)行研究，研究表明纖維樁能顯著提高重度楔狀缺損的提高其抗折性能,改善楔缺充填材料的穩(wěn)定性能;全冠對(duì)重度楔狀缺損修復(fù)的效果并不明顯。龍靜[11]對(duì)138例石英纖維樁對(duì)穿髓型楔狀缺損抗折性修復(fù)的臨床效果進(jìn)行研究，表明 MACROLOCK RTD溫控變色超強(qiáng)石英纖維樁能有效改善穿髓型楔形缺損抗折力,有利于修復(fù)體長(zhǎng)期穩(wěn)定,其抗撓強(qiáng)度能有效的保護(hù)牙體組織,防止牙根折斷。本研究對(duì)玻璃纖維樁與石英纖維樁兩種不同纖維樁實(shí)施治療重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，兩組患者重度楔狀缺損患牙修復(fù)1年后結(jié)果顯示，研究組在牙齒完整性、修復(fù)體完整性及形態(tài)功能性方面的成功率優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在色澤美觀性及組織協(xié)調(diào)性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者患牙發(fā)生樹脂脫落、冠折、冠根折及牙周病變的例數(shù)均少于對(duì)照組，研究組重度楔狀缺損患牙修復(fù)2年后的成功率92.59%顯著高于對(duì)照組70.37%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 楔狀缺損修復(fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 108 顆重度楔狀缺損患牙修復(fù)1 年后的檢查結(jié)果

表3 兩組患者在修復(fù)2 年后復(fù)查結(jié)果比較

臨床中全冠修復(fù)重度楔狀缺損仍有很多困難，頰側(cè)缺損區(qū)的的邊緣位于齦下，無(wú)法形成牙本質(zhì)肩袖；預(yù)備要磨除舌側(cè)頸部健康組織，降低結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。采用根管內(nèi)置入石英纖維樁加鈉米復(fù)合樹脂充填的方法治療穿髓型楔狀缺損，不僅最大限度的保留了牙體組織、有效的分散減小了牙頸部所受應(yīng)力，降低了患牙發(fā)生冠折的風(fēng)險(xiǎn)，而且還增強(qiáng)了缺損部位充填材料的固位穩(wěn)定性。

因此，采用石英纖維樁對(duì)嚴(yán)重楔狀缺損進(jìn)行樹脂修復(fù)較玻璃纖維樁更能有效增強(qiáng)牙齒的抗折能力，降低冠折的發(fā)生率。